Summary
यहां, हम पैतृक निषेध और मातृ उपेक्षा की उपस्थिति में स्तनपान विकारों के लिए मां-शिशु हस्तक्षेप का एक अमानवीय प्राइमेट मॉडल प्रस्तुत करते हैं। मेट मॉडल वीडियो दर्द जैसी स्तनपान समस्याओं वाले शिशुओं के संबंध में प्राइमेट और मानव देखभाल करने वालों का समर्थन करने के लिए शिक्षा का पूरक है।
Abstract
प्रसवकालीन और नवजात अवधि के दौरान माता-पिता के मनोवैज्ञानिक तनाव में गिरावट की जन्मदर, उम्र बढ़ने की आबादी और परिवार के आकार में गिरावट के वातावरण में वृद्धि जारी है। बाल दुर्व्यवहार और उपेक्षा के मामलों में वृद्धि, अनुभवहीन और अपर्याप्त जानकार माता-पिता द्वारा सबसे अधिक संभावना है, नर्सिंग और मिडवाइफरी प्रशिक्षण में चाइल्डकैअर और हस्तक्षेप तकनीकों पर शिक्षा की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, मां और शिशु के बीच जीवन में शुरुआती लगाव गठन महत्वपूर्ण है। मां-बच्चे के लगाव के गठन के लिए हस्तक्षेप तकनीकों पर संवेदनशील और व्यापक जानकारी को सटीक रूप से सिखाने के लिए, यथार्थवादी वीडियो और शैक्षिक सामग्री आवश्यक है। यद्यपि छद्म शैक्षिक सामग्री उपलब्ध हैं, वे जटिल यथार्थवाद को समझाने में सीमित हो सकते हैं, विशेष रूप से स्तनपान का समर्थन करने के लिए जिसमें माता-पिता और बच्चे दोनों शामिल हैं और जो दोनों के बीच बातचीत को प्रोत्साहित करता है।
एक आम मर्मोसेट (कैलिथ्रिक्स जैचस) मॉडल में पिछले अध्ययन में, हमने प्रयोगात्मक रूप से शिशु आहार और पोषण को 24 घंटे निरंतर संवेदन के माध्यम से नियंत्रित किया और मनोवैज्ञानिक सूचकांकों पर 1 महीने का मात्रात्मक डेटा एकत्र किया जो संभवतः मनोवैज्ञानिक विकास में अनुवाद किया गया। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण द्वारा इन आंकड़ों की आयु-निर्भर गतिशील दृश्य प्रारंभिक माता-पिता के भोजन और मनोवैज्ञानिक लय गठन के बीच अनुमानित कारण संबंधों का विश्लेषण करती है। उसी प्राइमेट मॉडल में, हमने स्तनपान की विफलता के एक सहज मामले की पहचान की जिसमें पिता ने अपने नवजात शिशु के भोजन को रोक दिया और मां पोषण को छोड़ देती दिखाई दी, जिससे शिशु में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण वजन कम हो गया।
इस प्रकार, हमने मां-शिशु बातचीत को बढ़ावा देने के लिए हस्तक्षेप तकनीकों की खोज की। माँ को शिशु को अनायास अपने स्तन का पता लगाने की अनुमति देने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। प्रारंभ में, मां ने स्तन वृद्धि से जुड़े दर्द के कारण संभावित रूप से खिला मुद्रा प्रदर्शित करने से इनकार कर दिया। स्तन को नरम करने के लिए मालिश का उपयोग किया गया था और दूध पिलाने को फिर से शुरू किया गया था। हम परिकल्पना करते हैं कि प्रत्येक माता-पिता और बच्चे में सहजता को प्रोत्साहित करके सहज लगाव गठन तंत्र की सक्रियता सफल भोजन हस्तक्षेप की कुंजी है।
Introduction
प्रसवकालीन और नवजात अवधि अक्सर माता-पिता के लिए तनावपूर्ण होती है। यह जापान जैसे देशों में एक विशेष समस्या है, जहां बच्चों के पालन-पोषण का सीधा संपर्क देशों की कम जन्म दर, उम्र बढ़ने की आबादी और एकल परिवारों में रहने की प्रवृत्ति को देखते हुए सीमित है। यह स्थिति बच्चे के पालन-पोषण के संबंध में संस्थागत रूप से समर्थित शिक्षा की कमी से बढ़ जाती है1. इस सीमित अनुभव और गरीबी से जुड़ी सामाजिक समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदाहरण के लिए, युवा जोड़ों में, माता-पिता द्वारा तनाव से संबंधित दुर्व्यवहार और उपेक्षा की उपस्थिति में स्तनपान के मुद्दों से संबंधित प्रसवोत्तर विकास विफलता का एक उच्च जोखिम है2.
प्रसव के बाद अपने शिशुओं से अलग माताओं द्वारा स्तनपान की स्थापना लगाव गठन के लिए महत्वपूर्ण है और "स्तनपान और फॉर्मूला फीडिंग के बीच तुलना से पता चलता है कि पूर्व का नवजात शिशुओं में समृद्ध भावनाओं के विकास पर प्रभाव पड़ता है," स्तनपान और लगावगठन के बीच एक मजबूत कारण संबंध का सुझाव देता है 3. हालांकि, प्रारंभिक स्तनपान की सफलता और प्रसवोत्तर वृद्धि और विकास में सुधार करने के लिए यदि शिशु या मां में चिकित्सा समस्याएं हैं, तो नवजात शिशु के उचित पोषण प्रबंधन की अनुमति देने के लिए शिशु को मां से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। नवजात शिशु के स्थिरीकरण के बाद, माताओं को स्तनपान को सफलतापूर्वक स्थापित करने के लिए मार्गदर्शन और सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पिता, अंतरंग साथी और अन्य सहायक व्यक्तियों को इस निर्देश में शामिल किया जाना चाहिए ताकि वे अपने बच्चे का पोषण कर सकें और स्तनपान के लिए उचित सहायता प्रदान करसकें। अधिकांश उपलब्ध साहित्य (जैसे, "पर्यावरण और नर्सिंग हस्तक्षेप प्रसव के तुरंत बाद स्तनपान की स्थापना तक") मुख्य रूप से माताओं के लिए हस्तक्षेप और समर्थन पर केंद्रितहै। स्तनपान का समर्थन करने के लिए मिडवाइफरी और नर्सिंग छात्रों की जागरूकता और विशिष्ट हस्तक्षेप कौशल को बेहतर ढंग से पढ़ाया जाने की उम्मीद है जिसमें माता-पिता और बच्चे दोनों शामिल हैं और जो दोनों के बीच बातचीत को प्रोत्साहित करता है।
पहले, हमने प्रसवकालीन और नवजात हस्तक्षेपों के मनोवैज्ञानिक आधार का पता लगाने के लिए एक छोटे अमानवीय प्राइमेट मॉडल के रूप में आम मर्मोसेट (कैलिथ्रिक्स जैचस) विकसित कियाथा। हमने एक ऐसी प्रणाली तैयार की है जो सामाजिक दृश्य-निर्भर परिवर्तन 7,8,9 और जैव-आणविक गतिविधियों10,11,12 का उपयोग करती है ताकि मात्रात्मक रूप से विभिन्न वातावरणों में संवेदी (दृश्य, श्रवण, स्पर्श, घ्राण) धारणा के नियंत्रण में विकासात्मक परिवर्तनों की पहचान की जा सके। प्रमुख घटक विश्लेषण (पीसीए) का उपयोग करके, हम कई व्याख्यात्मक व्यवहार कारकों को निकालने में सक्षम थे, जिसने हमें इन जानवरों में सामाजिक मनोवैज्ञानिक कार्य के लिए जिम्मेदार जटिल तंत्रिका नेटवर्क को पुन: पेश करने की अनुमति दी। मात्रात्मक भावनात्मक राज्य अनुवाद (गुलदस्ता) विधि के लिए इस व्यवहार आउटपुट विश्लेषण के परिणामों ने सुझाव दिया कि वयस्क पुरुषों और महिलाओं के बीच सामाजिक संपर्क को एक ही मूल्यांकन प्रणाली11 में परिचित-निर्भर विशेषताओं के आधार पर मात्रात्मक रूप से कल्पना की जा सकती है। हमने अनुमान लगाया कि आम मर्मोसेट व्यवहार में अंतर अतीत में प्रत्येक व्यक्ति के मनोचिकित्सा सीखने को दर्शाता है।
इस अध्ययन में, हमने तीन स्थितियों में जानवरों की तुलना की: एक सामाजिक वातावरण में भाई-बहन जहां बच्चों ने एक-दूसरे के साथ बातचीत की, एक एकल बच्चा जो केवल अपने माता-पिता के साथ सामाजिक बातचीत का अनुभव करता था, और मानव पालक देखभाल के समान स्थिति जिसमें युवा किसी भी आनुवंशिक परिवार के सदस्यों से अलग हो गए थे। गुलदस्ता विश्लेषण समूहों के बीच सामाजिक प्रतिक्रिया व्यवहार विकास के समय पाठ्यक्रम में मात्रात्मक अंतर का पता चला, यह दर्शाता है कि विकास के दौरान पारिवारिक बातचीत (यानी, माता-पिता और भाई-बहन) सामाजिक मनोवैज्ञानिक कार्यों13 के गठन को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, हमने प्रसवोत्तर दिन 15 से दिन 45 तक मर्मोसेट में निरंतर अवरक्त इमेजिंग का उपयोग करके मनोसामाजिक विकास का विश्लेषण किया, जिसमें पालक देखभाल की नकल की गई स्थिति में सूत्र अनुसंधान कर्मचारियों द्वारा प्रदान किया गया था। शरीर की सतह के तापमान, गतिविधि और स्थान वरीयता सहित डेटा ने अद्वितीय आयु-निर्भर पैटर्न के अस्तित्व का सुझाव दिया। आगे के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि प्रारंभिक खिला अवधि के दौरान अनुभव काफी विकास14 के 1 महीने के बाद व्यवहार लय प्रभावित हो सकता है. सर्कैडियन लय और उनके व्यवधान को मानसिक कार्यों से निकटता से संबंधित माना जाता है जो एक तेजी से जटिल समाज के लिए मानव अनुकूलन क्षमता के लिए आवश्यक हैं, और उनका गठन बचपन के अनुभवों से प्रभावित होता है।
यह रिपोर्ट पिछले निष्कर्षों 11,13,14 का अनुसरण करती है ताकि एक सामान्य मर्मोसेट परिवार में स्तनपान की विफलता के मामले में हस्तक्षेप करने की व्यवहार्यता का पता लगाया जा सके, जिसमें पिता द्वारा दुर्व्यवहार जैसा व्यवहार और मां द्वारा उपेक्षा जैसा व्यवहार प्रदर्शित किया गया हो। जबकि मर्मोसेट आम तौर पर मल्टीजीगोटिक गुणकों का उत्पादन करते हैं और न केवल मां द्वारा बल्कि पिता और बड़े भाई-बहनों के सहयोग से संतानों के सांप्रदायिक पालन-पोषण के लिए जाने जाते हैं, इस प्राइमेट मॉडल में एक परमाणु परिवार, माता-पिता और उनकी एकमात्र संतान शामिल थी, जिसका उद्देश्य मानव सामाजिक स्थिति की वर्तमान स्थिति की नकल करना था। पहली बार आम मर्मोसेट माता-पिता ने स्तनपान की समाप्ति और शिशु परित्याग के बाद असंतुष्ट व्यवहार का प्रदर्शन किया, जिससे शिशु पनपने में विफल रहा। एक सामाजिक खिला प्राइमेट मॉडल में लगाव की शिथिलता के इस मामले में हस्तक्षेप और वसूली प्रक्रिया का मूल्यांकन वीडियो रिकॉर्ड के माध्यम से किया गया था। लक्षण और उपचार प्रभाव वृद्धि या जीवित रहने की सीमा के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी से संकेत मिलता है, पहले प्रकाशित मानदंड15,16 का जिक्र करते हैं. इस अध्ययन का बड़ा लक्ष्य स्तनपान कराने वाले माताओं और दाइयों को लागू करने वाले माताओं और दाइयों की शिक्षा के लिए मानव नैदानिक हस्तक्षेप की प्रभावकारिता का निर्धारण करना है जो उनका समर्थन करते हैं। यद्यपि प्राकृतिक चयन द्वारा कुछ समस्याओं के साथ कमजोर संतानों के परित्याग को आम मर्मोसेट्स के लिए सामान्य व्यवहार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इस नैदानिक मॉडल का उद्देश्य सभी जीवन की गरिमा के लिए स्वास्थ्य और कल्याण का समर्थन करने की मानव विकासवादी रणनीतियों का पता लगाना है।
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Protocol
इस अध्ययन प्रोटोकॉल संस्थागत पशु की देखभाल और Saitama चिकित्सा विश्वविद्यालय के उपयोग समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था (2476).
1. पशु
- आम मर्मोसेट्स (कैलिथ्रिक्स जैचस) के अपने पहली बार शिशुओं के साथ माता-पिता की एक जोड़ी को घर दें, जिनके पास किसी भी शिशु को हल्के-सील ऊष्मायन पिंजरे में उठाने का कोई अनुभव नहीं है, निरंतर तापमान (25-30 डिग्री सेल्सियस), और 12 घंटे प्रकाश / प्रकाश अवधि के दौरान 750-930 एलएक्स पर प्रति पिंजरे प्रकाश तीव्रता और अंधेरे अवधि के दौरान 0 एलएक्स सेट करें। सुनिश्चित करें कि माता-पिता भोजन और सफाई के संबंध में स्वस्थ हैं।
नोट: पिंजरे को जापानी पर्यावरण मंत्रालय द्वारा प्रयोगशाला जानवरों की देखभाल और रखने और दर्द को कम करने से संबंधित मानकों के अनुसार आकार दिया गया था।
2. कम वजन और माता-पिता के शिशु-पालन असामान्यता का निदान
- चित्रा 1 (ए: शिशु, बी: मां) में कल्पना सामान्य निदान और हस्तक्षेप प्रवाह का संदर्भ लें। जब शिशु कम वजन का पाया जाता है, तो पांच शिशु व्यवहारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर शिशु के लिए हस्तक्षेप के तरीकों का चयन करें (रोना, मां से चिपकना, सिर पर नियंत्रण, पलटा जड़ना, चूसना) और मां के लिए पांच मातृ व्यवहारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर (खिलाने की इच्छा, स्तन वृद्धि, शिशु की चूसने की स्वीकृति, दूध स्राव, और दर्द अभिव्यक्ति)।
नोट: जानवरों की गंध को क्रॉस-दूषित न करने के लिए ध्यान रखें।
3. पशु विशेषताओं
- जन्म के समय गर्भकालीन आयु
- आम मर्मोसेट की लगभग 140-150 दिनों की पूर्णकालिक गर्भधारण अवधि पर ध्यान दें। यह मानव मानक पूर्ण अवधि 17 की तुलना करता है।
- जन्म और विकासात्मक वजन
- उम्र और लिंग की परिभाषा
- एक दिन पुराने संकेतन के रूप में, जन्मदिन को प्रसवोत्तर दिन 0 (पीडी 0) के रूप में परिभाषित करें। बाहरी जननांग की जांच द्वारा शिशु के लिंग को परिभाषित करें।
- जन्मजात विकृतियों या बीमारियों की पहचान
- किसी भी जन्मजात विकृतियों या बीमारियों की पहचान करने के लिए शिशु की जांच करें, उन लोगों पर विशेष ध्यान दें जो भोजन की कठिनाइयों (जैसे, फांक तालु) का कारण बन सकते हैं।
- शरीर का वजन माप
- शिशु को खिलाने की मात्रा की जांच करने के लिए 0.1 ग्राम वेतन वृद्धि के साथ एक पैमाने का उपयोग करके दैनिक वजन करें। शिशु को पकड़ने और वजन के दौरान उसके शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए नरम टिशू पेपर के साथ एक साफ प्लास्टिक बॉक्स या कटोरा तैयार करें। तैयार बॉक्स या कटोरे को तराजू पर रखें, शिशु को तैयार कंटेनर में रखें और शरीर के वजन को रिकॉर्ड करें। मानक 15,16 के साथ तुलना करने के लिए लगभग एक ही समय में दैनिक वजन.
नोट: शिशु को भागने या पैमाने पर नुकसान पहुंचाने से रोकने के लिए सावधानियों के साथ वजन को मापें।
- शिशु को खिलाने की मात्रा की जांच करने के लिए 0.1 ग्राम वेतन वृद्धि के साथ एक पैमाने का उपयोग करके दैनिक वजन करें। शिशु को पकड़ने और वजन के दौरान उसके शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए नरम टिशू पेपर के साथ एक साफ प्लास्टिक बॉक्स या कटोरा तैयार करें। तैयार बॉक्स या कटोरे को तराजू पर रखें, शिशु को तैयार कंटेनर में रखें और शरीर के वजन को रिकॉर्ड करें। मानक 15,16 के साथ तुलना करने के लिए लगभग एक ही समय में दैनिक वजन.
- शरीर का वजन बढ़ने का ग्राफ
- प्रति दिन शरीर के वजन बढ़ने के ग्राफ की कल्पना करें। जन्म के समय और दूसरे दिन वजन 27 ग्राम से अधिक होने की उम्मीद है और फिर जीवित रहने के लिए आवश्यक नवजात शिशुओं के वजन के कॉलोनी रिकॉर्ड के अनुसार प्रति दिन लगभग 1 ग्राम की वृद्धि होगी (चित्र 2)।
- दूध सेवन की मात्रा का आकलन
- दूध पिलाने से पहले और बाद में शिशु का वजन करके दूध के सेवन की मात्रा का आकलन करें। हालांकि, ध्यान रखें कि वजन के लिए माता-पिता से शिशु को अलग करना स्वयं तनाव का कारण बन सकता है और पोषण व्यवहार में हस्तक्षेप कर सकता है। यदि सामान्य स्तनपान और विकास की उम्मीद है, तो पहले सप्ताह के लिए प्रतिदिन एक बार वजन माप कम करें।
- क्राउन, दुम और लंबाई माप (CRL)
- माता-पिता से शिशु को धीरे से अलग करें और जल्दी से एक शासक के खिलाफ प्रवण स्थिति में शिशु फ्लैट बिछाने और सिर के ऊपर से पूंछ के आधार तक लंबाई निर्धारित करके सीआरएल को मापें(पूरक चित्रा एस 1)। माप के बाद, तुरंत शिशु को माता-पिता को लौटा दें।
- उम्र और लिंग की परिभाषा
- शिशु का स्तनपान व्यवहार
- पुष्टि करें कि शिशु चार व्यवहार पैटर्न (चित्रा 1 ए) प्रदर्शन कर रहा है।
- निर्धारित करें कि शिशु मां के शरीर से पर्याप्त रूप से चिपक रहा है या नहीं।
- निरीक्षण करें कि क्या शिशु का सिर अपने पूरे शरीर की मांसपेशियों के तनाव से मां के शरीर के आगे झुका हुआ है।
- ध्यान दें कि क्या शिशु कुछ माता-पिता की मदद से "रूटिंग" पलटा चूसने वाले मानव के रूप में मां के निप्पल की खोज करता है और पहुंचता है।
- अपने माता-पिता से अलग होने पर एक फी कॉल11,12 जोर से कॉल करना।
- पुष्टि करें कि शिशु चार व्यवहार पैटर्न (चित्रा 1 ए) प्रदर्शन कर रहा है।
- मां का स्तनपान व्यवहार और कार्य
- मां (चित्रा 1 बी) में इन व्यवहार पैटर्न और कार्यों की पुष्टि करें।
- स्तनपान के लिए नवजात शिशु की मां की सहकारी स्वीकृति की पुष्टि करें।
- पुष्टि करें कि जब मां का स्तन तना हुआ हो जाता है, तो मां शिशु को चूसने के लिए प्रोत्साहित करती है, और फिर स्तन कम तना हुआ हो जाता है और बाहर निकल जाती है।
- उंगलियों (चित्रा 3 ए) के साथ स्तन पक्ष दबाकर मां के स्तन के स्राव का समर्थन करें। जांचें कि स्तन तनाव बहुत कठिन नहीं है और बिना उत्तेजना के है।
नोट: माँ को काटने से रोकने के लिए नरम और मोटी काउहाइड दस्ताने पहनें और गैर-प्रमुख हाथ का उपयोग करके माँ को पकड़ें। - माँ की अभिव्यक्ति का निरीक्षण करें और दर्द के संकेतों की तलाश करें, जैसे कि उसकी आँखों में आँसू और उसके ऊपरी और निचले दांत बंद और उजागर होते हैं, जो शिशु के दूध पिलाने से इनकार करने का कारण हो सकता है।
- मां (चित्रा 1 बी) में इन व्यवहार पैटर्न और कार्यों की पुष्टि करें।
- पिता का पालन-पोषण व्यवहार
- पिता के पालन-पोषण के व्यवहार का निरीक्षण करें। निरीक्षण करें कि क्या पिता शिशु को अत्यधिक ले जा रहा है, इतना कि यह मां के स्तनपान में पर्याप्त रूप से हस्तक्षेप करता है और इस प्रकार नर्सिंग को बाधित करता है। शिशुओं को ले जाने के लिए पिता की सहायता आमतौर पर सीमित होती है।
- सहज स्तनपान को फिर से स्थापित करने के लिए मां और शिशु दोनों को लक्षित करने वाला हस्तक्षेप
- जब एक कम वजन वाला शिशु (27 ग्राम से कम) पाया जाता है, तो पारिवारिक संबंधों का निरीक्षण करें और किसी भी असामान्य माता-पिता के शिशु-पालन व्यवहार की खोज करें। संभावित माता-पिता के असामान्य व्यवहार शिशु को नुकसान पहुंचाने या खिलाने (दुर्व्यवहार) या खिलाने के परित्याग (उपेक्षा) में हस्तक्षेप करने का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं।
- जब शिशु मां का पता लगाने या उससे चिपके रहने और अपने आप से नर्सिंग शुरू करने के लिए बहुत कमजोर होता है, तो उसे मां से अलग कर दें और उसे मौखिक सिरिंज द्वारा न्यूनतम मात्रा में सूत्र (जैसे, लेबेन्स हैहाई के 0.5 एमएल, दो-तिहाई एकाग्रता पर वाकोडो) दें, जैसा कि शरीर के वजन (चित्रा 1ए, बी) के आधार पर आवश्यक है।
- मां के उद्देश्य से पहले हस्तक्षेप कदम के रूप में, दूध वाहिनी (चित्रा 3 बी) खोलने के लिए उंगलियों के बीच निप्पल की ओर एरोला बेस से तीन चरणों में दबाकर और मालिश करके कठोर निप्पल क्षेत्र को नरम करें। शिशु को तलाशने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए गंध के लिए से दूध को थोड़ा बाहर निकालें।
- इसके बाद, मां के शरीर को धीरे से पकड़ें और मां के स्तन के पास शिशु को लिटाएं ताकि उसे मां के निप्पल (चित्रा 1सी) की खोज करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके। शिशु के लिए निप्पल की पहुंच में सुधार के लिए मां को अपनी बाहों को ऊपर उठाने के लिए मार्गदर्शन करें। शिशु को निप्पल मिलने के बाद, दूध के स्राव में सहायता के लिए स्तन की मालिश जारी रखें। पुष्टि करें कि मां के स्तन को दबाव से राहत मिली है, संभवतः दर्द से राहत मिलती है और बाहर निकल रही है।
- हस्तक्षेप के दौरान, कभी-कभार हैंडलिंग प्रदान करें और परिवार के साथ तालमेल बनाएं।
- इस हस्तक्षेप को प्रति दिन एक या अधिक बार दोहराएं जब तक कि मां स्वेच्छा से दूध पिलाने की अनुमति नहीं देती है और शिशु अनायास चूसना सीखता है। जब पिता द्वारा शिशु के भोजन को बाधित किया जाता है, तो पिता को परिवार से तब तक निकालें जब तक कि शिशु के विकास में सुधार न हो जाए।
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Representative Results
कम वजन और माता-पिता के शिशु-पालन असामान्यता का निदान
साइतामा मेडिकल यूनिवर्सिटी की एक कॉलोनी से प्राप्त पांच वर्षीय आम मर्मोसेट्स (कैलिथ्रिक्स जैचस) की एक जोड़ी ने मई 2019 में रातोंरात अपनी संतानों (जुड़वाँ) के पहले सेट को जन्म दिया। यह एक सहज योनि जन्म था। केवल एक संतान (एक पुरुष) जीवित पाया गया और मां के शरीर को गले लगा रहा था। एक और भाई-बहन मृत पाया गया, जन्म का वजन (25 ग्राम से कम) और लिंग अस्पष्ट, मृत्यु के कई घंटे बाद। मां और संतानों के बीच दूध के अंतर्ग्रहण व्यवहार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पहली प्रसवकालीन जांच में अज्ञात थी।
शिशु को लगभग एक ही समय पर दैनिक तौला गया था। प्रसव के दिन का वजन 26 ग्राम था, जो मानक15,16 से कम था। जीवित रहने के लिए नवजात शिशुओं के वजन की कॉलोनी रिकॉर्ड में न्यूनतम वजन 27 ग्राम (चित्रा 2) है। सीआरएल 9 सेमी था। पिता को अक्सर पहले दिन से शिशु को लगातार चाटते हुए देखा गया था। हमारे आम मर्मोसेट कॉलोनियों में इस तरह के पैतृक व्यवहार की पहचान कभी नहीं की गई है। 2 दिन तक, शिशु ने वजन कम किया (चित्रा 4, पीडी 2 (1), हमारे प्रजनन इतिहास (पिछले न्यूनतम रिकॉर्ड; 27 ग्राम) में दर्ज सबसे कम वजन 23 से 24 ग्राम तक पहुंच गया, और नर्सिंग शुरू करने के लिए प्रकट नहीं हुआ। शिशु को सहज चूसने वाले व्यवहार को शुरू करने और बनाए रखने की ताकत नहीं दिखाई देती थी।
शिशु की स्थिति के कारण, हमने रिकॉर्ड किए गए वीडियो में असामान्य माता-पिता के पालन-पोषण के व्यवहार के किसी भी सबूत की खोज की। पिता ने भी अजीब व्यवहार दिखाया लगातार चाटने के अलावा, वह शिशु को अपने स्तन चूसने के लिए प्रोत्साहित करता हुआ दिखाई दिया (साथ में वीडियो देखें)। माँ कभी-कभी शिशु को छूने के लिए पिता के पास जाती थी; हालांकि, पिता मां को दूर करने के लिए दिखाई दिया, जिससे स्तनपान की विफलता-दूध वाहिनी बंद हो गई और स्तन में खिंचाव आ गया, जिसके बाद मां ने दर्द के कारण शिशु को चूसने की अनुमति देने से इनकार कर दिया। माँ के स्तन वृद्धि दर्दनाक दिखाई दिया और वह चूसा जा करने के लिए तैयार नहीं लग रहा था, "परित्याग" करने के लिए अनुवाद. इस असामान्य माता-पिता के व्यवहार को "दुर्व्यवहार" या "परित्याग" के रूप में परिभाषित किया गया था, व्यवहार जो शिशु को अनायास खिलाने से रोकते थे। यह निर्धारित किया गया था कि गहन देखभाल की आवश्यकता थी।
सूत्र और स्तन के दूध का संयोजन
इस प्रकार, पहला खिला हस्तक्षेप (सिरिंज द्वारा सूत्र का 0.5 एमएल) प्रसवोत्तर दिन 2(पीडी2)(चित्रा 4ए)पर 10:30 घंटे में हुआ। सौभाग्य से, आगे के हस्तक्षेप से पहले, यह पुष्टि की गई थी कि शिशु ने रूटिंग रिफ्लेक्स (इस नवजात चरण में सबसे महत्वपूर्ण तंत्रिका कार्यों में से एक) और जोर से रोने की क्षमता दोनों को बनाए रखा, जिससे ठेठ "फी कॉल"11,12,13का उत्पादन हुआ। दिन 2 के दौरान 12:30 घंटे और 17:30 घंटे में दो अतिरिक्त फॉर्मूला फीडिंग जोड़े गए, जिसके परिणामस्वरूप 25 ग्राम के शरीर के वजन में 1 ग्राम की वृद्धि हुई।
निर्देशित नैदानिक देखभाल: मां और शिशु द्वारा स्तनपान में स्वैच्छिक भागीदारी
2 दिन, स्तनपान हस्तक्षेप शुरू हुआ। माँ को हाथ से पकड़ा गया था और उसके उत्कीर्ण स्तन को हस्तक्षेपकर्ता (चित्रा 4बी) द्वारा डिजिटल रूप से मालिश किया गया था। इसके बाद, शिशु को मां के शरीर पर रखा गया था और अनायास निप्पल (चित्रा 4सी)की खोज करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था। माँ ने एक अस्थायी मुद्रा बनाए रखी और सीमित प्रतिरोध दिखाया। हस्तक्षेपकर्ता ने निप्पल की पहुंच में सुधार के लिए मां को अपनी बाहों को ऊपर उठाने के लिए निर्देशित किया। इस प्रक्रिया के दौरान, शिशु को लगातार खिलाने की पुष्टि की गई थी। माँ ने कुछ अनिच्छा दिखाई जब शिशु ने चूसना शुरू कर दिया, संभवतः स्तन वृद्धि से जुड़े दर्द के कारण। जैसे-जैसे नर्सिंग आगे बढ़ी, स्तन नरम होने लगा, संभवतः दर्द से राहत मिली।
3 दिन 11:30 बजे, पिता शिशु को फिर से पकड़ रहा था, जिससे स्तनपान कराने के लिए शिशु की मां तक पहुंच बाधित हो गई। इस समय, शिशु का वजन 23 ग्राम तक कम हो गया था, जिसके लिए आगे के हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। पिता को परिवार से अलग कर दिया गया था, और शिशु को सिरिंज-0.8 एमएल फॉर्मूला खिलाया गया था और स्तनपान कराने के लिए प्रोत्साहित किया गया था। 13:30 घंटे और 16:30 घंटे में, सूत्र और स्तनपान के 0.9 एमएल का संयोजन हुआ। 18:30 घंटे में, शिशु का वजन 25 ग्राम था और मां और बच्चे दोनों स्तनपान समर्थन (चित्रा 4) के आदी लग रहे थे। स्तनपान से बचने के लिए इस बिंदु पर फॉर्मूला पूरकता बंद कर दी गई थी। शरीर का वजन 4 दिन में 26.8 ग्राम और दिन 5 पर 28 ग्राम तक बढ़ गया। बार-बार स्तन मालिश और शिशु के सक्रिय अन्वेषण के प्रोत्साहन के साथ, शिशु ने जल्दी से स्तनपान करना सीखा और स्थिर वजन बढ़ना दिखाया (चित्र 4, प्रसवोत्तर दिन (पीडी) 12)। इसके अलावा, माँ ने सक्रिय रूप से अपनी बाहों को ऊपर उठाकर स्तनपान की सुविधा प्रदान करना शुरू कर दिया (चित्र 4D)।
चित्र 1: सामान्य मर्मोसेट शिशु-मां स्तनपान पर दो नैदानिक और हस्तक्षेप फ़्लोचार्ट। (ए) शिशु; (बी) मां। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: विकास में वृद्धि के औसत और मानक त्रुटियों और हमारी कॉलोनी में जीवित रहने के लिए 27 ग्राम के न्यूनतम रिकॉर्ड के साथ वजन तुलना। गहरे भूरे रंग के डॉट्स और रेखाएं: 10 नवजात शिशुओं में शरीर का वजन औसत और मानक त्रुटियां। लाल रेखा: एक नवजात शिशु में कुविकास का यह अध्ययन मामला। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3: दूध वाहिनी खोलकर और दूध को स्रावित करके दूध के स्राव का समर्थन करने के लिए माँ के स्तन की मालिश। (ए) स्तन के दूध के स्राव के लिए साइड प्रेशर (नीला तीर)। (बी) दूध नलिकाओं को खोलने के लिए निपल्स की ओर एरोला के आधार से उंगलियों के तीन कदम चुटकी * ध्यान दें कि दिशाओं के पास आने वाला हाथ ए और बी के बीच भिन्न है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: कम वजन का निदान, जीवित रहने के लिए न्यूनतम रिकॉर्ड से कम। प्रसवोत्तर दिन (पीडी) 2 (जीवित रहने के लिए आवश्यक हस्तक्षेप) से 12 (मानक वृद्धि, प्रति दिन लगभग 1 ग्राम) से शिशु के वजन रिकॉर्ड लक्ष्य व्यवहार उदाहरण डी के साथ तीन प्रकार के हस्तक्षेप ए, बी और सी से पहले और बाद में विकास की स्थिति को इंगित करते हैं। (ए) सिरिंज द्वारा सूत्र पूरकता। (बी) स्तन को नरम करना और से दूध निकालना। (सी) मां को पकड़ना और निप्पल का पता लगाने के लिए शिशु को रखना। (डी) शिशु के साथ स्तनपान के दौरान मां की सहकारी मुद्रा। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
पूरक चित्रा एस 1: क्राउन, दुम, शिशु मर्मोसेट की लंबाई माप। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
विभिन्न प्रजातियों में शिशुओं की माता-पिता की देखभाल के लिए आपसी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विचारों की आवश्यकता होती है 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 . अनुभवहीन माता-पिता की स्थिति जन्म दर और एकल परिवारों में गिरावट के आधुनिक वातावरण में चाइल्डकैअर के साथ मानव माता-पिता की स्थिति का अनुकरण कर सकती है। इसलिए, इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य जोखिमों और हस्तक्षेप की तुलनात्मक प्राइमेटोलॉजिकल परीक्षा थी, हालांकि केवल एक अनुभवजन्य उदाहरण प्रस्तुत किया गया था। हमने पहली बार मार्मोसेट माता-पिता में स्तनपान की स्थापना का समर्थन करने के लिए चिकित्सकीय रूप से हस्तक्षेप किया, जो एक नवजात शिशु के साथ उचित रूप से वजन नहीं बढ़ा रहा था। इस जोड़ी में, शिशु और मां के प्रति पिता के व्यवहार ने उचित स्तनपान को रोका, जिससे शिशु का वजन कम हो गया।
हस्तक्षेप में पिता को मां और शिशु से अलग करना, मालिश द्वारा मां के स्तन को नरम करना और शिशु को स्तन का पता लगाने के लिए प्रोत्साहित करना शामिल था। जब शिशु निप्पल तक पहुंच गया और कुंडी लगा दी, तो आगे मालिश ने खिलाने को सक्रिय कर दिया। पोषण के पूरक के लिए फॉर्मूला को सिरिंज-खिलाया गया था, जिससे वजन बढ़ गया। शिशु को स्तन का पता लगाने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए हस्तक्षेपों की श्रृंखला को दोहराया गया, जिसके कारण अंततः मां और शिशु के बीच सफल स्वैच्छिक चूसने और लगाव हुआ। बार-बार हस्तक्षेप के कदमों ने सहज भोजन व्यवहार में मां और शिशु के बीच सहयोग के क्रमिक विकास को निर्देशित किया। यह सफलता खिला और अन्य पोषण व्यवहार से संबंधित सामाजिक बंधन गठन के लिए एक तंत्र के अस्तित्व की पुष्टि के रूप में हम गुलदस्ता का उपयोग कर हमारे पिछले अध्ययन में भविष्यवाणी की है, विस्तृत और व्यापक अंतरजातीय व्यवहार और शारीरिक संरचना दृश्य14 के लिए एक विश्लेषणात्मक विधि. इसके अलावा, इस अध्ययन से पता चलता है कि स्तनपान विकारों के मूल्यांकन में मां और शिशु के बीच सहज बातचीत महत्वपूर्ण हो सकती है।
फॉर्मूला फीडिंग के दौरान, शिशु ने "फी" कॉल, जोर से, लंबी कॉल के साथ मुखर होना जारी रखा जो कई सेकंड25 तक रहता है। हमारे पिछले अध्ययनों मात्रात्मक पुष्टि की है कि "पीएचई" कॉल कम अक्सर हो जाता है के रूप में मर्मोसेट किशोर से युवा वयस्क चरणों13 के लिए प्रगति. "पीएचई" कॉल दूरी26,27 से अलग व्यक्तियों के बीच आदान-प्रदान सामाजिक संचार का एक रूप है। यह अपने अशाब्दिक देखभाल करने वालों के साथ नवजात शिशुओं के लिए एक संचार माध्यम के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। चूंकि इस अध्ययन में "फी" कॉल को बाधित नहीं किया गया था, तब भी जब शिशु काफी कम वजन का था, वे हस्तक्षेप की सफलता के लिए आवश्यक हो सकते हैं। उपस्थिति और "पीएच" कॉल की आवृत्ति शायद इस तरह के मानव शिशु के रोना13 के रूप में खिला हस्तक्षेप को लागू करते समय सुधार का एक संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है.
इस मामले में, हम मर्मोसेट मां और शिशु को उचित भोजन व्यवहार सीखने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। मनुष्यों में, माताओं की मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार को प्रेरित करना जो अपने बच्चों को उठाने से इनकार करते हैं, चुनौतीपूर्ण होगा क्योंकि माताओं को अपनी संतानों के साथ बातचीत करने के लिए मजबूर करना संभव नहीं है। इसलिए, इस मामले के अध्ययन से सबसे महत्वपूर्ण खोज यह है कि स्तनपान विफलता में हस्तक्षेप करने के लिए सबसे अच्छा तरीका मां-शिशु लगावगठन 22,23 का समर्थन करने के लिए हो सकता है. इस प्रक्रिया में, सबसे महत्वपूर्ण कारक नवजात शिशु के सहज निप्पल अन्वेषण29 हो सकता है. एक महत्वपूर्ण कदम भी पर्याप्त पोषण की उपलब्धता हो सकती है (जैसा कि सूत्र पूरकता के माध्यम से यहां प्रदान किया गया है) जैविक विकास और इनाम प्रणाली से संबंधित तंत्रिका सर्किटरी के पूरा होने का समर्थन करने के लिए शिशु को दृश्य और घ्राण सुराग 8,22 के बाद अपने दम पर निप्पल तक पहुंचने की अनुमति देता है।
एक संभावित धारणा के रूप में, शिशु स्वयं असामान्य हो सकता है और पर्याप्त संकेत प्रदान नहीं कर रहा था जो माता-पिता की देखभाल को प्राप्त करेगा। प्रारंभिक स्तनपान की सफलता और प्रसवोत्तर वृद्धि और विकास में सुधार करने के लिए, यदि शिशु या मां में चिकित्सा समस्याएं हैं, तो नवजात शिशु के उचित पोषण प्रबंधन की अनुमति देने के लिए शिशु को मां से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। नवजात शिशु के स्थिरीकरण के बाद, माताओं को स्तनपान को सफलतापूर्वक स्थापित करने के लिए मार्गदर्शन और सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पारिवारिक सामाजिक समस्याओं के आसपास यह आम मर्मोसेट दुर्लभ मॉडल हमें विकासात्मक मनोचिकित्सा में एक निश्चित मानवीय रणनीति की याद दिलाने में योगदान देना चाहिए। जबकि जापान में दुर्व्यवहार के मामलों की संख्या बढ़ रही है, माता-पिता की छुट्टी लेने और सक्रिय रूप से बच्चे के पालन-पोषण का आनंद लेने के लिए प्रोत्साहित किए गए पिता का प्रतिशत लगातार30 बढ़ रहा है, और कॉमन मार्मोसेट का पालन-पोषण एक मॉडल के रूप में करीब आ सकता है। एक शिशु को पकड़ने वाला मर्मोसेट पिता एक असामान्य व्यवहार नहीं है, हालांकि यह मामला ऐसा लग रहा था क्योंकि पिता शिशु के चेहरे को दृढ़ता से और अत्यधिक चाटता रहा। एक और धारणा के रूप में, यह संभव हो सकता है कि मां इस शिशु को अस्वीकार कर रही थी और स्तन दर्द31 के कारण इसे नर्स नहीं करना चाहती थी। इस प्रोटोकॉल मनुष्यों में ऐसी समस्याओं के लिए हस्तक्षेप का एक उदाहरण सुझाव देना चाहिए. क्योंकि इस पत्र में दावे एकल-परिवार इकाई के केवल एक मामले की टिप्पणियों से प्राप्त होते हैं, जिसमें बहुपत्नीप्रजातियों में एक एकल शिशु मनुष्यों से अलग होता है, मनुष्यों में टिप्पणियों के साथ ऐसे परिणामों की तुलना करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।
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Disclosures
लेखक हितों, वित्तीय या अन्यथा के कोई टकराव की घोषणा नहीं करते हैं।
Acknowledgments
हम Saitama चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रयोगात्मक पशु विभाग के सभी सदस्यों को धन्यवाद. हम यामागुची विश्वविद्यालय और तोहोकू विश्वविद्यालय को उनके शोध समर्थन के लिए सराहना करते हैं। इस अध्ययन को JSPS KAKENHI ग्रांट नंबर JP 16K10106, 17K18648 और 19K08305 द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
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