Summary
लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी के लिए उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक डिवाइस आवश्यक हैं। हालांकि, इन उपकरणों को बुनियादी चिकित्सा संगठनों में सामान्यीकृत नहीं किया जाता है। इसलिए, इस लेख में सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सूट दिखाया गया है, जो लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को प्रदर्शन करना आसान बना सकता है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को सौम्य और घातक यकृत रोगों के इलाज के लिए एक पारंपरिक तरीका माना जाता है क्योंकि यह एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है। इसके गैर-आक्रामक पहलू के बावजूद, रक्तस्राव और पित्त रिसाव ऑपरेशन के दौरान या ऑपरेशन के बाद की अवधि में यकृत पैरेन्काइमा ऊतक लकीर में होता है, जो उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक उपकरणों की आवश्यकता को इंगित करता है, जैसे अल्ट्रासोनिक सर्जिकल आकांक्षा, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन, आदि। इन उच्च श्रेणी के हेमोस्टैटिक उपकरणों की उपलब्धता की कमी लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी को बुनियादी चिकित्सा संगठनों में एक सामान्यीकृत प्रक्रिया बनने से रोकती है। ऊपर वर्णित स्थिति को देखते हुए, इस प्रोटोकॉल में सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सूट विकसित किया गया है, जिसमें एक हार्मोनिक स्केलपेल, मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन और एक एकल लुमेन कैथेटर शामिल है, अभिनव रूप से यकृत पैरेन्काइमा ऊतक लकीर का प्रदर्शन करने के लिए। सबसे पहले, पोर्टा हेपेटिस या यकृत पेडिकल को एक एकल लुमेन कैथेटर द्वारा रुक-रुक कर रोका जाता है, इसके बाद 15 मिनट के लिए क्लैंपिंग और 5 मिनट के लिए जारी किया जाता है। इसके बाद, हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को काटने और इंट्राहेपेटिक धमनियों, नसों और पित्त नलिकाओं को प्रकट करने के लिए यकृत की क्लैंपिंग और क्रशिंग की जाती है। अंत में, रक्तस्राव के धब्बे प्रत्येक स्थान पर मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन का उपयोग करके जमाए जाते हैं। इंट्राहेपेटिक पाइपलाइन संरचनाएं तब इन विधियों का उपयोग करके दिखाई देती हैं, जो रक्तस्राव को आसानी से रोक सकती हैं, पित्त रिसाव की घटना दर को कम कर सकती हैं, और लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी की सुरक्षा और व्यवहार्यता में सुधार कर सकती हैं। इसलिए, यहां दिखाए गए सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रियाओं के संचालन के लिए उपयुक्त हैं।
Introduction
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा पाचन तंत्र के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। विभिन्न प्राथमिक साइटों के अनुसार, इसे प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और माध्यमिक यकृत कैंसर में विभाजित किया जा सकता है। कोशिकाएं यकृत के बाहर के अंगों से प्राथमिक ट्यूमर से विभिन्न तरीकों से यकृत में मेटास्टेसाइज कर सकती हैं, जिससे यकृत में कार्सिनोमा हो सकता है। यह बताया गया है कि यकृत में 50% से अधिक मेटास्टैटिक कोशिकाएं कोलोरेक्टल कैंसर से आती हैं, जबकि अन्य स्तन, अग्न्याशय, फेफड़े और पेट के ट्यूमर आदि सेहोती हैं। हाल के वर्षों में, माध्यमिक यकृत कैंसर के लिए कई उपचार उपलब्ध हैं, जिनमें व्यवस्थित कीमोथेरेपी, हस्तक्षेप चिकित्सा, आणविक लक्षित चिकित्सा, सर्जरी आदिशामिल हैं। हालांकि, कट्टरपंथी लकीर अभी भी सबसे प्रभावी उपचार है क्योंकि यह कैंसर को पूरी तरह से हटा सकता है3.
लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास के साथ, लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी को धीरे-धीरे सर्जनों द्वारा मान्यता प्राप्त है, लेकिन अभी भी व्यापक रूप से प्रदर्शन नहीं किया जाता है, खासकर प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में। कारणों में से एक उच्च ग्रेड हेमोस्टैटिक उपकरणों की आवश्यकता है। ऑपरेशन प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव और पित्त रिसाव के जोखिम को कम करने के लिए इनकी आवश्यकता होती है। यहां, हम लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी करने के लिए एक एकल लुमेन कैथेटर, हार्मोनिक स्केलपेल और मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन सहित सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का एक सेट प्रस्तुत करते हैं। ऐसा करने के लिए, पहले पोर्टा हेपेटिस को एक एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करके रुक-रुक कर रोका जाता है। यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके पुन: प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव के धब्बे मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन पॉइंट-टू-पॉइंट द्वारा जमाए जाते हैं। यह सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्रिंगल पैंतरेबाज़ी करने के लिए एक एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करता है और हार्मोनिक स्केलपेल और मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन के हेमोस्टेसिस का उपयोग करता है। उपकरण अस्पतालों में आसानी से पाया जा सकता है, जिससे लैप्रोस्कोपी या प्रशिक्षण करने के लिए अतिरिक्त आसानी प्रदान की जा सकती है। इस प्रकार, ये सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरण प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रियाओं के संचालन के लिए उपयुक्त हैं।
इस अध्ययन में, रोगी एक 67 वर्षीय पुरुष था जिसे यकृत में सिग्मोइड बृहदान्त्र मेटास्टेसाइज्ड के मामूली विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया गया था। सिग्मॉइड कोलन कैंसर का कट्टरपंथी लकीर जनवरी 2021 में किया गया था। पैथोलॉजिकल परिणाम पीटी 4 ए एन 2 एएम 1 के टीएनएम चरण के साथ मामूली रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा थे। ऑपरेशन के बाद फोलफॉक्स कीमोथेरेपी चार बार दी गई। इसके बाद, रोगी के शरीर की स्थिति को यकृत मेटास्टेसिस के घाव को पूरी तरह से हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी करने के लिए उपयुक्त माना गया था। यकृत समारोह का चाइल्ड-पुघ ग्रेड ग्रेड ए था। यकृत आरक्षित समारोह परीक्षण के लिए, आईसीजी निकासी परीक्षण में आर 15 1.6% (<10%) था। सीटी ने एस 5 के पृष्ठीय भाग और यकृत के एस 6 के उदर भाग में 57 मिमी x 68 मिमी x 76 मिमी ट्यूमर दिखाया; त्रि-आयामी पुनर्निर्माण मॉडल चित्रा 1 में दिखाया गया है।
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Protocol
ऑपरेशन नियमित है और नैतिकता अनुमोदन प्राप्त किया है। अनुमोदन निम्नानुसार हैं: गुआंगज़ौ मेडिकल यूनिवर्सिटी के दूसरे संबद्ध अस्पताल की नैदानिक अनुसंधान और अनुप्रयोग नैतिकता समिति द्वारा तेजी से समीक्षा के लिए अनुमोदन: वैज्ञानिक अनुसंधान नैतिकता समीक्षा परियोजना "लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी में सरल और आसान हेमोस्टैटिक उपकरणों का आवेदन" (स्वीकृति संख्या: 2022-एचजी-केएस -02) गुआंगज़ौ मेडिकल यूनिवर्सिटी के दूसरे संबद्ध अस्पताल की नैदानिक अनुसंधान और आवेदन नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। इसकी शोध सामग्री और विधियां चिकित्सा नैतिकता मानदंडों और आवश्यकताओं को पूरा करती हैं।
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी, ऑपरेटिव स्थिति और संज्ञाहरण
- सर्जिकल ऑपरेशन से 1 दिन पहले रोगी को तरल आहार का सेवन करने के लिए कहें और फिर सर्जरी से कम से कम 8 घंटे पहले खाना खाने और पानी पीने से परहेज करें।
- रोगी को लापरवाह स्थिति और 30 ° रिवर्स ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखें, धीरे-धीरे बाईं ओर झुकाएं। प्रिंसिपल सर्जन मरीज के दाईं ओर से ऑपरेशन करता है।
- एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण करें और सामान्य संज्ञाहरण दें। रोगी के पोस्ट-एनेस्थीसिया और इंट्राऑपरेटिव स्थितियों के अनुसार संवेदनाहारी प्रभाव का न्याय करें, जैसे कि पूर्ण संज्ञाहरण ब्लॉक, ऑपरेशन के दौरान कोई अतिरिक्त दवा नहीं, और स्थिर महत्वपूर्ण संकेत।
2. सर्जिकल तकनीक
- लेप्रोस्कोपी में न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए प्रत्यक्ष पंचर लागू करें। निम्नलिखित पदों में पांच ट्रोकर रखें: उप-गर्भनाल क्षेत्र में अवलोकन छेद 12 मिमी ट्रोकर, सही पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन 5 मिमी ट्रोकर, कोस्टल मार्जिन 10 मिमी ट्रोकर के तहत सही मिडक्लेविकुलर लाइन, उदर मिडलाइन 10 मिमी और 5 मिमी ट्रोकर ( चित्रा 2 देखें)।
- निम्नलिखित हेमोस्टैटिक उपकरणों को इकट्ठा करें: हार्मोनिक स्केलपेल, मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन, और एकल लुमेन कैथेटर, यकृत पैरेन्काइमा ऊतक लकीर ( चित्रा 3 देखें) में अभिनव रूप से उपयोग किया जाता है।
- एक प्रिंगल पैंतरेबाज़ी करें। ऐसा करने के लिए, नीचे दिए गए चरणों का पालन करें।
- एक एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करके पहले पोर्टा हेपेटिस को रुक-रुक कर रोकें। 15 मिनट के लिए एक हेमोस्टैटिक क्लिप के साथ लुमेन कैथेटर दबाना, 5 मिनट के लिए जारी करने के बाद।
- जब रिलीज करने की आवश्यकता होती है, तो क्लिप को काटने के लिए हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करें और पहले पोर्टा हेपेटिस ( चित्रा 4 देखें) में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए क्लिप को बाहर निकालें।
- ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले यकृत पेडिकल्स को अलग करें। एक हार्मोनिक स्केलपेल के साथ उन्हें एक-एक करके विभाजित करें ( चित्रा 5 देखें)।
- यकृत की सतह पर इस्किमिया रेखा का निरीक्षण करें, जो यकृत पेडिकल्स के लकीर के बाद दिखाई देता है। इसे चिह्नित करने के लिए हुक का उपयोग करें ( चित्रा 6 देखें)।
- यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को थोड़ा-थोड़ा करके यकृत के क्लैंपिंग और कुचलने के साथ हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके काटें। अब दिखाई देने वाली आंतरिक यकृत धमनी, शिरा और पित्त नली का निरीक्षण करें। इन पाइपलाइन संरचनाओं को विच्छेदित और विभाजित करें ( चित्र 7 देखें)।
- एक बार रक्तस्राव प्रकट होने के बाद, यकृत विच्छेदन सतह पर रक्तस्राव के धब्बे को तुरंत पॉइंट-टू-पॉइंट मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन ( चित्रा 8 देखें) का उपयोग करके जमाएं।
- इंट्राहेपेटिक पैरेन्काइमा ऊतक लकीर के लिए साइनपोस्ट के रूप में सही पीछे यकृत पेडिकल का उपयोग करें। मुख्य पश्च यकृत पेडिकल (पीपी) आरक्षित करें और ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले पेडिकल्स (पीपीए) की शाखा को विच्छेदित करें ( चित्रा 9 देखें)।
- ऑपरेशन को पूरा करने के लिए, यकृत की सतह को धो लें ताकि कोई देख सके कि अभी भी रक्तस्राव के धब्बे हैं या नहीं। जिगर विच्छेदन सतह पर रक्तस्राव बंद करो और पेट गुहा से ट्यूमर नमूना हटा दें ( चित्रा 10 देखें)।
नोट: ट्यूमर के पैराफिन पैथोलॉजी परिणाम मेटास्टैटिक एडेनोकार्सिनोमा थे, जो चित्रा 11 में दिखाया गया है।
3. पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग
- ऑपरेशन के बाद ईसीजी मॉनिटरिंग करें। कुल 24 घंटे के प्रवाह और बहिर्वाह की गणना करें और मूत्र की मात्रा का निरीक्षण करें।
नोट: रोगी की कुल पुनर्जलीकरण मात्रा (एंटीबायोटिक, एमिनो एसिड, विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट, आदि) सर्जरी के बाद 1,750 एमएल 10.5 घंटे थी (सर्जरी के बाद अगले दिन सुबह 7:00 बजे तक)। सर्जरी के बाद 10.5 घंटे पर रोगी का कुल तरल उत्सर्जन 1,900 मिलीलीटर था, जिसमें 1,700 मिलीलीटर मूत्र और 200 मिलीलीटर जल निकासी शामिल थी। - ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को एक तरल आहार दें और रोगी को बिस्तर पर मुड़ने और व्यायाम करने का निर्देश दें, जैसे कि मुड़ना, पीठ थपथपाना, पैरों को हिलाना और अन्य अभ्यास, जो मुख्य रूप से नर्सों द्वारा निर्देशित होते हैं।
- ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, रोगी को बिस्तर से बाहर निकलने और दैनिक गतिविधियों को करने में सहायता करें।
- ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन, रोगी को गलियारे में चलने के लिए मार्गदर्शन करें और रोगी की स्थिति की वसूली के साथ संयोजन में गतिविधि की मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाएं। रोगी के बुरे मूड में सुधार करने के लिए रोगी की स्थिति के अनुसार मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप लागू करें।
- अंत में, रोगी के जल निकासी प्रवाह के अनुसार, जल निकासी ट्यूब को हटा दें। इस मामले में, जल निकासी ट्यूब को ऑपरेशन के बाद 7वें दिन हटा दिया गया था जब जल निकासी प्रवाह 50 एमएल था।
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Representative Results
ऑपरेशन 2.5 घंटे के भीतर पूरा हो गया था और रक्त आधान के बिना इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की मात्रा 100 एमएल थी। कोई अल्पकालिक जटिलताएं नहीं थीं, और रोगी को ऑपरेशन के बाद 8वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) स्तर पोस्ट ऑपरेशन 1058.69 μg/ L (चित्रा 12) के पूर्व-ऑपरेशन स्तर से घटकर 110.64 μg / L हो गया। ऑपरेशन के दो महीने बाद, रोगी कीमोथेरेपी उपचार जारी रखने के लिए अस्पताल लौट आया (कीमोथेरेपी आहार mFOLFOX6 था)। कीमोथेरेपी आहार ट्यूमर विकृति परिणाम के अनुसार किया गया था, जो चित्रा 11 में दिखाया गया है। रोगी के फिर से जांच के लिए अस्पताल लौटने पर की गई सीटी परीक्षा की तुलना ऑपरेशन से पहले की गई सीटी परीक्षा से की गई थी। ट्यूमर के पुनरुत्थान का कोई संकेत नहीं देखा गया था। विवरण के लिए, कृपया चित्र 13 देखें।
चित्र 1: यकृत ट्यूमर की 3 डी डिजिटल इमेजिंग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 2: शरीर की सतह पर ट्रोकर स्थिति दिखाई गई है। कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: हेमोस्टैटिक डिवाइस: एकल लुमेन कैथेटर, हार्मोनिक स्केलपेल और मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 4: एकल लुमेन कैथेटर द्वारा पूरा किया गया प्रिंगल पैंतरेबाज़ी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5: S5 के पहले यकृत पेडिकल का बंधाव। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 6: इस्किमिया रेखा द्वारा चिह्नित लकीर क्षेत्र। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 7: हार्मोनिक स्केलपेल द्वारा पैरेन्काइमा ऊतक का लकीर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 8: रक्तस्राव को रोकने के लिए मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 9: दाहिने पश्च यकृत पेडिकल की सफल उपस्थिति। कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 10: शल्य चिकित्सा के अंतिम चरण में यकृत विच्छेदन सतह। कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 11: ट्यूमर पैथोलॉजी परिणाम। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 12: प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) स्तर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 13: ऑपरेशन से पहले की गई सीटी परीक्षा की तुलना में रोगी के पुन: परीक्षा के लिए अस्पताल लौटने पर की गई सीटी परीक्षा। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
हेपेटेक्टॉमी प्राथमिक यकृत कैंसर और माध्यमिक यकृत कैंसर वाले रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार विधियों में से एक है। 1991 में, रीच एट अल ने यकृत के सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपी लागू की और दुनिया का पहला लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी 4 पूराकिया। तेजी से विकास और पदोन्नति के वर्षों के बाद, लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी यकृत घातक ट्यूमर के इलाज के लिए मुख्यधारा के तरीकों में से एक बन गया है और हाल के वर्षों में व्यापक रूप से किया गया है। कम इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव, कम पश्चात दर्द, पश्चात की जटिलताओं की कम घटनाओं, छोटे अस्पताल में रहने आदि के फायदों के साथ, इस तकनीक की व्यवहार्यता और सुरक्षा की पुष्टि की गई है और नैदानिक अभ्यास में इसका व्यापक उपयोग हुआ है5. 6 यकृत की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार शारीरिक हेपेटेक्टॉमी का प्रस्ताव दिया। शारीरिक हेपेटेक्टॉमी ट्यूमर को पूरी तरह से हटा देती है और सामान्य यकृत ऊतक को संरक्षित करती है, जो पश्चात अवशिष्ट यकृत की भीड़ से बचती है और पित्त नालव्रण की घटना को कम करती है। यह यकृत कैंसर के उपचार में हेपेटेक्टॉमी के लिए सबसे अच्छा विकल्पहै 7. शारीरिक हेपेटेक्टॉमी और गैर-शारीरिक हेपेटेक्टॉमी के बीच मुख्य अंतर लकीर के दायरे में निहित है। सैद्धांतिक रूप से, यकृत खंड के आधार पर शारीरिक हेपेटेक्टॉमी पुनरावृत्ति के जोखिम को बेहतर ढंग से कम कर सकती है, लेकिन ऑपरेशन आवश्यकताएं अधिक हैं7. हाल के वर्षों में, यकृत शरीर रचना विज्ञान की बेहतर समझ और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में अल्ट्रासाउंड और आईसीजी प्रतिदीप्ति नेविगेशन तकनीक के अनुप्रयोग के साथ, लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी अब दुनिया भर के अस्पतालों में की जाती है। लकीर लेप्रोस्कोपिक शारीरिक मध्य लोब हेपेटेक्टॉमी, दाएं पीछे लोब हेपेटेक्टॉमी, बाएं पार्श्व लोब हेपेटेक्टॉमी, एस 7 + 8 हेपेटेक्टॉमी, एस 8 पृष्ठीय खंड हेपेटेक्टॉमी, आदि सहित विभिन्न खंडों और यहां तक कि उपखंडों में भी किया गया है। यहां प्रस्तुत रोगी के यकृत मेटास्टेसिस में भागों एस 5 और एस 6 में स्थित एक घाव दिखाया गया था। तो, समाधान एस 5 और एस 6 के यकृत पेडिकल का पता लगाना था, जिसे साइनपोस्ट इंट्राहेपेटिक पैरेन्काइमा ऊतक लकीर के रूप में माना जाता था। इस बीच, एक विस्तृत चीरा मार्जिन (>1 सेमी) बनाया गया था। मुख्य पश्च यकृत पेडिकल (पीपी) और पूर्वकाल ट्रंक (एटी) आरक्षित थे, और ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले पेडिकल्स की शाखा को विच्छेदित किया गया था।
हाल के वर्षों में लैप्रोस्कोपिक शारीरिक यकृत लकीर के फायदे धीरे-धीरे पुष्टि की गई हैं। इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव में कमी का कारण यह है कि पूर्व-विच्छेदित यकृत के यकृत रक्त प्रवाह को अधिमानतः इलाज किया जाता है। यह यकृत लकीर की प्रक्रिया में रक्तस्राव के नियंत्रण के लिए अनुकूल है। एक इस्केमिक लाइन बनाने से एक सामान्य शारीरिक स्तर खोजने और रक्तस्राव को कम करने में मदद मिलती है12. हेपेटेक्टॉमी के दौरान रक्तस्राव को कम करने के कई तरीके हैं। एक ओर, हेपेटेक्टॉमी के दौरान कम केंद्रीय शिरापरक दबाव प्रभावी रूप से शिरापरक रक्तस्राव को कम कर सकताहै 13. दूसरी ओर, पहले यकृत पोर्टल (प्रिंगल विधि) को अवरुद्ध करने से हेपेटेक्टॉमी के दौरान रक्तस्राव को कम करने पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह विधि यकृत सिरोसिस14 के रोगियों के लिए सरल, प्रभावी और सुरक्षित है। इसी समय, अल्ट्रासोनिक सर्जिकल आकांक्षा और द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन के दौरान कुछ उन्नत हेमोस्टैटिक उपकरणों का उपयोग इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेसिस को कम करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इन्हें उनकी उच्च कीमत के कारण प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में लोकप्रिय नहीं किया जा सकता है।
हमारे ऑपरेशन का मुख्य चरण प्रिंगल विधि का उपयोग करना है, इसके बाद पोर्टा हेपेटिस या यकृत पेडिकल को रुक-रुक कर अवरुद्ध करने के लिए एकल लुमेन कैथेटर का उपयोग करना है, और फिर यकृत पैरेन्काइमा ऊतक को कुचलने के लिए हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करना, थोड़ा-थोड़ा करके, एक ही समय में मोनोपोल इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन के साथ रक्तस्राव बिंदु के जमावट के साथ। यह विधि लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी की सुरक्षा और व्यवहार्यता में सुधार कर सकती है। हेमोस्टैटिक डिवाइस सरल और आसान है, इसलिए यह बुनियादी सुविधाओं वाले चिकित्सा संस्थानों में उपयोग और पदोन्नति के लिए अधिक उपयुक्त है।
इसकी सादगी और उपयोग में आसानी के बावजूद, हेमोस्टैटिक डिवाइस की भी अपनी सीमाएं हैं। उदाहरण के लिए, हेमोस्टैटिक स्केलपेल एक उन्नत हेमोस्टैटिक उपकरण नहीं है, और जटिल हेपेटेक्टॉमी में पर्याप्त हेमोस्टैटिक प्रभाव सुनिश्चित करना मुश्किल है। हालांकि, लेप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी के शुरुआती चरण में, हम उपकरणों के इस सेट का उपयोग कर सकते हैं जब उन्नत हेमोस्टैटिक उपकरणों की कमी के कारण ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है और फिर धीरे-धीरे अनुभव जमा करते हैं और अधिक कठिन सर्जरी करने के लिए उन्नत हेमोस्टैटिक उपकरणों के उपयोग को जोड़ते हैं।
लैप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी एक कठिन ऑपरेशन है, लेकिन हम रक्तस्राव और पित्त रिसाव की घटनाओं को कम करने और लेप्रोस्कोपिक शारीरिक हेपेटेक्टॉमी की सुरक्षा और व्यवहार्यता में सुधार करने के लिए इस सरल उपकरण का अभिनव रूप से उपयोग कर सकते हैं।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों या वित्तीय संबंधों का कोई संघर्ष नहीं है।
Acknowledgments
इस काम को गुआंगज़ौ सिटी (202102010090) के विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery,LLC | HAR36 | |
| Hem-o-lock | Teleflex Medical | 544233 | |
| Monopole Electrocoagulation | KANGJI MEDICAL | / | |
| single lumen ureter | WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD. | 12F |
References
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