如何获得新生儿中可靠的视觉事件相关潜力
Summary
介绍了在新生儿中获得高质量可靠的视觉唤起电位（VEP），同时最大限度地减少变异性和误导性预测风险的几个要点。
Abstract
本研究讨论了视觉事件相关电位 （VEP） 的特征，并概述了在新生儿中获得可靠测量的方法步骤。获得高质量、可靠的VEP对于早期发现高危新生儿中枢神经系统异常发育以及成功实施早期干预至关重要。建议基于先前的研究表明，当概念后年龄、多导睡眠识别睡眠阶段和发光二极管 （LED） google 作为发光源被控制时，VEP 平均值的重复不超过 4 次获得可复制记录所需的可变性降低，并可获得可靠的 VEP。通过控制这些变异性来源并使用统计分析，我们能够清晰可靠地识别活跃睡眠期间 100% 新生儿 （n = 20） 中 100% 新生儿 （niI、PII 和 NIII） 的振幅和延迟。不建议在清醒状态、安静睡眠和过渡睡眠期间记录 VEP，因为 VEP 形态可能因平均值而异，从而导致临床预后出现误导的风险。此外，在活动睡眠期间更容易获得 VEP，因为在此发育阶段可以清晰可靠地识别此状态，睡眠周期足够短，允许在合理时间内进行测量，并且该方法不需要新的 o昂贵的设备。
Introduction
及早发现高危新生儿中枢神经系统的异常发育对于成功的早期干预1、2至关重要。视觉事件相关电位 （VEP） 提供了评估视觉皮质状态的有用方法，因为它们不需要患者合作，这在生命的第一个月是不可能的，是客观的，并且对结构和功能敏感脑损伤3，4。
虽然，一些新生儿的研究表明，正常的视觉唤起反应表明大脑皮层4，5有足够的神经成熟，这经常被研究在新生儿，以评估神经发育和识别视觉通路4、5的异常发展，VEPs的临床使用受到其形态4、5、6、7中观察到的变异性的限制.因此，在新生儿中获得更好、更可靠的VEP特征非常重要。
VEP形态变异的一个原因是，早期的研究混合了早产儿和大龄婴儿（超过一个月）8，9，10。然而，最重要的来源是，在记录VEP时，对婴儿的行为状态缺乏关注;即清醒、安静（QS）、活动（AS）或过渡睡眠。QS 和 AS 要么没有分别分析5、11、12，要么研究完全依赖于行为观察，而没有使用多导成像来识别状态7，8.Tracé alternant，它由高振幅慢活动的爆发与最小振幅的突发间隔交替组成，在 QS 中存在，但在平均 VE 时未考虑。一些与新生儿的研究已经测量VEP通过记录在觉醒13，14，但在发育的这个阶段清醒期是短暂的，新生儿通常哭或移动，这使得很难获得高质量，可靠的录音。
很少有研究使用发光二极管（LED）谷歌6，9来产生VEP，虽然这种光源产生的记录比通常的闪光灯闪烁的白光11，14， 15，不太可靠。在同一新生儿中获得可复制的VEPs对于临床使用是不可或缺的，但变异性的另一个原因是VEP形态的可重复性低，可能是因为缺乏对生理状态的控制以及用于诱导VEP的刺激.鉴于这些条件，VEP形态的高变异性并不奇怪。
先前对20名健康足月新生儿进行的研究考虑了几个变异性来源：概念后年龄、多导睡眠识别状态、LED谷歌诱导VEP，以及两个VEP之间的可重复性测量平均值发现，在活动睡眠期间可以获得更清晰、更可靠的VEP形态。在此睡眠阶段，所有婴儿都生成了明显的 VEP，两个平均值之间的相关性高于 QS。此外，需要较少的 VEP 平均值才能获得可重复性16。
鉴于VEP研究在临床上有用，以便尽早评估视觉通路的完整性，本研究提出了一系列方法步骤，旨在在早产儿和年龄较大的新生儿中，在AS期间使用LED护目镜获得可靠的VEP明确定义的同时多导成像。
Protocol
Representative Results
Discussion
视觉唤起反应的三个组成部分（NII、PII 和 NIII）在使用 LED Google 进行刺激时的健康、足月新生儿中具有特征，并在多身份识别睡眠状态期间进行记录。观测到的VEP形态学与先前报告为较少新生儿11、15的结果一致。VEP反应的表征是通过记录20个健康，全月新生儿在类似的后概念年龄16。这种方法使研究人员能够减少以前报告过的VEP反应的…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
工程师赫克托·贝尔蒙特、莫尼卡·卡利尔博士、尤里亚·克鲁兹博士和玛丽亚·埃琳娜·华雷斯博士合作收集数据。作者感谢保罗·克西修改英语语言。该项目部分资金来自PAPIIT2009/7年赠款和2009/7年国家科学技术委员会（墨西哥国家科学技术委员会）赠款4971。
Materials
| Digital Electroencephalograph | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | Sleep electroencephalogram record |
| Evoked Potentials equipment | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | Visual evoked potentials record |
| Nuprep Gel | WEAVER and Company | Skin preparing abrasive gel (114 g) | |
| Ten20 Conductive Paste | WEAVER and Company | Neurodiagnostic electrode paste (228 g) | |
| Tubular elastic mesh bandage | Le Roy | Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small | |
Referências
- Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
- Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495 (2015).
- Huang, X., et al. Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study. Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).
- McGlone, L., et al. Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone. Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).
- Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior. International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).
- Kato, T., Watanabe, K. Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value?. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).
- Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. Effect of sleep state on the flash visual evoked potential. A case study. Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).
- Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term. Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).
- Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).
- Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).
- Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life. Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).
- Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).
- Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. Influence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant. Brain & Development. 26, 197-202 (2004).
- Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. The neonatal development of the light flash visual evoked potential. Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).
- Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates. Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).
- Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. Visual evoked potentials are similar in polysomnographically defined quiet and active sleep in healthy newborns. International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).
- Mizrahi, E. M., Moshé, S. L., Hrachovy, R. A., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. Niedermeyer’s Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , 154-163 (2011).
- Grigg-Damberger, M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age. Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).
- Husain, A. M., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. In Niedermeyer’s Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , 1057-1082 (2011).
- Odom, J. V., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update. Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).
- Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions. Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).
- Tsuneishi, S., Casaer, P. Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway. Brain & Development. 19, 547-551 (1997).
