Трехмерное моделирование левого предсердия и легочных вен с помощью точной внутрисердечной эхокардиографии
Summary
Точная внутрисердечная эхокардиография (ICE) показывает значительную точность в оценке структуры левого предсердия, перспективный и перспективный метод оценки структуры сердца. Здесь мы предлагаем протокол трехмерного моделирования левого предсердия и легочных вен с помощью ДВС и быстрого анатомического картирования (FAM) ремоделирования катетера.
Abstract
Внутрисердечная эхокардиография (ICE) является новым инструментом для оценки анатомии сердца во время процедур изоляции легочной вены, в частности, анатомии левого предсердия (LA) и структур легочных вен. ICE широко используется для создания трехмерной (3D) структурной модели левого предсердия во время процедур абляции. Тем не менее, неясно, может ли использование ICE в точном методе 3D-моделирования обеспечить более точную 3D-модель левого предсердия и транссептальный подход. В данном исследовании предложен протокол моделирования левого предсердия и легочных вен с помощью ремоделирования катетера методом ICE и быстрого анатомического картирования (FAM). Он оценивает точность моделей, созданных с помощью этих двух методов, с помощью оценки наблюдателей. Мы включили 50 пациентов, которым было выполнено 3D-ремоделирование на основе ICE, и 45 пациентов, которым было выполнено 3D-моделирование FAM на основе процедур изоляции легочных вен. Ремоделирование антрума легочной вены оценивается путем сравнения площади антрума, полученной с помощью ремоделирования и компьютерной томографии левого предсердия (КТА). Баллы наблюдателей за моделирование в группах ICE и FAM составили 3,40 ± 0,81 и 3,02 ± 0,72 (P < 0,05) соответственно. Площадь антрума легочной вены, полученная методами ICE и FAM, показала корреляцию с площадью, полученной при КТ левого предсердия. Тем не менее, смещение 95%-го доверительного интервала было более узким в моделях, полученных с помощью ICE, чем в моделях, полученных FAM (от -238 см2 до 323 см2 против -363 см2 – 386см2 соответственно) с использованием анализа Блэнда-Альтмана. Таким образом, прецизионный ДВС обладает высокой точностью в оценке структуры левого предсердия, что является перспективным подходом для оценки структуры сердца в будущем.
Introduction
Фибрилляция предсердий (ФП) обычно ассоциируется с ремоделированием предсердий, включая механическое ремоделирование, электрофизиологическое ремоделирование и структурное ремоделирование1. Структурное ремоделирование кардинально повлияет на анатомию предсердия. Следовательно, оценка анатомии левого предсердия у пациентов с ФП имеет важное значение для процедур абляции ФП и любой процедуры, нацеленной на левое предсердие. Для 3D-моделирования FAM 3D-моделирование сердца реконструируется на основе пространственного изменения его положения, соответствующего фиксированному магнитному полю, путем непрерывного смещения магнитного катетера в сердце. В отличие от этого, 3D-моделирование ICE интегрирует двухмерное изображение в полости сердца с системой электроанатомического картирования 3D, располагая датчик на головном конце катетера фазовой решетки ICE. Таким образом, ультразвуковой сектор представляет собой 3D-моделирование для демонстрации анатомической взаимосвязи и положения катетера в режиме реального времени.
Основываясь на нашем клиническом опыте, внутрисердечная эхокардиография (ICE) может определить границу стенки предсердий и в дальнейшем установить 3D-ремоделирование. Тем не менее, в большинстве случаев использование ДВС во время абляции мерцательной аритмии или 3D-ремоделирования позволяет получить лишь краткий профиль предсердий или легочных вен. Первоначально ICE применялся для интервенционного закрытия дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального отверстия2. ICE может прояснить расположение и форму межпредсердной перегородки и используется для различных интервенционных процедур, требующих пункции межпредсердной перегородки3. К ним относятся радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий, интервенционная терапия митрального клапана и т. д. ICE может точно определить границы легочных вен и стенки предсердий для создания более детальной 3D-модели3. Неясно, может ли этот метод предоставить операторам более точную оценку анатомии предсердий, особенно для антрума легочной вены и транссептальных участков. В этом исследовании мы сравнили КТ-изображение левого предсердия и 3D-ремоделирование, выполненное с использованием традиционных методов и точных процедур ICE для получения дополнительной информации.
Protocol
Representative Results
Discussion
Внутрисердечная эхокардиография (ICE) – это инструмент бесконтактной трехмерной реконструкции. Он определяет подходящую плоскость абляции и снижает частоту стеноза легочной вены. Кроме того, ICE повышает эффективность катетерной абляции, оценивая дистальное положение абляционного кат…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим Цзюньмина Яня, консультанта компании Johnson&Johnoson, ответственного за исследовательские гранты. Эта работа финансировалась Департаментом науки и технологий провинции Цзилинь (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
