Een kwantitatieve zintuiglijke testen paradigma te verkrijgen van de maatregelen van pijn verwerking in patiënten die een borstoperatie kanker
Summary
Aanhoudende postoperatieve pijn kan worden gerelateerd aan veranderingen bij het verwerken van de pijn. Door het beoordelen van pijn in reactie op gestandaardiseerde stimuli, kunnen veranderingen bij het verwerken van de pijn worden opgehelderd. We presenteren de methoden voor het verkrijgen van pijn drempels naar verschillende stimuli en een zekere mate van endogene analgesia in patiënten die een borstoperatie kanker.
Abstract
Chronische pijn na chirurgie, aanhoudende postoperatieve pijn, is een belangrijke zeer voorkomende voorwaarde bij te dragen tot significante symptoom belasting en lagere kwaliteit van leven. Aanhoudende postoperatieve pijn is relatief vuurvaste aan behandeling vandaar het genereren van een hoge behoefte aan preventiestrategieën en behandelingen. Dus, de identificatie van patiënten met risico voor het ontwikkelen van aanhoudende pijn is een gebied van actieve lopend onderzoek. Het werd onlangs aangetoond dat peri-operatieve onderbrekingen in de centrale pijn verwerking mogelijk aanhoudende postoperatieve pijn op de lange termijn follow-up in borstkankerpatiënten te voorspellen. Het doel van het onderhavige verslag is te presenteren van een korte protocol om te verkrijgen pijn drempels op verschillende stimuli op meerdere sites en een zekere mate van endogene analgesia in borstkankerpatiënten. Wij hebben deze methode met succes gebruikt in een klinische context en enkele representatieve resultaten van een klinische studie in detail te beschrijven.
Introduction
Chronische pijn na chirurgie, aanhoudende postoperatieve pijn, is een belangrijke voorwaarde bij te dragen tot significante symptoom lasten en lagere kwaliteit van leven1. Aanhoudende na chirurgische pijn blijft slecht begrepen, maar over het algemeen wordt herkend als pijn meer dan 3 maanden na operatie2. De voorwaarde is gemeen, met schattingen van de prevalentie variërend van 10% tot 50% van alle postoperatieve patiënten3. Met een hoog risico procedures onder andere borst chirurgie4, Thoracotomie5, ledemaat amputatie6en hernia herstellen7. Aanhoudende postoperatieve pijn is relatief vuurvaste behandeling en dus interesse in mogelijke preventieve strategieën en behandelingen heeft gegenereerd. Een beter begrip van het voorspellen en karakteriseren van aanhoudende postoperatieve pijn zou helpen bij het identificeren van de subset van patiënten die waarschijnlijk nodig aanvullende behandeling zullen voor het optimaliseren van hun beheer peri-operatieve pijn.
Onlangs werd aangetoond dat abnormale veranderingen in pijn drempels in reactie op de operatie van voorspellende waarde voor ontwikkeling op lange termijn aanhoudende pijn in het kader van de operatie voor borst kanker8kunnen zijn. Anderen hebben benadrukt het belang van de geconditioneerde pijn modulatie (CPM)-effect bij het voorspellen van aanhoudende postoperatieve pijn, bijvoorbeeld met betrekking tot aanhoudende pijn na Thoracotomie5. CPM is de gedrags correlaat van diffuse schadelijke remmende besturingselement, een fysiologische verschijnsel waar input van perifere c-vezels resulteert in diffuse remming van de hersenstam van alle binnenkomende prikkels gemedieerd door c-vezels uit heterotopic velden9 . Het effect van CPM wordt gemeten door het vergelijken van de drempels naar een schadelijke prikkel, die is gemeten vóór en na de toepassing van een tweede verschillende prikkel, die wordt aangeduid als dé oliemachine stimulans10.
Huidige gestandaardiseerde kwantitatieve zintuiglijke testen (QST) protocollen, zoals het Duits onderzoeksnetwerk inzake neuropatische pijn protocol11 zijn vrij uitgebreid en wellicht niet geschikt om uit te voeren bij chirurgische patiënten. Het doel van de huidige publicatie is voor detail van een korte en gestandaardiseerde protocol om zowel pijn drempels en een CPM effect meting in chirurgie borstkankerpatiënten te verkrijgen. Dit protocol is afgeleid van een gezamenlijk protocol tussen onze universiteit en de Universiteit van Aalborg, Denemarken-12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Onze methode van quantifying druk pijn drempels, elektrische pijn drempels en CPM kan met succes worden toegepast in een klinische context gezien de korte duur (~ 20 minuten). Wij hebben eerder aangetoond dat druk pijn waarden vroeg na chirurgie van waarde bij het voorspellen van aanhoudende pijn op de lange termijn follow-up in het kader van borst kanker chirurgie8kan worden verkregen. Terwijl elektrische pijn drempels CPM niet voorspellende van aanhoudende pijn in onze studie waren, hebben ander…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken de patiënten die aan het onderzoek gepresenteerd in de sectie ‘Representatieve resultaten deelnamen’.
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
- Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
- IASP Taxonomy Working Group. . Classification of Chronic Pain. , (2011).
- Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
- Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
- Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
- Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
- Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
- van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).
- Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
- Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
- Wilder-Smith, O. H. . A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).
- Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
- Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).
