שינויים היסטולוגית ויוכימי לאחר הרחקת endograft פרצה עדיין אינם ברורים. אנו מתארים מודל חדש של השתלת endograft על פרצה עכברית. באמצעות ניתוח פקיק עם ובלי ממשק persistant מחזור דם זרם, והערכת חומרים ביולוגית endovascular חדש, מודל זה יסייע להבין טוב יותר pathobiology הדרה מפרצת endovascular.
הדרה מפרצת endovascular היא טכניקת תוקף כדי למנוע קרע מפרצת. תוצאות לטווח ארוך להדגיש מגבלות טכניקה והיבטים חדשים של מפרצת אב עורקים הבטני הפתופיזיולוגיה (AAA). אין מודל אב העורקים בבטן מפרצת endograft הרחקה זולה ושחזור, אשר יאפשר חקירות עמוקות של AAA לפני ואחרי הטיפול. הרינו מתארים כיצד לגרום, ולאחר מכן להוציא את עם stentgraft כלילית מכוסה מפרצת אב העורקים בבטן בעכברים. המודל הידוע elastase המושרה AAA דווח לראשונה בשנת 1990 1 בחולדה, ולאחר מכן תאר בעכברים 2. אלסטין השפלה מובילה להתרחבות של אב העורקים עם חדירה דלקתית של דופן הבטן ופקיק luminal פנים, התאמה עם AAA האנושי. הדרת endovascular עם stentgraft המכוסה קטן אז הוא ביצע, לא כולל את כל אינטראקציות בין דם במחזור ואת פקיק מפרצת. הדרה מתאימה וpatency stentgraft הואאישר לפני המתת חסד על ידי אנגיוגרפיה חשב עורק התרדמה השמאלי. שליטה חלקית של דיפוזיה elastase עושה פרצת צורה שונה לכל בעלי חיים. קשה ליצור פרצה שתאפשר אורך מתאים של אב העורקים מתחת לפרצה להקדמת stentgraft קלה, ועם צוואר הפרוקסימלי ודיסטלי נאות כדי למנוע endoleaks. המון כישלון יכול לגרום להקדמת stentgraft שלעתים להוביל לקרע אב העורקים בכאב ובצרות כדי לתפור אותו, ונזק אנדותל עם פקקת עורקי אופ הודעה. מתן אספירין לחולדות לפני השתלת stentgraft יורד שיעור כישלון בלי דימום גדול. Clamping זמן מפעיל נויטרופילים, האנדותל וטסיות דם, ועלול להפריע לניתוח ביולוגי.
כישורי endovascular התקדמו מאז התיקון הראשון endovascular אב העורקים מפרצת (EVAR) על ידי פארודי ב -1991 3, כמעט מחצית מכל מפרצת בבטן מטופלים כעת על ידי EVAR 4. בניגוד לניתוח, EVAR משאיר פקיק, לא כולל אותו ממחזור הדם מערכתי. מפרצת מתאפיינת במוגלובין פקיק עשיר רב שכבתי, במדיה דקה, וadventitia fibrosed ומודלק. התפקיד המכריע של proteolysis 5 בהתקדמות מפרצת הודגם לפני שלושים שנה 6, 7: מפרצת השק פקיק קשור לקיר דק אב העורקים, תמוגה של אלסטין, צפיפות נמוכה של תאי שריר חלק בכלי התקשורת, ורמה גבוהה של חיסוני תגובת 8,9. adventitial דלקתית, שינויים אלו מצביעים על כך שהפעילות האנזימטית פרוטאוליטים מתרחשת בתוך פקיק, ולא ישירות בקיר אב העורקים.
בנוסף, שכבת luminal של פקיק עשירה בagglutinated האדום הדם cells שחרור המוגלובין. הם עוסקים בעיקר בהיווצרות הפיברין, הפעלת טסיות דם ולגרום להיווצרות תרומבין. לבסוף, פקיק גם גורם t-PA וplasminogen שייר, שמעורבים בפירוק פיברין וגיוס לויקוציטים, בעיקר נויטרופילים. אלה הם 12 פעמים יותר חשובות בפקיק מאשר בדם הזרם 10. נוכחותם קשורה בשיעור גבוה של מטריקס סוג metalloproteinase 8 (MMP-8), MMP-9 וelastase: הם משחררים פרוטאזות סרין פרטנית וסוכני חמצוני הפרו מובילות לזילות של המטריצה הסיבית, וסופו של דבר קיר אב העורקים קרע 9,11 -13.
התערבות מפרצת בחירה מטרה למנוע קרע. EVAR משאיר גם קיר מפרצת ופקק בשלמותה. לפיכך, זלוף מפרצת אבי העורקים בביטחונות (עורקים המותני, עורק mesenteric נחות …), נקרא על שמו endoleak, והוא סיבוך ספציפי של טיפול endovascular 14,15, לפעמים מוביל לקרע ערבN עם endoleaks לחץ הנמוך. יתר על כן, בחולים מסוימים, אין עלייה בקוטר 16 מפרצת. אינטראקציה בין דם במחזור וקיר aneurysmal שומרת על הפעילות הביולוגית פקיק luminal התוך ציינו. לפיכך, endoleaks V סוג, שהוגדר כהרחבה של השק מפרצת ללא endoleak המזוהה, יכול להיות מוסבר על ידי פעילות אנזימטית בתוך פקיק מפרצת.
לא רדיולוגי הדמיה (18FDG-PET סריקה, מיפוי הפעלת טסיות דם, ברזל ניגוד oxyde MRI17) ולא דגימת דם היקפית (MMP-9, microparticles טסיות נגזר, plasmin / מורכב אנטי plasmin) משמשת כדי לחקור את השפעת endovascular על מפרצת אבי העורקים בבני האדם באופן ישיר להעריך הביוכימיים.
בידע שלנו, אין כל מודלים של בעלי חיים הדרה מפרצת ניסיוניים לשחזור וזולים. אחד שינויים זה מאפשר הרחקה ביולוגיות והיסטולוגית מפרצת לפני ואחרי כדי להיחקר.
שני דגמים של AAA כבר תוארו כבר במעבדה שלנו: xenograft 19 ודגמים מושרה אלסטט מודל elastase 1 הוא דומה ביותר לאדם מפרצת אבי העורקים:. פקיק intraluminal היקפי גדול אז נשלל על ידי תיקון מפרצת endovascular.
Endoleaks הוא סיבוך רגיל של EVAR 14,15. הרבה ש…
The authors have nothing to disclose.
המחברים מבקשים להודות לכריסטין Guesdon (אבוט) למתנות של Stentgrafts.
Animals | |||
Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
Instruments | |||
Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
Dissection stereomicroscope | |||
Steriles gloves | |||
Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
N°40 Silk string | |||
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson & Johnson, Auneau, France | ||
Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
Syringe infusion pump | |||
Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
Indeflator | |||
9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
C-Arm OEC 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
Reagent | |||
Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
C-Arm OEC 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |