몸 정위 적 방사선 치료에 대 한 내부 대상 볼륨 메서드를 사용 하 여 간 전이의 치료

Summary

몸 정위 적 방사선 치료 (SBRT) 종양 제어를 개선 하 고 동시에 독성을 줄일 작은 치료 볼륨 분수 당 높은 방사선 복용량을 전달 하기 위한 엄격한 정확성과 정밀도 요구 한다. 여기, 우리는 현재 임상 편리 하 고 비 침 투 적인 호흡기 모션 관리 프로토콜 SBRT에 대 한 간 전이 대 한.

Abstract

전이성 암 환자의 예 후는 효과적인 화학 요법과 oligometastatic 수술 때문에 과거 십 년간에서 향상 되었습니다. 작동 환자에 대 한 로컬 제거 치료, 정위 적 몸 방사선 치료 (SBRT) 등 최소한의 독성으로 효과적인 현지 종양 통제를 제공할 수 있습니다. 높은 정밀도 및 정확도 SBRT 분수 당 더 높은 방사선 복용량을 제공, 더 효과적 이며 더 작은 방사선 볼륨 보다 기존의 방사선 치료 대상. 또한, 주변 정상 조직의 대상 병 변에서 가파른 복용량 그라디언트 SBRT;를 사용 하 여 달성 된다 따라서, SBRT 더 효과적인 종양 제어를 제공 하 고 기존 방사선 치료 보다 더 적은 부작용을 전시. SBRT 사용 (정위 적 radiosurgery로 알려진); intracranial 병 변 치료를 위한 유행 이다 그러나, 그것은 지금 또한 사용 척추 부 신 전이 치료. 이미지 기반 지원 및 호흡기 모션 관리 발전, 때문에 여러 연구 환자 통풍이 이동 폐 나 간 종양 치료를 위한 SBRT 사용 하 여를 조사 했습니다. 이러한 연구의 결과 SBRT 호의 장애를 이동 하는 경우 종양 제어 제안 했다.

복 부 압축기 (AC)와 4 차원 컴퓨터 단층 촬영 (4 D-코네티컷)은 임상적으로 효과적인 호흡 움직임 관리에 대 한 편리 합니다. 이 메서드는 비 침범 성 하 무료 호흡을 하기 때문에 그것의 사용 합병증을 감소 시킨다. 또한, 환자 고려이 방법은 편리 합니다. 또한, 그것 여겨진다 호흡기 모션 관리의 다른 방법 보다 더 효율적인 의사와 치료사에 의해. 폐 병 변 치료에 대 한 4 D-CT는 ac를 사용 하 여 광범위 하 게 조사도 하 고 기술 간 병 변 치료에 대 한 동의 얻고 있다. 그러나, 간 병 변 치료를 위한 AC를 4 D CT를 사용 하기 위한 프로토콜 폐 병 변 치료에 사용 되에서 다르다. 이 문서에서는, 우리 4 D CT와 치료 간 전이 대 한 AC SBRT에 대 한 새로운 프로토콜을 설명합니다.

Introduction

전통적으로, 전이 암의 터미널 단계 이라고 여겨진다 고 가난한 예 후 및 생존 관련 된. 그러나, 산 외. 1984 년에는 그들의 20 년 경험에의 하면 폐 전이의 완전 한 외과 제거 결과 상대적으로 높은 생존 율에 사이트가 일 경우 기본 종양 조직의 통제 수술¹시간에 보도 했다. 헬 맨 및 1995 첫번째 제안된 oligometastases, 지역화 된 병 변 및 추가 로컬 치료^2,3를 사용 하 여 치료 될 수 있다 polymetastases와 조직의 질병 사이 중간 단계에서 Weichselbaum. 지난 수 십년 동안 전이, oligometastases (metastasectomy), 그리고 효과적인 화학 요법 치료에 대 한 새로운 수술 방법의 조기 발견 전이 환자에서 예 후를 개선 했습니다. 간 단단한 종양에 대 한 가장 일반적인 전이성 기관 중 하나 이며 간 oligometastases의 외과 절제는 생존을 향상 시킬 수 있습니다. 로컬 제거 방법은, 고주파, radioembolization, 및 간 전이 치료를 위한 방사선 치료를 포함 하 여 필요한 로컬 종양 제어^3,4 를 달성 하기 위해 작동 일부 환자에 대 한 추천 ^{, 5 , 6 , 7}. 지난 몇 년 동안, 몇몇 잠재 및 회고전 연구와 쾌활 정위 적 절제 방사선 치료 라고도 몸 정위 적 방사선 치료 (SBRT) 통해 간 전이의 효과적인 현지 종양 제어 보고 독성^4,5,,89.

환자 위치 및 동원 정지 방법;에서 향상 되었습니다. 이미지 수집, 통합 및 전송 방사선 치료 시스템; 호흡기 모션 관리; 높은 복용량 출력과 빠른 방사선 납품; 그리고 주위 정상 조직에 대상 병 변에서 가파른 복용량 그라디언트. 이러한 발전으로 인해 SBRT 최소한의 심각한 독성^10,11매우 정확 하 고 정확한 방사선 치료를 달성 한다. 호흡기 모션 관리 SBRT, 특히 간 및 폐 병 변에 대 한 근본 이다. 비 침 투 고 임상 호흡기 관리 기술을 실질적으로 치료 옵션으로 SBRT의 인기를 증가 했다. 이 문서는 간 전이 대 한 이미지 기반 지원 및 간 모션 관리 복 부 압축기 (AC)와 4 차원 단층 (4 D-코네티컷)를 사용 하는 SBRT 프로토콜을 자세히 설명 합니다.

Protocol

타이페이 의학 대학 공동 기관 검토 위원회 승인이이 연구에 대 한 얻은 했다. 1. SBRT 상담 여러 종양 보드 여 간 전이의 처리를 위한 SBRT에 대 한 환자 자격 평가.참고: 로컬 제거 뿐만 아니라 작업에 대 한 필요성 및 다른 치료 옵션 종양 위원회에 의해 평가 되어야 합니다. 우리의 선택 기준 다음과 같이 했다: 좋은 성능 상태 (동부 협동 종양학 그룹 0-1), 2) 제어 1) 성?…

Representative Results

SBRT 강렬한 변조 방사선 치료 (IMRT)에 의해 구현 될 수 있습니다 (와 함께 6 방사선 광속) 또는 체적 아크 방사선 치료 (VMAT) (와 함께 지속적인 복용량 배달 및 갠트리 회전) 때문에 단일 수술 수 있습니다 단일 치료에서 모든 대상을 커버 모든 종양의 제거를 달성 하지. 대표 SBRT 치료 계획 성공적인 방사선 치료 수술 가능 하지 ?…

Discussion

호흡 유도 간 기형 기관 모션 (대상 묘사) 컨투어링 문제 뿐 아니라 방사선 납품과 관련 된 어려움에 공헌 한다. 기관 모션 관리에 사용 되는 기술에 개선 개선 치료 정확도와 정밀도, SBRT에 기본적인 끌고있다. 여러 이미지 기반 기술 및 호흡기 모션 관리 시스템을 현재 사용할 수 있습니다. 표준 마커 이식 대상 지역화에 대 한 일반적인 기법입니다. 표준 마커는 일반적으로 원통형 골드 씨앗, 2.5 ~ …

Materials

CT scan	Philips	Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387	Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Enhence lesion in CT images
Linear accelerator	Elekta	Synergy	Deliver radiotherapy
Palnning system	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor	Elekta	diaphragm control, P10102-149	Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump	Elekta	vacuum pump, p2 120V, P10102-110	Shape body bag and cover sheet according to the patient