Systematisk bronkoskopi: de fyra landmärkena

Summary

Här presenterar vi ett protokoll för att navigera i bronkiallabyrinten på ett strukturerat sätt och dela upp bronkoskopin i ett stegvist tillvägagångssätt – de fyra landmärkena.

Abstract

Flexibel bronkoskopi är en tekniskt svår procedur och har identifierats som den viktigaste proceduren som bör integreras i ett simuleringsbaserat utbildningsprogram för lungläkare. Det behövs dock mer specifika riktlinjer som styr bronkoskopiutbildningen för att möta denna efterfrågan. För att säkerställa patienterna en kompetent undersökning föreslår vi ett systematiskt, stegvist tillvägagångssätt, där proceduren delas upp i fyra “landmärken” för att stödja nybörjare som navigerar i bronkiallabyrinten. Proceduren kan utvärderas baserat på tre etablerade utfallsmått för att säkerställa en grundlig och effektiv inspektion av bronkialträdet: diagnostisk fullständighet, strukturerad förlopp och procedurtid.

Det stegvisa tillvägagångssättet som bygger på de fyra landmärkena används vid alla simuleringscenter i Danmark och håller på att implementeras i Nederländerna. För att ge omedelbar återkoppling till nybörjare vid utbildning och för att avlasta konsulter föreslår vi att framtida studier bör implementera artificiell intelligens som ett återkopplings- och certifieringsverktyg vid utbildning av nya bronkoskopister.

Introduction

Lungcancer är den främsta orsaken till dödlighet^{i cancer 1}. Flexibel bronkoskopi är avgörande för att navigera genom bronkialträdet och identifiera de rätta segmenten för diagnos och stadieindelning av lungcancer och allokering till rätt behandling för patienten². Lägre utbyte av diagnostiskt biopsimaterial, högre komplikationsfrekvens och ökat obehag hos patienten ses i den tidiga delen av en praktikants inlärningskurva ^3,4,5. För att säkerställa oberoende/oövervakad praktik på patienter måste tillfredsställande utbildningsnivåer uppfyllas. En träningsform för att säkerställa grundläggande kompetens är simuleringsbaserad behärskningsinlärning, där praktikanten övar tills färdighetskriterierna är uppfyllda⁶. Flera verktyg har utvecklats för att bedöma bronkoskopiprestanda^7,8, och följande prestandamått har fastställts: (1) diagnostisk fullständighet (DC)-andel av visualiserade segment⁹; (2) Strukturerat förlopp (SP) – antal besökta segment i rätt progressionsordning¹⁰; och (3) procedurtid (PT)-tid från det att den passerar genom stämbanden till slutet av proceduren⁹.

Nybörjare bronkoskopister kan bli förvirrade av labyrinten, som ser ut som liknande bronker, och flera misslyckas med att slutföra en kurs i simuleringsbaserad bronkoskopi¹¹, trots att det har identifierats som den viktigaste tekniska proceduren att lära sig i lungmedicin¹². Därför, genom detta protokoll, föreslår vi en stegvis, strukturerad progression genom bronkialträdet (Figur 1), med fyra landmärken som vägledning. Vi föreslår att nybörjare bör undervisas enligt detta tillvägagångssätt för att säkerställa visualisering av alla bronkialsegment på ett strukturerat sätt, på kortast möjliga tid, med korrekt hantering av kikarsiktet.

Protocol

Enligt dansk lag krävs inget etiskt godkännande för en pedagogisk studie utan deltagande av patienter. 1. Hantering av tillämpningsområdet Håll bronkoskopet i vänster hand med vänster tumme på styrspaken och vänster pekfinger på sugknappen. Använd höger hand för att hålla den distala delen av bronkoskopet. Att hålla kikarsiktet med en rak arm och handled, så att sugknappen pekar rakt framåt och styrspaken är i neutralläge, definieras som…

Representative Results

Metoden med fyra landmärken har lärts ut vid CAMES sedan 2011, där den simuleringsbaserade bronkoskopikursen avslutas med att man klarar ett avslutande test13. Mellan 2015 och 2017 deltog 77 deltagare i kursen, varav endast 33 (43 %) slutförde den11. Den låga genomströmningen berodde på flera faktorer: tidsbrist, att kursen inte var obligatorisk, mammaledighet och ingen skyddad tid för utbildning. Av de som fullföljde kursen ansåg 14 (42 %) att den viktigaste fakt…

Discussion

Vi föreslår en systematisk och fullständig inspektion av bronkialsegmenten, där bronkoskopin delas upp i fyra landmärken för att hjälpa nybörjare att navigera genom bronkiallabyrinten. Eftersom det behövs mer specifika riktlinjer som styr bronkoskopiträning¹⁴, föreslår vi att vårt systematiska och stegvisa tillvägagångssätt bör utvärderas med hjälp av tre grundläggande utfallsmått: DC, SP och PT.

DC och PT är etablerade utfallsmått och de första…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom