Summary
여기에서 우리는 부계 억제와 모성 방치가 있는 모유 수유 장애에 대한 모유 수유 장애에 대한 어머니-유아 개입의 비인간 영장류 모델을 제시합니다. 메이트 모델 비디오는 통증과 같은 모유 수유 문제가 있는 유아와 관련하여 영장류 및 인간 보호자를 지원하기 위한 교육을 보완합니다.
Abstract
출산 전후와 신생아 시기에 부모의 심리적 스트레스는 저출산, 인구 고령화, 가족 규모 축소 등의 환경에서 계속 증가하고 있습니다. 아동 학대 및 방치 사례의 증가는 대부분 경험이 부족하고 지식이 부족한 부모에 의해 발생하므로 간호 및 조산사 교육에서 보육 및 중재 기술에 대한 교육이 필요합니다. 특히 엄마와 아기 사이의 애착 형성은 매우 중요하다. 모자 애착 형성을 위한 중재 기법에 대한 민감하고 포괄적인 정보를 정확하게 가르치기 위해서는 사실적인 영상과 교육 자료가 필요하다. 유사 교육 자료를 사용할 수 있지만 복잡한 현실주의를 설명하는 데 제한적일 수 있으며, 특히 부모와 자녀 모두를 포함하고 둘 사이의 상호 작용을 장려하는 모유 수유를 지원하는 데 제한적일 수 있습니다.
일반적인 마모셋(Callithrix jacchus) 모델의 이전 연구에서 우리는 24시간 동안 지속적인 감지를 통해 유아의 수유와 양육을 실험적으로 통제하고 심리적 발달로 전환될 수 있는 심리적 지표에 대한 1개월 분량의 정량적 데이터를 수집했습니다. 다변량 분석을 통해 이러한 데이터의 연령 의존적 동적 시각화는 조기 부모의 수유와 정신생물학적 리듬 형성 사이의 인과 관계를 추론했습니다. 동일한 영장류 모델에서, 우리는 아버지가 신생아의 수유를 방해하고 어머니가 양육을 포기하는 것처럼 보였던 자발적인 모유 수유 실패 사례를 확인했으며, 이는 임상적으로 유의미한 유아의 체중 감소로 이어졌다.
따라서 우리는 엄마와 아기의 상호작용을 촉진하기 위한 중재 기법을 탐구했다. 어머니는 아기가 자발적으로 가슴을 탐색할 수 있도록 훈련을 받았다. 처음에 엄마는 유방 울혈과 관련된 통증 때문에 수유 자세를 보여주기를 거부했습니다. 유방을 부드럽게 하기 위해 마사지를 사용했고 수유를 다시 도입했습니다. 우리는 각 부모와 자녀의 자발성을 장려함으로써 본능적 애착 형성 메커니즘의 활성화가 성공적인 섭식 개입의 열쇠라는 가설을 세웠습니다.
Introduction
주산기와 신생아 시기는 종종 부모에게 스트레스를 줍니다. 이는 일본과 같은 국가에서 특히 문제가 되는데, 일본은 저출산, 고령화, 핵가족 생활 경향을 감안할 때 자녀 양육에 대한 직접적인 노출이 제한적입니다. 이러한 상황은 자녀 양육에 관한 제도적 지원 교육의 부족으로 인해 더욱 악화되고 있다1. 이러한 제한된 경험과 빈곤과 관련된 사회적 문제를 배경으로 볼 때, 예를 들어 젊은 부부의 경우 부모의 스트레스 관련 학대 및 방치가 있는 경우 모유 수유 문제와 관련된 산후 성장 실패의 위험이 높다2.
"분만 후 모유수유와 분리된 산모가 모유수유를 하는 것은 애착 형성에 매우 중요하며, 모유수유와 분유수유를 비교한 결과 모유수유가 신생아의 풍부한 감정 발달에 영향을 미친다는 것을 알 수 있다"며 모유수유와 애착형성 사이에 강한 인과관계가 있음을 시사한다3. 그러나 영아나 산모에게 의학적 문제가 있는 경우 조기 모유 수유의 성공과 출생 후 성장 및 발달을 개선하기 위해 신생아의 적절한 영양 관리를 위해 신생아와 산모를 분리해야 하는 경우가 많습니다. 신생아가 안정화된 후에는 모유 수유를 성공적으로 시작할 수 있도록 산모에게 지도와 지원을 제공해야 합니다. 아버지, 친밀한 파트너 및 기타 지원 개인이 이 지침에 포함되어 자녀를 양육하고 모유 수유에 대한 적절한 지원을 제공하는 방법을 배워야 합니다4. 대부분의 문헌(예: "분만 직후부터 모유수유 확립까지의 환경 및 간호 중재")은 주로 산모를 위한 중재와 지원에 초점을 맞추고 있다5. 조산사 및 간호학과 학생들의 인식과 특정 중재 기술을 더 잘 가르쳐 부모와 자녀 모두를 참여시키고 둘 사이의 상호 작용을 장려하는 모유 수유를 지원할 것으로 예상됩니다.
이전에 우리는 주산기 및 신생아 중재의 정신생물학적 기초를 탐구하기 위해 작은 비인간 영장류 모델로 일반적인 마모셋(Callithrix jacchus)을 개발했다6. 우리는 다양한 환경에서 감각(시각, 청각, 촉각, 후각) 지각 제어의 발달 변화를 정량적으로 식별하기 위해 사회적 장면에따른 변화7,8,9 및 생체 분자 활동(10,11,12)을 사용하는 시스템을 설계했습니다. 주성분 분석(PCA)을 사용하여 여러 설명 행동 요인을 추출할 수 있었고, 이를 통해 이러한 동물의 사회 심리적 기능을 담당하는 복잡한 신경망을 재현할 수 있었습니다. 이러한 정량적 감정상태 번역(BOUQUET) 방법을 위한 행동산출 분석의 결과는 성인 남성과 여성 간의 사회적 상호작용이 동일한 평가 시스템에서 친숙도에 따른 특징을 기반으로 정량적으로 시각화될 수 있음을 시사하였다11. 우리는 일반적인 마모셋 행동의 차이가 과거에 각 개인의 심리인지 학습을 반영한다는 가설을 세웠다.
이 연구에서 우리는 세 가지 조건, 즉 아이들이 서로 상호작용하는 사회적 환경에 있는 형제자매, 부모와의 사회적 상호작용만 경험한 한 아동, 그리고 새끼가 유전적 가족 구성원으로부터 분리되는 인간 위탁 보호와 유사한 상황의 동물을 비교했다. BOUQUET 분석은 집단 간 사회적 반응 행동 발달의 시간 경과에 양적 차이가 있음을 보여주었으며, 이는 발달 중 가족 상호작용(즉, 부모와 형제자매)이 사회심리적 기능 형성에 영향을 미친다는 것을 나타낸다13. 또한, 연구진이 분유를 제공한 위탁 양육을 재현하는 상황에서 지속적인 적외선 영상을 사용하여 마모셋의 출생 후 15일째부터 45일까지의 심리사회적 발달을 분석했습니다. 체표면 온도, 활동, 위치 선호도를 포함한 데이터는 연령에 따른 고유한 패턴의 존재를 시사했습니다. 추가 분석 결과, 초기 수유 기간의 경험은 발달 1개월 후 행동 리듬에 유의한 영향을 미쳤을 수 있다14. 일주기 리듬과 그 혼란은 점점 더 복잡해지는 사회에 대한 인간의 적응에 필요한 정신 기능과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 그 형성은 어린 시절의 경험에 의해 영향을 받습니다.
이 보고서는 이전 연구 결과 11,13,14에 이어 아버지의 학대와 유사한 행동과 어머니의 방치와 같은 행동을 보이는 일반적인 마모셋 가족의 모유 수유 실패 사례에 개입하는 타당성을 탐구합니다. 마모셋은 일반적으로 다접합 배수를 생산하고 어미뿐만 아니라 아버지와 형제 자매의 협력을 통해 자손을 공동으로 키우는 것으로 알려져 있지만, 이 영장류 모델은 핵가족, 부모, 그리고 그들의 유일한 자손을 포함하며, 이는 인간 사회 조건의 현재 상태를 모방하는 것을 목표로 합니다. 처음 마모셋을 낳은 부모는 모유 수유를 중단하고 아기를 유기한 후 억제되지 않은 행동을 보였고, 이로 인해 아기가 잘 자라지 못했습니다. 사회적 섭식 영장류 모델에서 애착 기능 장애의 경우 개입 및 회복 과정은 비디오 기록을 통해 평가되었습니다. 증상 및 치료 효과는 생존한계에 비해 체중의 증가 또는 감소로 표시되며, 이는 이전에 발표된 기준15,16을 참조한다. 이 연구의 더 큰 목표는 모유 수유를 시행하는 어머니와 아버지 및 이를 지원하는 조산사의 교육을 위한 인간 임상 개입의 효능을 결정하는 것입니다. 자연 선택에 의해 몇 가지 문제가 있는 취약한 자손을 버리는 것은 일반적인 마모셋의 정상적인 행동으로 분류될 수 있지만, 이 임상 모델은 모든 생명의 존엄성을 위해 건강과 웰빙을 지원하는 인간 진화 전략을 탐구하는 것을 목표로 합니다.
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Protocol
이 연구 프로토콜은 사이타마 의과 대학의 기관 동물 관리 및 사용 위원회(2476)의 승인을 받았습니다.
1. 동물
- 일정한 온도(25-30°C)와 12시간의 밝음/어두움 주기를 유지하며 빛으로 밀봉된 배양 케이지에서 유아를 키운 경험이 없는 일반 마모셋(Callithrix jacchus)의 첫 번째 유아와 함께 한 쌍의 부모를 수용합니다. 케이지당 조명 강도를 조명 기간 동안 750-930lx, 어두운 기간 동안 0lx로 설정합니다. 부모가 먹이고 청소하는 일과 관련하여 건강한지 확인하십시오.
참고: 케이지는 일본 환경성의 실험실 동물의 관리 및 유지 및 통증 감소에 관한 표준에 따라 크기가 조정되었습니다.
2. 저체중 및 부모의 유아 양육 이상 진단
- 그림 1에 시각화된 일반적인 진단 및 중재 흐름(A: 유아, B: 어머니)을 참조하십시오. 영아가 저체중으로 판명되면 영아의 경우 5가지 영아 행동(울음, 엄마에게 매달리기, 머리 제어, 응원 반사, 빨기)의 유무에 따라 영아의 중재 방법을 선택하고 산모의 경우 5가지 모성 행동(수유 의지, 유방 확대, 영아의 빠는 수용, 우유 분비, 통증 표현).
알림: 동물의 냄새를 교차 오염시키지 않도록 전체적으로 주의하십시오.
3. 동물의 특성
- 출생 시 재태 연령
- 마모셋의 만삭 임신 기간은 약 140-150일입니다. 이는 인간의 표준 만기 (full term)17와 비교된다.
- 출생 및 발달 체중
- 연령 및 성별 정의
- 생일을 출생 후 0일(PD 0)로 정의합니다. 외부 생식기 검사로 유아의 성별을 정의합니다.
- 선천성 기형 또는 질병의 식별
- 선천성 기형이나 질병을 확인하기 위해 유아를 검사하고 수유 장애를 유발할 수 있는 것(예: 구개열)에 특히 주의를 기울입니다.
- 체중 측정
- 매일 0.1g 단위의 저울을 사용하여 유아의 체중을 측정하여 수유량을 확인합니다. 부드러운 티슈를 깐 깨끗한 플라스틱 상자나 그릇을 준비하여 아기를 잡고 체중을 측정하는 동안 체온을 유지합니다. 준비된 상자나 그릇을 저울에 올려놓고 준비된 용기에 유아를 넣고 체중을 기록합니다. 표준 15,16과 비교하기 위해 거의 같은 시간에 매일 무게를 잰다.
알림: 체중계에 있는 동안 유아가 탈출하거나 다치는 것을 방지하기 위해 예방 조치로 체중을 측정하십시오.
- 매일 0.1g 단위의 저울을 사용하여 유아의 체중을 측정하여 수유량을 확인합니다. 부드러운 티슈를 깐 깨끗한 플라스틱 상자나 그릇을 준비하여 아기를 잡고 체중을 측정하는 동안 체온을 유지합니다. 준비된 상자나 그릇을 저울에 올려놓고 준비된 용기에 유아를 넣고 체중을 기록합니다. 표준 15,16과 비교하기 위해 거의 같은 시간에 매일 무게를 잰다.
- 체중 증가 그래프
- 일일 체중 증가 그래프를 시각화합니다. 출생 시와 둘째 날의 체중은 27g 이상일 것으로 예상되며, 생존에 필요한 신생아의 체중에 대한 콜로니 기록에 따라 하루에 약 1g씩 증가할 것으로 예상됩니다(그림 2).
- 우유 섭취량 평가
- 수유 전후에 유아의 체중을 측정하여 우유 섭취량을 평가하십시오. 그러나 체중을 측정하기 위해 유아를 부모와 분리하는 것 자체가 스트레스를 유발하고 양육 행동을 방해할 수 있습니다. 정상적인 모유 수유와 성장이 예상되는 경우 첫 주 동안 체중 측정을 하루에 한 번으로 줄이십시오.
- 크라운, 엉덩이 및 길이 측정(CRL)
- 영아를 부모와 부드럽게 분리하여 자를 대고 엎드린 자세로 영아를 평평하게 눕히고 머리 꼭대기에서 꼬리 밑부분까지의 길이를 결정하여 CRL을 빠르게 측정합니다(보충 그림 S1). 측정 후 즉시 유아를 부모에게 돌려보내십시오.
- 연령 및 성별 정의
- 아기의 모유 수유 행동
- 유아가 4가지 행동 패턴을 수행하고 있는지 확인합니다(그림 1A).
- 아기가 엄마의 몸에 충분히 달라붙고 있는지 확인합니다.
- 아기의 머리가 전신 근육 긴장에 의해 엄마의 몸을 향해 앞으로 구부러져 있는지 관찰하십시오.
- 아기가 부모의 도움을 받아 인간의 빨아들이는 "뿌리" 반사처럼 스스로 엄마의 젖꼭지를 탐색하고 도달하는지 주목하십시오.
- 피는 부모와 떨어져 있을 때큰 소리로 11,12를 부릅니다.
- 유아가 4가지 행동 패턴을 수행하고 있는지 확인합니다(그림 1A).
- 엄마의 모유수유 행동과 기능
- 엄마의 이러한 행동 패턴과 기능을 확인한다(그림 1B).
- 모유 수유를 위해 신생아에 대한 어머니의 협조적인 수용을 확인하십시오.
- 엄마의 유방이 팽팽해지면 엄마가 아기에게 젖을 먹도록 부추기면 유방이 덜 팽팽해지고 유두가 튀어나오는지 확인합니다.
- 손가락으로 유방 쪽을 눌러 엄마의 모유 분비를 지원합니다(그림 3A). 유방 긴장이 너무 세지 않고 충혈이 없는지 확인하십시오.
알림: 부드럽고 두꺼운 소가죽 장갑을 착용하여 어미가 물지 않도록 하고 자주 사용하지 않는 손으로 어미를 잡습니다. - 엄마의 표정을 관찰하고 눈물이 나고 위아래 치아가 닫히고 노출되는 등 아기의 젖을 거부하는 원인이 될 수 있는 통증의 징후를 찾으십시오.
- 엄마의 이러한 행동 패턴과 기능을 확인한다(그림 1B).
- 아버지의 양육 행동
- 아버지의 양육 행동을 관찰한다. 아버지가 아기를 과도하게 안고 있어서 어머니의 모유 수유를 적절하게 방해하여 수유를 방해하지는 않는지 관찰하십시오. 아기를 안아 주는 아버지의 도움은 대개 제한되어 있다.
- 자발적인 모유 수유를 재개하기 위해 엄마와 아기 모두를 대상으로 하는 개입
- 저체중 영아(27g 미만)가 발견되면 가족 관계를 관찰하고 부모의 비정상적인 유아 양육 행동을 찾습니다. 부모의 잠재적인 비정상적인 행동은 영아에게 해를 끼치거나 수유를 방해(학대) 또는 수유 포기(방치)할 위험이 높습니다.
- 신생아가 너무 약해서 산모에게 몸을 구하거나 매달리지 못하고 스스로 수유를 시작할 수 없는 경우, 신생아를 산모로부터 분리하고 체중에 따라 필요에 따라 경구 주사기로 최소한의 분유(예: 2/3 농도의 Lebens Haihai, Wakodo 0.5mL)를 투여합니다(그림 1A,B).
- 산모를 대상으로 한 첫 번째 중재 단계로, 유륜 기저부에서 손가락 사이의 유두 방향으로 3단계로 누르고 마사지하여 유관을 열어 딱딱해진 유두 부위를 부드럽게 합니다(그림 3B). 젖꼭지에서 우유를 약간 배출하여 냄새를 맡아 아기가 탐색하도록 장려하십시오.
- 그런 다음 산모의 몸을 부드럽게 잡고 아기를 산모의 가슴 근처에 눕혀 산모의 젖꼭지를 찾도록 유도합니다(그림 1C). 아기의 젖꼭지 접근을 개선하기 위해 어머니가 팔을 들어 올리도록 안내하십시오. 아기가 젖꼭지를 찾은 후 모유 분비를 돕기 위해 유방 마사지를 계속하십시오. 산모의 유방에 가해지는 압력이 완화되어 통증이 완화되고 유두가 튀어나왔는지 확인합니다.
- 개입하는 동안 가끔씩 치료를 제공하고 가족과 관계를 구축하십시오.
- 엄마가 자발적으로 수유를 허락하고 아기가 자발적으로 빠는 법을 배울 때까지 하루에 한 번 이상 이 개입을 반복한다. 아버지가 아기의 수유를 방해할 때, 아기의 발달이 개선될 때까지 아버지를 가족에서 떼어놓는다.
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Representative Results
저체중 및 부모의 유아 양육 이상 진단
2019년 5월, 사이타마 의과대학의 군락에서 얻은 5년생 서양마모셋(Callithrix jacchus) 한 쌍이 하룻밤 사이에 첫 새끼(쌍둥이)를 낳았습니다. 이것은 자연 분만이었다. 새끼 중 한 마리(수컷)만이 살아서 어미의 시신을 껴안은 채 발견되었다. 또 다른 남매는 사망 후 몇 시간 만에 출생 체중(25g 미만)과 성별이 불분명한 채 숨진 채 발견됐다. 어미와 새끼 사이의 우유 섭취 행동의 유무는 첫 번째 주산기 검사에서 알려지지 않았습니다.
아기는 거의 같은 시간에 매일 체중을 쟀다. 배송 당일 무게는 26g으로 표준 15,16g보다 낮았습니다. 생존을 위한 신생아의 체중에 대한 콜로니 기록은 최소 27g입니다(그림 2). CRL은 9cm였습니다. 아버지는 1일째부터 아기를 지속적으로 핥는 것이 자주 관찰되었습니다. 이러한 부계 행동은 우리의 일반적인 마모셋 군체에서 확인된 적이 없습니다. 2일째 되던 날, 아기는 체중이 감소했고(그림 4, PD2(1), 우리의 번식 역사에서 기록된 가장 낮은 체중인 23-24g(이전의 최소 기록; 27g)에 도달했으며, 수유를 시작하지 않은 것으로 보였다. 아기는 자발적인 젖을 빨기 행동을 시작하고 유지할 힘이 없어 보였다.
아기의 상태 때문에 녹화된 영상에서 부모의 비정상적인 양육 행동의 증거를 찾았습니다. 아버지는 또한 이상한 행동을 보였다 끈질기게 핥는 것 외에도 아기에게 젖을 빨도록 부추기는 것처럼 보였다(첨부된 비디오 참조). 어머니는 때때로 아버지에게 다가가 아기를 만졌다. 그러나 아버지는 엄마를 쓸어버리는 것처럼 보였고, 모유 수유 실패로 인해 유관 폐쇄와 유방 팽팽이 이어졌고, 엄마는 통증 때문에 아기에게 젖을 먹이는 것을 허락하지 않았다. 산모의 유방 비대는 고통스러워 보였고 젖을 빨고 싶어 하지 않는 것처럼 보였는데, 이는 "버림받음"으로 번역되었다. 이러한 부모의 비정상적인 행동은 "학대" 또는 "유기"로 정의되며, 이는 유아가 자발적으로 수유하는 것을 방해하는 행동이다. 집중 치료가 필요하다는 판정을 받았다.
분유와 모유의 조합
따라서, 첫 번째 수유 중재(주사기에 의한 분유 0.5mL)는 출생 후 2일째(PD2) 10시 30분에 발생했습니다(그림 4A). 다행히도, 추가 개입 전에 영아는 발근 반사(신생아 단계에서 가장 중요한 신경 기능 중 하나)와 큰 소리로 울 수 있는 능력을 모두 유지하여 전형적인 "피 콜(Phee call)"을 생성하는 것으로 확인되었습니다.11,12,13 2일차 동안 12:30 및 17:30 시간에 두 번의 분유 수유를 추가하여 체중 1g을 증가시켜 체중 25g을 달성했습니다.
안내된 임상 치료: 산모와 아기의 자발적인 모유 수유 참여
2일째, 모유 수유 개입이 시작되었습니다. 산모는 손에 잡혔고 그녀의 충혈된 유방은 중재자에 의해 디지털 마사지를 받았습니다(그림 4B). 다음으로, 아기를 어머니의 몸에 눕히고 자발적으로 젖꼭지를 찾도록 격려했습니다(그림 4C). 어미는 머쓱한 자세를 유지하며 저항을 거의 보이지 않았다. 중재자는 유두에 대한 접근을 개선하기 위해 산모가 팔을 들어 올리도록 안내했습니다. 이 과정에서 영아는 지속적으로 수유를 하고 있는 것으로 확인됐다. 어머니는 아기가 젖을 먹기 시작했을 때 다소 주저하는 모습을 보였는데, 아마도 유방 울혈과 관련된 통증 때문이었을 것입니다. 수유가 진행됨에 따라 유방이 부드러워지는 것 같았고, 통증이 완화된 것 같았습니다.
3일째 되는 날 11시 30분, 아버지가 아기를 다시 안고 아기가 모유 수유를 위해 엄마에게 접근하는 것을 방해했습니다. 이때 신생아의 체중은 23g으로 감소하여 다음과 같은 추가 개입이 필요했습니다. 아버지는 가족과 떨어져 있었고, 아기는 주사기로 0.8mL의 분유를 먹였고 모유 수유를 권장했습니다. 13시 30분과 16시 30분에 분유 0.9mL와 모유 수유가 함께 이루어졌습니다. 18시 30분에 아기의 몸무게는 25g이었고 엄마와 아기 모두 모유 수유에 익숙해 보였다(그림 4). 과식을 피하기 위해 이 시점에서 분유 보충을 중단했습니다. 체중은 4일차에 26.8g, 5일차에 28g으로 증가했습니다. 반복적인 유방 마사지와 아기의 적극적인 탐색을 격려한 결과, 아기는 빠르게 모유 수유를 배웠고 꾸준한 체중 증가를 보였다(그림 4, 출생 후 날(PD) 12). 또한 엄마는 적극적으로 팔을 들어 모유 수유를 촉진하기 시작했습니다(그림 4D).
그림 1: 일반적인 마모셋 영아-산모 모유 수유에 대한 두 가지 진단 및 중재 흐름도. (A) 유아; (B) 어머니. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 발달 증가의 평균 및 표준 오차와 우리 식민지에서의 생존을 위한 최소 기록인 27g과의 무게 비교. 짙은 회색 점과 선: 신생아 10명의 체중 평균 및 표준 오차. 레드 라인: 신생아의 발달 장애에 대한 연구 사례. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 유관을 열고 모유를 분비하여 모유 분비를 지원하는 산모의 유방 마사지. (A) 모유 분비를 위한 측면 압력(파란색 화살표). (B) 유륜 기저부에서 유두 쪽으로 손가락을 3단으로 꼬집어 유관을 엽니다.* A 와 B는 손이 접근하는 방향이 다릅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 생존을 위한 최소 기록보다 낮은 저체중 진단. 출생 후 2일(생존을 위한 개입 필요)부터 12일(표준 증가, 하루 약 1g)까지의 영아 체중 기록은 목표 행동 예시 D와 함께 세 가지 유형의 개입 A, B, C의 전후의 발달 상태를 나타냅니다. (A) 주사기에 의한 포뮬러 보충. (B) 유방을 부드럽게 하고 젖꼭지에서 모유를 배출합니다. (C) 엄마를 안고 아기를 눕혀 젖꼭지를 탐색합니다. (D) 아기와 함께 모유 수유를 하는 동안 어머니의 협력 자세. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
보충 그림 S1: 유아 마모셋의 크라운, 엉덩이, 길이 측정. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
다양한 종의 유아를 부모가 돌보기 위해서는 상호 생리적, 심리적 고려가 필요하다 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24 . 경험이 부족한 부모의 상태는 저출산과 핵가족이라는 현대 환경에서 육아를 하는 인간 부모의 상태를 시뮬레이션할 수 있다. 따라서 이 프로토콜은 위험과 개입에 대한 비교 영장류학적 검토를 목표로 했지만 하나의 경험적 예만 제시되었습니다. 우리는 체중이 적절하게 증가하지 않는 신생아를 둔 첫 번째 마모셋 부모의 모유 수유를 지원하기 위해 임상적으로 개입했습니다. 이 경우, 아기와 어머니에 대한 아버지의 행동이 적절한 모유 수유를 방해하여 아기의 체중 감소로 이어졌을 가능성이 높습니다.
중재는 아버지와 어머니, 아기를 분리하고, 마사지를 통해 어머니의 가슴을 부드럽게 하고, 아기가 가슴을 탐색하도록 격려하는 것으로 구성되었습니다. 아기가 젖꼭지에 닿아 젖을 물렸을 때, 더 많은 마사지가 수유를 활성화시켰다. 영양을 보충하기 위해 분유를 주사기로 먹여 체중을 늘렸습니다. 아기가 유방을 탐색하도록 장려하기 위해 일련의 개입이 반복되었고, 결국 엄마와 아기 사이의 자발적인 빨기와 애착이 성공했습니다. 반복적인 중재 단계는 자발적 수유 행동에서 어머니와 아기 사이의 협력의 점진적인 발달을 안내했다. 이 성공은 상세하고 포괄적인 종간 행동 및 생리적 구조 시각화를 위한 분석 방법인 BOUQUET를 사용하여 이전 연구에서 예측한 바와 같이 섭식 및 기타 양육 행동과 관련된 사회적 유대 형성 메커니즘의 존재를 확인시켜줍니다14. 또한, 이 연구는 엄마와 아기 사이의 자발적인 상호작용이 모유 수유 장애의 평가에 중요할 수 있음을 시사한다.
분유를 먹이는 동안 아기는 계속해서 "피" 소리를 냈는데, 이는 몇 초 동안 지속되는 크고 긴 울음소리였다25. 우리의 이전 연구에서는 마모셋이 청소년기에서 청년기로 진행됨에 따라 "피" 울음소리가 줄어들어진다는 것을 정량적으로 확인했습니다13. "phee" 호출은 거리26,27로 떨어져 있는 개인들 사이에서 교환되는 사회적 의사 소통의 한 형태입니다. 또한 신생아가 비언어적 간병인과 의사 소통하는 매체로 사용될 수도 있습니다. 이 연구에서는 "피" 울음소리가 억제되지 않았기 때문에 영아가 현저히 저체중인 경우에도 중재의 성공에 필요할 수 있습니다. "피(phee)" 울음소리의 존재와 빈도는 인간 영아의 울음소리와 같은 수유 중재를 시행할 때 개선의 지표로 사용될 수 있다13.
이 경우, 마모셋 어미와 새끼가 적절한 섭식 행동을 배우도록 유도할 수 있습니다. 인간의 경우, 자녀 양육을 거부하는 어머니의 심리 상태를 개선하도록 유도하는 것은 어머니가 자녀와 상호 작용하도록 강요하는 것이 불가능하기 때문에 어려울 것입니다. 따라서 이 사례 연구에서 가장 중요한 발견은 모유 수유 실패에 개입하는 가장 좋은 방법은 어머니-유아 애착 형성을 지원하는 것일 수 있다는 것입니다22,23. 이 과정에서 가장 중요한 요인은 신생아의 자발적인 유두 탐색일 수 있다29. 중요한 단계는 또한 생물학적 성장과 보상 시스템과 관련된 신경 회로의 완성을 지원하기 위해 충분한 영양을 섭취하여 유아가 시각 및 후각 단서에 따라 스스로 유두를 찾고 도달할 수 있도록 하는 것입니다 8,22.
가능한 가정으로, 아기 자체가 비정상적일 수 있으며 부모의 보살핌을 이끌어 낼 수 있는 적절한 신호를 제공하지 않았을 수 있습니다. 조기 모유 수유의 성공과 출생 후 성장 및 발달을 향상시키기 위해 영아나 산모에게 의학적 문제가 있는 경우 신생아의 적절한 영양 관리를 위해 신생아를 산모와 분리해야 하는 경우가 많습니다. 신생아가 안정화된 후에는 모유 수유를 성공적으로 시작할 수 있도록 산모에게 지도와 지원을 제공해야 합니다. 가족의 사회적 문제를 둘러싼 이 흔한 마모셋 희귀 모델은 발달 정신 의학에서 인간의 특정 전략을 상기시키는 데 기여해야 합니다. 일본에서는 학대 사례가 증가하고 있지만, 육아휴직을 통해 적극적으로 육아를 즐기도록 권장하는 아빠의 비율은 꾸준히 증가하고 있으며,30 커먼 마모셋의 육아가 모델로 다가올 수 있습니다. 마모셋 아빠가 아기를 안고 있는 것은 비정상적인 행동이 아닌데, 이 사건은 아빠가 아기의 얼굴을 계속 강하고 과도하게 핥았기 때문에 그렇게 보였다. 또 다른 가정으로, 어머니가 이 아기를 거부하고 유방 통증 때문에 젖을 먹이고 싶지 않았을 수도 있다31. 이 프로토콜은 인간의 이러한 문제에 대한 개입의 예를 제시해야 합니다. 이 논문의 주장은 다종 종(multiparous species)32 의 한 유아가 인간과 다른 단일 가족 단위의 단 한 사례에 대한 관찰에서 도출된 것이기 때문에, 이러한 결과를 인간에서의 관찰과 비교하기 위한 추가 연구가 필요하다.
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Disclosures
저자는 재정적 또는 기타 이해 상충이 없음을 선언합니다.
Acknowledgments
사이타마 의과대학 실험동물학과 여러분께 감사드립니다. 야마구치 대학과 도호쿠 대학의 연구 지원에 감사드립니다. 이 연구는 JSPS KAKENHI 보조금 번호 JP 16K10106, 17K18648 및 19K08305의 지원을 받았습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Specification | |||
| Common Marmoset | Self Breeding | ||
| Mother 5 year-old Number: 1 |
|||
| Father 5 year-old Number: 1 |
|||
| infant 0-13 day-old Number: 1 |
|||
| Formula Milk | Lebens Haihai, Wakodo Number: 1 |
||
| distilled water | |||
| Plastic glove | powder-free | ||
| Syringe | 1 mL Number: 1 |
||
| Video Cemera | Sony Handycam Number: 1 |
||
| iPhone camera Number: 1 |
|||
| Weight Scale | 0.1 g increment Number: 1 |
References
- Hodnett, E. D., Gates, S., Hofmeyr, G. J., Sakala, C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2013).
- Liel, C., et al. Risk factors for child abuse, neglect and exposure to intimate partner violence in early childhood: Findings in a representative cross-sectional sample in Germany. Child Abuse & Neglect. 106, 104487 (2020).
- Liu, J., Leung, P., Yang, A. Breastfeeding and active bonding protects against children’s internalizing behavior problems. Nutrients. 6 (1), 76-89 (2013).
- Akman, I., et al. Breastfeeding duration and postpartum psychological adjustment: Role of maternal attachment styles. Journal of Paediatrics & Child Health. 44 (6), 369-373 (2008).
- Balogun, O. O., et al. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11), (2016).
- Karino, G., et al. Timing of changes from a primitive reflex to a voluntary behavior in infancy as a potential predictor of socio-psychological and physical development during juvenile stages among common marmosets. Journal of King Saud University-Science. 27 (3), 260-270 (2015).
- Koshiba, M., et al. Socio-emotional development evaluated by Behaviour Output analysis for Quantitative Emotional State Translation (BOUQUET): Towards early diagnosis of individuals with developmental disorders. OA Autism. 1 (2), 18 (2013).
- Koshiba, M., et al. Psycho-cognitive intervention for ASD from cross-species behavioral analyses of infants, chicks and common marmosets. CNS & Neurol Disorders Drug Targets. 15 (5), 578-586 (2016).
- Karino, G., et al. Common marmosets develop age-specific peer social experiences that may affect their adult body weight adaptation to climate. Stress, Brain and Behavior. 3, 1-8 (2015).
- Mimura, K., et al. Multivariate PCA analysis combined with Ward’s clustering for verification of psychological characterization in visually and acoustically social contexts. Journal of Clinical Toxicology. 3 (1), 157 (2013).
- Koshiba, M., et al. Reading marmoset behavior ‘semantics’ under particular social context by multi-parameters correlation analysis. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1499-1504 (2011).
- Shirakawa, Y., et al. Multivariate correlation analysis suggested high ubiquinol and low ubiquinone in plasma promoted primate ’s social motivation and IR detected lower body temperature. Journal of Clinical Toxicology. 3, 160 (2013).
- Koshiba, M., et al. A cross-species socio-emotional behaviour development revealed by a multivariate analysis. Scientific Reports. 3, 2630 (2013).
- Karino, G., Senoo, A., Kunikata, T., Kamei, Y., Yamanouchi, H. Inexpensive home infrared living / environment sensor with regional thermal information for infant physical and psychological development. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (18), 6844 (2020).
- Ziegler, T. E., Sosa, M. E., Colman, R. J. Fathering style influences health outcome in common marmoset (Callithrix jacchus) offspring. PLoS One. 12 (9), 0185695 (2017).
- Tardif, S. D., Power, M. L., Ross, C. N., Rutherford, J. N. Body mass growth in common marmosets: Toward a model of pediatric obesity. American Journal of Physical Anthropology. 150 (1), 21-28 (2013).
- The American College of Obstetricians and Gynecologist. COMMITTEE OPINION. Term and post term pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologist. 20, 248-251 (2014).
- Mimura, K. A., et al.
- Koshiba, M., et al. A susceptible period of photic day-night rhythm loss in common marmoset social behavior development. Frontiers in Behavioral Neuroscience. 14, 539411 (2021).
- Shirakawa, Y., et al. Peer-social network development revealed by the brain multivariate correlation map with 10 monoamines and 11 behaviors. Journal of Clinical Toxicology. 3, 161 (2013).
- Homberg, J. R., et al. Understanding autism and other neurodevelopmental disorders through experimental translational neurobehavioral models. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 65, 292-312 (2016).
- Koshiba, M., et al. attachment formation by systemic redox regulation with social training after a sensitive period. Scientific Reports. 3, 2503 (2013).
- Koshiba, M., et al. Susceptible period of socio-emotional development affected by constant exposure to daylight. Neurosci Res. 93, 91-98 (2015).
- Senoo, A., et al. Effects of constant daylight exposure during early development on marmoset psychosocial behavior. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry. 35 (6), 1493-1499 (2011).
- Risueno-Segovia, C., Hage, S. R. Theta synchronization of phonatory and articulatory systems in marmoset monkey vocal production. Current Biology. 30, 4276-4283 (2020).
- Miller, C. T., Mandel, K., Wang, X. The communicative content of the common marmoset phee call during antiphonal calling. American Journal of Primatology. 72, 974-980 (2010).
- Zürcher, Y., Willems, E. P., Burkart, J. M. Trade-offs between vocal accommodation and individual recognisability in common marmoset vocalizations. Scientific Reports. 11, 15683 (2021).
- Branjerdporn, G., Meredith, P., Wilson, T., Strong, J. Infant developmental outcomes: influence of prenatal maternal–fetal attachment, adult attachment, maternal well-being, and perinatal loss. International Journal of Environmental Research and Public Health. 19, 2433 (2022).
- Hildingsson, I., Rubertsson, C. Postpartum bonding and association with depressive symptoms and prenatal attachment in women with fear of birth. BMC Pregnancy Childbirth. 22, 1-9 (2022).
- Ishii-Kuntz, M. Japanese child caring men (Ikumen) and achieving work-life balance. Family Life in Japan and Germany. , Springer Fachmedien Wiesbaden. (2019).
- Vázquez-Osorio, I. M., Vega-Sánchez, R., Maas-Mendoza, E., Heller Rouassant, S., Flores-Quijano, M. E. Exclusive breastfeeding and factors influencing its abandonment during the 1st month postpartum among women from semi-rural communities in Southeast Mexico. Frontiers in Pediatrics. 10, 826295 (2022).
- Madan, K. Natural human chimeras: A review. European Journal of Medical Genetics. 63 (9), 103971 (2020).
