Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo
Summary
Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) requer rigorosa exatidão e precisão para a entrega de doses de radiação por fração de volumes pequenos de tratamento para melhorar o controle do tumor e simultaneamente reduzir a toxicidade. Neste documento, apresentamos um protocolo de gestão do movimento respiratório não-invasivo e clinicamente conveniente para SBRT para metástases hepáticas.
Abstract
O prognóstico de pacientes com câncer metastático tem melhorado nas últimas décadas devido a uma cirurgia eficaz da quimioterapia e oligometastatic. Para pacientes inoperáveis, terapias de ablação local, tais como a radioterapia estereotáxica corpo (SBRT), podem fornecer o controle eficaz de tumor local com toxicidade mínima. Devido à sua alta precisão e exatidão, SBRT proporciona uma maior dose de radiação por fração, é mais eficaz e metas menores volumes de irradiação que a radioterapia convencional. Além disso, gradientes de dose íngreme de lesões-alvo para tecidos normais circundantes são obtidos usando SBRT; assim, o SBRT fornece controle mais eficaz do tumor e apresenta menos efeitos colaterais que a radioterapia convencional. O uso do SBRT é prevalente no tratamento de lesões intracranianas (conhecidas como radiocirurgia estereotáxica); no entanto, ele agora também é usado no tratamento de metástases vertebrais e adrenais. Por causa de avanços na assistência guiada por imagem e de gestão do movimento respiratório, vários estudos têm investigado o uso do SBRT no tratamento de tumores de pulmão ou fígado, que se movem como um paciente respira. Os resultados desses estudos têm sugerido que o SBRT favoravelmente controla tumores no caso de mover-se lesões.
Computadorizada quadridimensional (4D-CT) com um compressor de abdominal (AC) é clinicamente conveniente para a gestão eficaz de movimento respiratório. Porque esse método é não-invasivo e permite a respiração livre, seu uso reduz complicações. Além disso, os pacientes consideram este método conveniente. Além disso, considera-se mais eficiente do que outros métodos de gestão do movimento respiratório por médicos e terapeutas. O uso de 4D-CT com uma AC para tratar lesões pulmonares também já foi amplamente estudado, e a técnica está ganhando aceitação, no tratamento de lesões hepáticas. No entanto, os protocolos para usar 4D-CT com uma AC no tratamento de lesões hepáticas são diferentes daqueles usados no tratamento de lesões pulmonares. Neste artigo, descrevemos um novo protocolo para SBRT com 4D-CT e uma AC para tratados metástases hepáticas.
Introduction
Convencionalmente, a metástase é considerado o estágio terminal de câncer e está associada com mau prognóstico e sobrevivência. No entanto, montanha et al. em 1984, informou que de acordo com sua experiência de 20 anos, a remoção cirúrgica completa de metástase pulmonar resulta em uma relativamente maior taxa de sobrevivência se o local do tumor primário é sob controle sistêmico no momento da cirurgia1. Hellman e Weichselbaum em 1995 primeiras propostas oligometastases, um estágio intermediário entre lesões localizadas e doença sistêmica com polymetastases, que pode ser curada com tratamento local adicional2,3. Nas últimas décadas, deteção adiantada de metástase, novos métodos cirúrgicos para o tratamento de quimioterapia eficaz e oligometastases (Metastasectomia) melhoraram o prognóstico em pacientes com metástases. O fígado é um dos órgãos mais comuns metastáticos para tumores sólidos, e a ressecção cirúrgica de oligometastases hepática pode melhorar a sobrevivência. Métodos de ablação local, incluindo a ablação por radiofrequência, radioembolization e radioterapia, no tratamento de metástases hepáticas têm sido recomendados para alguns pacientes inoperáveis atingir o controlo necessário tumor local3,4 , 5 , 6 , 7. nos últimos anos, vários estudos prospectivos e retrospectivos têm relatado o controle do tumor local eficaz de metástase hepática através de radioterapia estereotáxica corpo (SBRT), também conhecido como radioterapia estereotáxica de ablativa, com tolerável toxicidade4,5,8,9.
Melhorias foram feitas no posicionamento do paciente e métodos de imobilização; aquisição de imagens, integração e transferência para sistemas de radioterapia; gestão de movimento respiratório; saída do elevado-dose e entrega rápida de radiação; e gradientes de dose íngreme de lesões-alvo para normal dos tecidos circundantes. Por causa destes avanços, SBRT alcança radioterapia altamente precisa e exata, com mínima toxicidade grave10,11. Gestão de movimento respiratório é fundamental para o SBRT, particularmente por lesões hepáticas e pulmonares. Uma técnica de gestão respiratória não-invasiva e clinicamente conveniente aumentaria substancialmente a popularidade do SBRT como uma opção de tratamento. Este artigo detalha um protocolo SBRT para metástases hepáticas que usa computadorizada quadridimensional (4D-CT) com um compressor de abdominal (AC) para assistência guiada por imagem e de gestão do movimento de fígado.
Protocol
Representative Results
Discussion
Induzida por respiração fígado deformidade e órgão movimento contribuem para as dificuldades associadas com a entrega de radiação, bem como problemas de contorno (delimitação do alvo). Melhorias nas técnicas utilizadas para o gerenciamento de movimento do órgão conduziram às melhorias no tratamento exatidão e precisão, que é fundamental para o SBRT. Várias técnicas de guiada por imagem e sistemas de gestão do movimento respiratório estão atualmente disponíveis. Implantação de Marcador fiducial é …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Esta pesquisa foi apoiada pelo Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
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