Количественные сенсорные тестирования парадигмы для получения мер боль обработки у пациентов, перенесших рак груди
Summary
Постоянные послеоперационной боли могут быть связаны с изменениями в боль обработки. Путем оценки боли в ответ на стандартизированных стимулы, изменения в обработке боль может раскрыты. Мы представляем методы для получения боль порогов различных раздражителей и мера местного обезболивания у пациентов, перенесших рак груди.
Abstract
Следующие хронические боли хирургии, постоянные послеоперационной боли, является важным условием очень распространены способствует симптом значительное бремя и ниже качества жизни. Стойкие послеоперационная боль относительно огнеупорные для лечения, поэтому генерации высокая потребность в превентивных стратегий и процедур. Таким образом выявление пациентов с риском развития постоянные боли является областью активных текущих исследований. Недавно было продемонстрировано, что периоперационную сбои в центре боль обработки может быть возможность предсказать стойких послеоперационной боли в долгосрочной перспективе последующих в больных раком молочной железы. Цель настоящего доклада – представить короткий протокол для получения боль порогов для различных раздражителей на нескольких сайтах и мера эндогенного анальгезии в больных раком молочной железы. Мы использовали этот метод успешно в клинических условиях и подробно некоторые представитель результаты клинического исследования.
Introduction
Хронические боли следующие операции, постоянные послеоперационной боли, является важным условием способствует симптом значительное бремя и ниже качества жизни1. Постоянные послеоперационные боли по-прежнему не ясны, но широко признается как боль длится более 3 месяцев после хирургии2. Состояние является общим, с оценки его распространенности, начиная от 10% до 50% от всех послеоперационных больных3. Высокого риска процедуры включают груди хирургии4, торакотомия5, ампутация конечности6и грыжа ремонта7. Стойкие послеоперационная боль относительно огнеупорной лечения и таким образом вызвал интерес в потенциальных стратегий профилактики и лечения. Лучшего понимания прогнозирования и характеризующих постоянные послеоперационной боли поможет идентифицировать в подгруппе пациентов, которые, скорее всего, требуют дополнительной обработки для оптимизации их периоперационную боли.
Недавно было показано, что патологические изменения в боль порогов в ответ на хирургии может быть прогностическое значение для долгосрочного развития постоянной боли в контексте хирургии молочной железы рак8. Другие подчеркивали важное значение эффекта модуляции (CPM) с кондиционерами боль в прогнозировании стойких послеоперационной боли, например в том, что касается постоянной боли после торакотомия5. CPM является поведенческих коррелируют диффузных вредных ингибирующее управления, физиологическое явление, где ввод от результатов периферические нервные волокна в диффузных ингибирование от ствола мозга все входящие раздражители, посредничестве c волокна из heterotopic поля9 . CPM эффект оценивается путем сравнения порогов вредных раздражитель, который измеряется до и после применения второй различных стимулов, которая называется кондиционирования стимул10.
Текущий стандартизированных количественных сенсорные испытания (QST) протоколы, такие как немецкого научно-исследовательская сеть по невропатической боли протокол11 являются довольно обширными и не могут быть пригодны для выполнения в хирургических больных. Текущей публикации направлена к деталям короткий и стандартизированный протокол для получения боль порогов и измерения эффекта CPM в хирургии больных раком молочной железы. Этот протокол является производным от совместного протокола между нашим университетом и университетом Ольборг, Дания12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Наш метод количественного определения порогов боль давления, электрических боль порогов и CPM может успешно применяется в клинической контексте, учитывая его короткой продолжительности (~ 20 минут). Ранее мы показали, что величины боль давления получены рано после операции могут иметь зн…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим пациентов, которые участвовали в исследовании, представленном в разделе «Представитель результаты».
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
- Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
- IASP Taxonomy Working Group. . Classification of Chronic Pain. , (2011).
- Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
- Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
- Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
- Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
- Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
- van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).
- Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
- Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
- Wilder-Smith, O. H. . A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).
- Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
- Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).
