Un paradigme de test sensoriel Quantitative pour obtenir des mesures de traitement chez les Patients qui subissent une chirurgie du Cancer du sein de la douleur
Summary
La douleur post-chirurgicale persistante peut être liée à des changements dans le traitement de la douleur. En évaluant la douleur en réponse à des stimuli normalisés, des changements dans le traitement de la douleur peuvent être élucidés. Nous présentons des méthodes pour obtenir des seuils de la douleur à différents stimuli et une mesure de l’analgésie endogène chez les patients subissant une chirurgie du cancer du sein.
Abstract
Qui suit la douleur chronique persistante douleur post-chirurgicale, la chirurgie, est une condition très répandue importante contribuant à la charge de symptôme significatif et plus faible qualité de vie. Persistante douleur post-chirurgicale est relativement réfractaire au traitement générant donc une grande besoin pour les stratégies de prévention et les traitements. Par conséquent, l’identification des patients à risque de développer une douleur persistante est un domaine de recherche active. Récemment, il a été démontré que périopératoire des perturbations dans le traitement de la douleur centrale peuvent être capables de prédire la douleur post-chirurgicale persistante au suivi à long terme dans le cancer. Le but du présent rapport est de présenter un protocole court pour obtenir des seuils de la douleur à différents stimuli à plusieurs sites et une mesure de l’analgésie endogène chez les patientes atteintes de cancer. Nous ont utilisé cette méthode avec succès dans un contexte clinique et détailler certains résultats représentatifs d’une étude clinique.
Introduction
Qui suit la douleur chronique persistante douleur post-chirurgicale, la chirurgie, est une condition importante contribuant à la charge de symptôme significatif et plus faible qualité de vie1. Douleur post-opératoire persistante reste mal comprise, mais il est largement reconnue comme une douleur qui dure plus de 3 mois après la chirurgie,2. La condition est commune, avec des estimations de la prévalence allant de 10 % à 50 % de tous les patients postchirurgicale3. Procédures à haut risque incluent mammaire chirurgie4,5de la thoracotomie, membre amputation6et hernie réparation7. Persistante douleur post-chirurgicale relativement réfractaire au traitement et donc a suscité un intérêt dans les traitements et les stratégies de prévention possibles. Une meilleure compréhension de prévoir et de caractériser les douleurs postopératoires persistantes aiderait à identifier le sous-groupe de patients qui sont susceptibles de nécessiter un traitement supplémentaire pour optimiser leur gestion de la douleur périopératoire.
Récemment, il a été démontré que des changements anormaux dans les seuils de douleur en réponse à la chirurgie peuvent être de valeur prédictive pour le développement à long terme de douleur persistante dans le cadre de la chirurgie pour le cancer du sein Cancer du8. D’autres ont souligné l’importance de l’effet de modulation (CPM) douleur conditionnée dans la prédiction des douleurs postopératoires persistantes, par exemple en ce qui concerne la douleur persistante après thoracotomie5. CPM est le corrélat comportemental de diffus contrôle inhibiteur nocive, un phénomène physiologique où entrer des résultats c-fibres périphériques dans les inhibitions diffuses dans le tronc cérébral de tous les stimuli entrants médiée par c-fibre de champs hétérotopiques9 . L’effet de la CPM est mesuré en comparant les seuils à un stimulus nuisible, qui est mesurée avant et après l’application d’un second stimulus différent, qui est dénommée le conditionnement stimulus10.
Actuel quantitative sensorielle essais (TVQ) protocoles standardisés, tels que le réseau allemand de recherche sur la douleur neuropathique protocole11 sont vastes et peuvent ne pas convenir à effectuer chez les patients chirurgicaux. L’objectif de la présente publication est de détailler un protocole court et normalisé afin d’obtenir les deux seuils de douleur ainsi qu’une mesure d’effet CPM dans des patients de chirurgie pour le cancer du sein. Ce protocole est dérivé d’un protocole de collaboration entre notre Université et l’Université d’Aalborg, Danemark12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Notre méthode de quantification seuils de douleur de la pression, les seuils de douleur électrique et CPM peut être appliquée avec succès dans un contexte clinique, compte tenu de sa courte durée (environ 20 minutes). Nous avons déjà montré que la pression douleur valeurs obtenues au début après que la chirurgie peut être utile pour prédire une douleur persistante au suivi à long terme dans le cadre du cancer du sein cancer chirurgie8. Alors que les seuils de douleur électrique CPM …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions les patients qui ont participé à l’étude présentée dans la section « Résultats représentatifs ».
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
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