内靶容积法治疗肝转移瘤的立体定向体放疗
Summary
立体定向体放疗 (SBRT) 需要严格的准确性和精确度, 以提供高辐射剂量每分数到小的治疗量, 以改善肿瘤控制和同时减少毒性。在此, 我们提出了一个无创和临床方便的呼吸运动管理协议 SBRT 肝转移。
Abstract
由于有效的化疗和 oligometastatic 手术, 在过去数十年中, 转移性癌症患者的预后有所改善。对于无法手术的病人, 局部消融治疗, 如立体定向体放射治疗 (SBRT), 可以提供有效的局部肿瘤控制和最小的毒性。由于它的高精度和准确性, SBRT 提供了更高的辐射剂量每分数, 是更有效的, 并针对较小的辐射量比常规放疗。此外, 利用 SBRT 实现了靶向病灶向周围正常组织的陡峭剂量梯度;因此, SBRT 提供更有效的肿瘤控制, 并表现出较少的副作用比常规放疗。使用 SBRT 是普遍的治疗颅内病变 (称为立体定向放射外科);然而, 它现在也被用于治疗脊柱和肾上腺转移。由于在图像引导辅助和呼吸运动管理方面的进步, 一些研究已经研究了使用 SBRT 治疗肺或肝肿瘤, 这是作为一个病人呼吸移动。这些研究的结果表明, SBRT 有利控制肿瘤的运动性病变。
四维计算机断层扫描 (4 维 ct) 与腹部压缩机 (AC) 是临床上方便有效的呼吸运动管理。因为这种方法是无创的, 并允许自由呼吸, 它的使用减少并发症。此外, 病人认为这种方法很方便。此外, 它被认为比其他方法的呼吸运动管理的医生和治疗师。应用4维 CT 和 AC 治疗肺部病变也得到了广泛的研究, 该技术正在获得接受治疗肝损害。然而, 使用4维 CT 的交流治疗肝脏病变的协议与治疗肺部病变的方法不同。在本文中, 我们描述了一个新的协议 SBRT 4 维 CT 和交流治疗肝转移。
Introduction
传统上, 转移被认为是癌症的末期阶段, 与预后和生存率差有关。但是, 山et al。在1984年报告说, 根据他们20年的经验, 完整的手术切除肺转移导致一个相对较高的存活率, 如果主要肿瘤部位是在系统控制的时候, 手术1。赫尔曼和 Weichselbaum 在1995年首次提出 oligometastases, 一个中间阶段之间的局部病变和系统性疾病与 polymetastases, 这可以治愈使用额外的局部治疗2,3。在过去的几十年中, 早期发现转移, 新的手术方法治疗 oligometastases (后) 和有效的化疗改善了预后的转移。肝脏是实体肿瘤最常见的转移器官之一, 肝 oligometastases 的手术切除可以改善生存。局部消融方法, 包括射频消融, radioembolization 和放疗, 为治疗肝转移已建议一些无法手术的病人, 以实现必要的局部肿瘤控制3,4,5,6,7. 在过去几年中, 一些前瞻性和回顾性的研究报告通过立体定向体放疗 (SBRT), 也称为立体定向消融放疗, 对肝转移瘤进行有效的局部肿瘤控制, 可耐受毒性4,5,8,9。
在病人定位和固定化方法方面已经有了改进;图像采集、整合和转移到放疗系统;呼吸运动管理;高剂量输出和快速辐射输送;以及从靶病变到周围正常组织的陡峭剂量梯度。由于这些进展, SBRT 实现高度精确和精确的放射治疗与极小的严重毒性10,11。呼吸运动管理是 SBRT 的基础, 特别是对肝脏和肺部病变。一种无创、临床方便的呼吸管理技术将极大地提高 SBRT 作为治疗方案的普及程度。本文详细介绍了肝转移的 SBRT 协议, 使用四维计算机断层扫描 (4 d-CT) 与腹部压缩机 (AC) 的图像引导帮助和肝脏运动管理。
Protocol
Representative Results
Discussion
呼吸引起的肝畸形和器官运动导致了与辐射传递有关的困难, 以及轮廓 (目标划定) 问题。对器官运动管理技术的改进提高了治疗的准确性和精确度, 这对 SBRT 是至关重要的。目前有几种图像引导技术和呼吸运动管理系统。基准标记植入是目标定位的常用技术。基准标记通常是圆柱形的金籽, 长度为2.5 到5毫米, 直径为0.8 毫米. 在病变附近植入一个基准标记, 使基于 X 射线的图像引导系统能够定位目标…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
这项研究得到台北医科大学医院 (106 tmuh-02) 的支持。
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
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