Un paradigma de prueba sensorial cuantitativo para obtener medidas del dolor en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de mama
Summary
Dolor posquirúrgico persistente puede deberse a cambios en el procesamiento del dolor. Mediante la evaluación de dolor en respuesta a estímulos estandarizados, cambios en el procesamiento del dolor pueden ser aclados. Se presentan métodos para obtener los umbrales de dolor a estímulos diferentes y una medida de analgesia endógena en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de mama.
Abstract
Siguiente de dolor crónico, dolor posquirúrgico persistente, es una condición de alta prevalencia importante contribuyendo a la carga sintomática significativa y menor calidad de vida. Dolor posquirúrgico persistente es relativamente refractaria al tratamiento por lo tanto, generando una alta necesidad de tratamientos y estrategias preventivas. Por lo tanto, la identificación de pacientes en riesgo de desarrollar dolor persistente es un área de activa investigación. Recientemente se demostró que perioperatoria interrupciones en el procesamiento central del dolor pueden ser capaces de predecir dolor posquirúrgico persistente en el seguimiento a largo plazo en pacientes con cáncer de mama. El presente informe pretende presentar un protocolo corto para obtener umbrales de dolor a estímulos diferentes en varios sitios y una medida de analgesia endógena en pacientes con cáncer de mama. Han utilizado este método con éxito en un contexto clínico y detallar algunos resultados representativos de un estudio clínico.
Introduction
Siguiente de dolor crónico, dolor posquirúrgico persistente, es una condición importante que contribuye a la carga sintomática significativa y menor calidad de vida1. Dolor postoperatorio persistente sigue siendo mal entendido, pero es ampliamente reconocido como el dolor dura más de 3 meses después de la cirugía2. La condición es común, con las estimaciones de su prevalencia entre 10% y 50% de los pacientes postquirúrgicos3. Procedimientos de alto riesgo incluyen cirugía de mama4, toracotomía5, amputación de extremidad6y hernia reparación7. Dolor posquirúrgico persistente es relativamente refractaria al tratamiento y por lo tanto ha generado interés en posibles estrategias preventivas y tratamientos. Una mejor comprensión de predecir y caracterizar dolor postoperatorio persistente ayudaría a identificar el subconjunto de pacientes que son propensos a requerir un tratamiento adicional para optimizar su manejo del dolor perioperatorio.
Recientemente se demostró que cambios anormales en los umbrales de dolor en respuesta a la cirugía pueden ser de valor predictivo para el desarrollo a largo plazo del dolor persistente en el contexto de la cirugía para cáncer de mama8. Otros han subrayado la importancia de los efectos de modulación (CPM) dolor condicionado en la predicción del dolor postoperatorio persistente, por ejemplo con respecto al dolor persistente después de toracotomía5. CPM es el correlato conductual de nocivo control inhibitorio difuso, un fenómeno fisiológico donde entrado de resultados de c-fibras periféricas en inhibición difusa del médula oblonga de todos los estímulos entrantes mediado por fibras c de heterotopic campos9 . El efecto de la CPM se mide mediante la comparación de los umbrales a un estímulo nocivo, que se mide antes y después de la aplicación de un segundo estímulo diferente, que se denomina el condicionamiento estímulo10.
Corriente cuantitativa sensorial testing (QST) protocolos estandarizados, como la red de investigación alemán en el dolor neuropático protocolo11 son muy extensos y pueden no ser aptos para llevar a cabo en pacientes quirúrgicos. El objetivo de la publicación actual es detallar un protocolo corto y estandarizado para obtener umbrales del dolor y una medida de efecto CPM en pacientes de cirugía de cáncer de mama. Este protocolo se deriva de un protocolo de colaboración entre nuestra Universidad y la Universidad de Aalborg, Dinamarca12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nuestro método de cuantificación presión umbral de dolor, umbrales de dolor eléctrico y CPM puede ser aplicado con éxito en un contexto clínico dado su corta duración (20 minutos). Previamente hemos demostrado que presión dolor valores obtenidos temprano después de la cirugía puede ser de valor en la predicción del dolor persistente en el seguimiento a largo plazo en el contexto del cáncer de mama cirugía8. Mientras que los umbrales de dolor eléctrico CPM no fueron predictivos de dol…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a los pacientes que participaron en el estudio presentado en la sección ‘Resultados representativos’.
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
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