מודל מורנה של היצרות הורידים המרכזית באמצעות Aortocaval פיסטולה עם היצרות זרימה יוצאת
Summary
Aortocaval פיסטולה נוצר על ידי לפרוץ את העורקים מורנה אינפרא כליות באמצעות שני הקירות לתוך הורקאווה הנחותים ולאחר מכן הבריאה של היצרות בתוך הזרימה שלה באמצעות הארכה חלקית של האובורד הנחותים. מודל זה ניתן לשימוש כדי ללמוד היצרות הורידים המרכזי.
Abstract
היצרות הורידים המרכזית היא ישות חשובה התורמת לכשל פיסטולה עורקי העורקים (AVF). מודל AVF של murine שונה כדי ליצור הארכה חלקית של הבנה התחתית הנחותה (IVC) ביצוא של פיסטולה, מחקה היצרות הורידים המרכזית. היבטים טכניים של מודל זה מוצגים. אבי העורקים ו-IVC חשופים, בעקבות חתך הבטן. העורקים האינפרא-כליות ו-IVC מ, מניהים לכיוון הנכון, והעורקים המרוחק חשופים לניקוב. ה-IVC בנקודת האמצע בין הווריד השמאלי של הכליה לבין הביפריון של אבי העורקים הוא גזור בקפידה למקום 8-0 תפר מתחת ל-IVC. לאחר לסדר את העורקים ואת ה-IVC, AVF נוצר על ידי מחדירים את העורקים אינפרא-כליות דרך שני הקירות לתוך ה-IVC עם מחט של 25 גרם, ואחריו ליגגסת 22 G פנים ורידי (IV) קטטר ו-IVC יחד. הצנתר מוסר אז, יצירת היצרות ורידים הנוזפה ללא חסימה. העורקים ו-IVC לא מהודק לאחר שמאשרים הומוסטאזיס ראשוניים. זה מודל הרומן של היצרות מרכזית וריד קל לבצע, להציג, ויקל על המחקרים על כשל AVF.
Introduction
פיסטולות עורקית (AVF) הן הגישה השכיחה ביותר עבור המודיעין, עם הפטנטיות מעולה וזיהום מופחת לעומת כניסות אחרות כגון שתלים או קטטרים הורידים המרכזי. עם זאת, עד 60% של avf להיכשל בוגרת1,2,3; סקירה שיטתית לאחרונה דיווחו כי שיעורי הפטנטיות העיקריים בשנה 1 היו רק 60%4. היצרות לאורך זרימה ורידים בעיקר גורם לכישלון של התבגרות avf5,6. ישנם מיקומים אופייניים מסוימים נוטה היצרות הפנים הפנים אל הפיסטולה: מקטע הנדנדה הjuxtaanastomotic עבור פיסטולה radi, אזור הקשת החיקיתית עבור פיסטולה ברכהפלאי והווריד המרכזי עבור פיסטולה עם בעבר . או הווריד הפנימי של העורק7,8
היצרות הורידים המרכזי הוא לעתים קרובות אסימפטומטיים בחולים ללא AVF, אבל יכול לגרום לבצקת הגפיים הצלעות על ידי יתר לחץ דם ורידי, כמו גם כישלון של התבגרות פיסטולה כאשר מאותגרים על ידי פיסטולה flow9. הפתופסולוגיה של היצרות הורידים המרכזית היא ככל הנראה קשור לדלקת הקרישה מופעל המפל לאחר הצבת המכשיר. יתר על כן, תנועה קבועה של קצה הקטטר, כמו גם זרימה מוגברת מן הפיסטולה יכול לשנות את המתח הטיה, וכתוצאה מכך בתצהיר טסיות ובקירות ורידי העיבוי10. כדי להבין את המנגנונים הבסיסיים המשמשים כישלון AVF הנגרמת על ידי היצרות הורידים המרכזי, מודל חיה מחקה היצרות הורידים המרכזי עם AVF נדרש.
הקמנו מודל aortocaval פיסטולה murine כי הוא קל לבצע ולשלוט לכידה של הקורס הקליני של AVF האדם. 11 הקמנו את המושגים והטכניקה של כמה דגמי murine שהוקמו קודם לכן כדי ליצור מודל avf הרומן מורנ עם היצרות ורידים. אנו מציגים מודל aortocaval פיסטולה murine עם היצרות מסוג IVC בפיסטולה הזרימה ניתן להשתמש למחקר של היצרות הורידים המרכזי.
Protocol
Representative Results
Discussion
מודל מוראו avf שימש לחקר המנגנונים הבסיסיים והאירועים המולקולריים המובילים לבגרותו של האבף13,14. במחקר זה, שינו מודל AVF הוקמה מורנין כדי ליצור מודל aortocaval פיסטולה הרומן murine עם היצרות מסוג IVC במערכת הזרימה של הפיסטולה. מודל הקשור שלנו דומה למספר דגמים שתוארו בעבר…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכת על ידי המכון הלאומי לבריאות של ארה ב (NIH) גרנט R01-HL128406; ארצות הברית המחלקה של ותיקי לענייני מעבדה ביו רפואי מחקר ופיתוח תוכנית הצטיינות סקירה פרס I01-BX002336; כמו גם עם המשאבים והשימוש במתקנים ב-VA קונטיקט הבריאות מערכת, מערב הייבן, CT.
Materials
| 20-60 Mhz scan head | VisualSonics Inc. | RMV-704 | |
| 8-0 Sterile Micro Suture, 6mm (140 µ), 3/8 Circle, TAP Point Needle | AROSuture | T06A08N14-13 | polyamide monofilament sutures |
| Induction Chamber, 2 Liter 3.75"W x 9.00"D x 3.75"H |
VetEquip | 941444 | |
| Isoflo, Isoflurane liquid | Zoetis | 26675-46-7 | |
| Mice, C57BL/6J | The Jackson Laboratory | 664 | |
| Pet Bed Microwave Heating Pad | Snuggle Safe | 6250 | |
| PrecisionGlide Needle 25G | BD | 305122 | |
| Surflo I.V. Catheter 22G | Terumo | SR-OX2225CA | 0.85mm outer diameter |
| Vascular clamp | Roboz Surgical Instrument | RS-5424 | |
| Vevo770 High Resolution Imaging System | VisualSonics Inc. | 770 |
Referências
- Dember, L. M., et al. Effect of clopidogrel on early failure of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized controlled trial. JAMA. 299 (18), 2164-2171 (2008).
- Dixon, B. S. Why don’t fistulas mature?. Kidney International. 70 (8), 1413-1422 (2006).
- Wilmink, T., Hollingworth, L., Powers, S., Allen, C., Dasgupta, I. Natural History of Common Autologous Arteriovenous Fistulae: Consequences for Planning of Dialysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (1), 134-140 (2016).
- Al-Jaishi, A. A., et al. Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 63 (3), 464-478 (2014).
- Rocco, M. V., Bleyer, A. J., Burkart, J. M. Utilization of inpatient and outpatient resources for the management of hemodialysis access complications. American Journal of Kidney Diseases. 28 (2), 250-256 (1996).
- Roy-Chaudhury, P., Sukhatme, V. P., Cheung, A. K. Hemodialysis vascular access dysfunction: a cellular and molecular viewpoint. Journal of the American Society of Nephrology. 17 (4), 1112-1127 (2006).
- Quencer, K. B., Arici, M. Arteriovenous Fistulas and Their Characteristic Sites of Stenosis. AJR: American Journal of Roentgenology. 205 (4), 726-734 (2015).
- Kian, K., Asif, A. Cephalic arch stenosis. Semin Dial. 21 (1), 78-82 (2008).
- Agarwal, A. K. Central vein stenosis. American Journal of Kidney Diseases. 61 (6), 1001-1015 (2013).
- Glanz, S., et al. Axillary and subclavian vein stenosis: percutaneous angioplasty. Radiology. 168 (2), 371-373 (1988).
- Yamamoto, K., et al. The mouse aortocaval fistula recapitulates human arteriovenous fistula maturation. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 305 (12), H1718-H1725 (2013).
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke. 22 (6), 711-720 (1991).
- Kuwahara, G., et al. CD44 Promotes Inflammation and Extracellular Matrix Production During Arteriovenous Fistula Maturation. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 37 (6), 1147-1156 (2017).
- Protack, C. D., et al. Eph-B4 regulates adaptive venous remodeling to improve arteriovenous fistula patency. Scientific Reports. 7 (1), 15386 (2017).
- Payne, H., Brill, A. Stenosis of the Inferior Vena Cava: A Murine Model of Deep Vein Thrombosis. J Vis Exp. (130), (2017).
- Nam, D., et al. Partial carotid ligation is a model of acutely induced disturbed flow, leading to rapid endothelial dysfunction and atherosclerosis. American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. 297 (4), H1535-H1543 (2009).
- Ene-Iordache, B., Remuzzi, A. Disturbed flow in radial-cephalic arteriovenous fistulae for haemodialysis: low and oscillating shear stress locates the sites of stenosis. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 27 (1), 358-368 (2012).
- Yamamoto, K., et al. Disturbed shear stress reduces Klf2 expression in arterial-venous fistulae in vivo. Physiological reports. 3, (2015).
- Remuzzi, A., Ene-Iordache, B. Novel paradigms for dialysis vascular access: upstream hemodynamics and vascular remodeling in dialysis access stenosis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 8 (12), 2186-2193 (2013).
