מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת
Summary
אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.
Abstract
אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) היא כלי חדשני להערכת אנטומיה לבבית במהלך הליכי בידוד ורידים ריאתיים, במיוחד אנטומיה של אטריום שמאל (LA) ומבני ורידים ריאתיים. ICE נמצא בשימוש נרחב כדי לבסס מודל מבני פרוזדורי שמאל תלת מימדי (3D) במהלך הליכי אבלציה. עם זאת, לא ברור אם שימוש ב-ICE בשיטת מידול תלת-ממדית מדויקת יכול לספק מודל תלת-ממדי פרוזדורי שמאלי מדויק יותר ואת הגישה הטרנסספטלית. מחקר זה מציע פרוטוקול למדל את האטריום השמאלי ואת ורידים ריאתיים עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling. הוא מעריך את הדיוק של המודלים המיוצרים באמצעות שתי השיטות באמצעות ניקוד משקיף. הוחזקו אצלנו 50 מטופלים שעברו שיפוץ תלת-ממדי מבוסס ICE ו-45 שעברו שיפוץ תלת-ממדי FAM המבוסס על הליכי בידוד ורידים ריאתיים. עיצוב מחדש של אנטרום ורידים ריאתי מוערך על ידי השוואת אזור האנטרום שנרכש על ידי שיפוץ ואנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת פרוזדורית שמאלית (CTA). ציוני המשקיפים עבור המידול בקבוצות ICE ו-FAM היו 3.40 ±-0.81 ו-3.02 ±-0.72 (P <-0.05), בהתאמה. אזור אנטרום ורידים ריאתי שהתקבל בשיטות מבוססות ICE ו- FAM הראה מתאם עם האזור שנרכש על ידי CT אטריום שמאלי. עם זאת, הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה צרה יותר במודלים שנרכשו על ידי ICE מאשר במודלים שנרכשו על ידי FAM (-238 ס”מ 2 עד 323 ס”מ 2 לעומת -363 ס”מ 2 עד 386 ס”מ 2, בהתאמה) באמצעות ניתוח בלנד-אלטמן. לכן, ICE מדויק הוא בעל דיוק גבוה בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, והופך לגישה מבטיחה להערכת מבנה לב עתידי.
Introduction
פרפור פרוזדורים (AF) קשור בדרך כלל לעיצוב מחדש של פרוזדורים, כולל עיצוב מחדש מכני, עיצוב מחדש אלקטרופיזיולוגי ועיצוב מחדש מבני1. שיפוץ מבני ישפיע באופן דרמטי על האנטומיה של האטריום. לפיכך, הערכת האנטומיה של פרוזדורים שמאליים בחולי AF חיונית להליכי אבלציה של AF ולכל הליך המכוון לאטריום השמאלי. עבור מידול FAM 3D, המידול התלת-ממדי של הלב משוחזר בהתבסס על שינוי המיקום המרחבי של מיקומו המתאים לשדה המגנטי הקבוע על ידי תזוזה רציפה של הצנתר המגנטי בלב. לעומת זאת, מידול ICE 3D משלב את התמונה הדו-ממדית בחלל הלב עם מערכת המיפוי האלקטרואנטומי התלת-ממדית על ידי מיקום החיישן בקצה הראש של צנתר מערך הפאזה ICE. לפיכך, המגזר העל-קולי מייצג מודלים תלת-ממדיים כדי להדגים את הקשר האנטומי ואת מיקום הצנתר בזמן אמת.
בהתבסס על הניסיון הקליני שלנו, אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) יכולה לזהות את גבול דופן הפרוזדורים ולבסס עוד יותר את השיפוץ התלת-ממדי. עם זאת, רוב השימוש ב- ICE במהלך אבלציה AF או שיפוץ תלת ממדי מספק רק פרופיל קצר של אטריה או ורידים ריאתיים. במקור, ICE יושם כדי להנחות את הסגירה ההתערבותית של פגם מחיצתי פרוזדורי ופטנט foramen ovale2. ICE יכול להבהיר את המיקום והצורה של מחיצת הפרוזדורים ושימש להליכים התערבותיים שונים הדורשים ניקוב מחיצת פרוזדורים3. אלה כוללים אבלציה של צנתר גלי רדיו של פרפור פרוזדורים, טיפול התערבותי במסתם המיטרלי וכו ‘. ICE יכול לזהות במדויק גבולות ורידים ריאתיים ודפנות פרוזדורים כדי ליצור מודל תלת ממדי מפורט יותר3. לא ברור אם שיטה זו יכולה לספק למפעילים הערכה אנטומית פרוזדורית מדויקת יותר, במיוחד עבור אנטרום ורידים ריאתי ואתרים transseptal. במחקר זה, השווינו את תמונת ה-CT של האטריום השמאלי ואת השיפוץ התלת-ממדי שהוקם באמצעות שיטות מסורתיות ונהלי ICE מדויקים כדי לקבוע מידע נוסף.
Protocol
Representative Results
Discussion
אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית (ICE) היא כלי שחזור תלת מימדי ללא מגע. הוא קובע את מישור האבלציה המתאים ומפחית את שכיחות היצרות ורידים ריאתיים. יתר על כן, ICE משפר את היעילות של אבלציה צנתר על ידי הערכת המיקום הדיסטלי של צנתר אבלציה ואת הקשר היחסי שלו עם מבנים אנטומיים. מבנים אלה כוללים את אטריום שמאל ו…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנו מודים לג’ונמינג יאן, יועץ של Johnson&Johnoson, האחראי על מענקי מחקר. עבודה זו מומנה על ידי המחלקה המחוזית למדע וטכנולוגיה של מחוז ג’ילין (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
