Summary
Endolymfatisk kanalblokkering er en relativt ny kirurgisk metode for pasienter som lider av Ménières sykdom. Etter en vanlig mastoidektomi identifiseres og ligeres den endolymfatiske kanalen ved hjelp av en vanlig titanhemoclip. Effektiviteten av denne prosedyren blir for tiden vurdert i en randomisert studie.
Abstract
Endolymfatisk kanalblokkering er et relativt nytt behandlingsalternativ for Ménières sykdom, med sikte på å redusere svimmelhetsangrep mens du sparer hørsel og likevekt. Etter en vanlig mastoidektomi identifiseres den bakre halvcirkelformede kanalen, og Donaldsons linje bestemmes. Dette er en linje gjennom den horisontale halvcirkelformede kanalen, som krysser den bakre halvcirkelformede kanalen. Den endolymfatiske sekken finnes vanligvis på dette stedet under den bakre halvcirkelformede kanalen. Benet i endolymfatisk sac og dura tynnes til sac er skeletonisert, hvoretter endolymfatisk kanal identifiseres. Kanalen blokkeres deretter med en titanklips. Ved hjelp av en datastyrt tomografi (CT) skanning, er stillingen bekreftet. Oppfølgingsbesøk finner sted 1 uke, 6 uker og 1 år etter operasjonen. Til dags dato har bare en prospektiv prøve som vurderer denne metoden blitt utført, og sammenligner denne nye metoden med endolymfatisk sac dekompresjon. Resultatene av kanalblokkeringen er lovende, med 96,5% av pasientene fri for svimmelhet etter 2 år. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning.
Introduction
Ménières sykdom (MD) er en invalidiserende sykdom preget av svimmelhetsanfall, hørbare symptomer og hørselstap1. Endolymfatiske hydrops i det indre øret er tilstede hos pasienter med MD, men den nøyaktige etiologien av sykdommen er fortsatt uklar. Hos de fleste pasienter forsvinner symptomene over tid2; Til tross for dette søker flertallet av pasientene aktiv behandling på grunn av det uforutsigbare mønsteret av angrep.
Behandling for MD tar sikte på å redusere svimmelhet angrep. I det siste århundret har ulike behandlingsmodaliteter blitt foreslått, både kirurgiske og ikke-kirurgiske. Destruktive kirurgiske inngrep, som labyrinthectomy eller vestibulær neurotomi, er effektive for å kontrollere svimmelhet, men forårsaker døvhet og tap av vestibulær funksjon på det opererte øret 3,4. Operasjoner på endolymfesekken (ES) har blitt studert, for eksempel dekompresjon og shunting av sekken, men ingen av de foreslåtte inngrepene har vist seg å være mer effektive enn placebokirurgi4.
I 2015 publiserte Saliba et al. resultatene av en randomisert kontrollert studie som sammenlignet en ny teknikk, endolymfatisk kanalblokkering (EDB), med endolymfatisk sekkdekompresjon (ESD)5. Forsøket ga lovende resultater, med 96,5% av pasientene i EDB-gruppen fri for svimmelhetsanfall etter 2 år. Begrunnelsen bak denne teknikken er at ES er i det minste delvis ansvarlig for forstyrret homeostase av endolymfe og produserer en overbelastning av endolymfe på grunn av økt produksjon. Ved å blokkere endolymfekanalen (ED), hindres overskuddet av endolymfe som genereres i sekken fra å strømme til resten av det indre øret. Denne hypotesen støttes av histologiske studier 6,7,8.
Hvorvidt EDB er riktig behandling for den enkelte pasient, avhenger av ulike faktorer. Pasientens preferanse og kirurgens preferanse spiller en rolle, men lokale helseforskrifter kan også påvirke behandlingsvalg. Ved vårt senter vurderes EDB kun hos pasienter med svimmelhetsanfall til tross for behandling med intratympaniske (IT) injeksjoner med kortikosteroider, og dersom vestibulær migrene er utelukket. EDB er spesielt egnet for pasienter med god hørselsfunksjon som avviser ablativ behandling. Denne artikkelen beskriver de kirurgiske trinnene i denne nye teknikken og diskuterer litteraturen som er tilgjengelig for øyeblikket.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokollen brukes til en randomisert kontrollert studie som for tiden utføres i Nederland. Studien sammenligner endolymfatisk kanalblokkering (EDB) med endolymfatisk sac dekompresjon (ESD)9. Protokollen ble godkjent av den medisinske etikk-komiteen METC Leiden-Den Haag-Delft (nummer P20.118) og styret ved sykehuset, samt sykehusets forskningsetiske komité (Haga sykehusforskningsråd, T20-108). Alle pasienter som har deltatt i studien der denne protokollen følges, har gitt skriftlig informert samtykke. Resultatene av dette forsøket er ventet i slutten av 2024.
1. Preoperative prosedyrer
- Seleksjon av pasienter
- Kontroller at alle diagnostiske kriterier for bestemt Ménières sykdom i henhold til AAO-HNS kriteriene er oppfylt1. For å bli inkludert i denne studien, velg pasienter som har hatt mer enn tre anfall de siste 6 månedene. Angrepene må oppfylle de diagnostiske kriteriene for et angrep1.
- Utelukk alle kriteriene for vestibulær migrene rapportert av konsensus fra Bárány Society og International Headache Society10.
- På grunn av sin invasive natur, bør du bare vurdere denne behandlingen hos pasienter som har mislyktes konservativ behandling. Dette inkluderer minst to intratympaniske injeksjoner med (hvilken som helst type) steroid og minst 6 uker fra hverandre.
- Ved døvhet i det kontralaterale øret, vurder nøye dette behandlingsalternativet, da effekten av denne operasjonen på hørselen ikke er klar. Dette ble rapportert å gjal 2 % av pasientene av Saliba et al.5
- Informert samtykke
- Informer pasienten om: potensielle fordeler: reduksjon av svimmelhet angrep; Risiko: generell risiko for kirurgi (blødning, sårinfeksjon, risiko for generell anestesi), skade på det indre øret (døvhet, ubalanse), ansikts nerveskade, cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje, og hjernehinnebetennelse; og ukjente: Effekt på hørselstap, tinnitus og auditiv fylde er foreløpig ukjent. Prosedyren ser ut til å spare hørselsfunksjon 5,11, men litteraturen er begrenset.
- Preoperativ testing
- Utfør en MR-skanning for å utelukke en retro-cochleær lesjon, en CT-skanning, en hørselstest (PTA) og elektrokochleografi preoperativt. Vurder å utføre vestibulære tester hvis pasienten har klager på kronisk svimmelhet relatert til hodebevegelse.
- Sjekk CT-skanningen for uregelmessigheter i operasjonsområdet, for eksempel en høyridende jugulær pære. Hvis en høyridende jugulær pære er tilstede, bør dette tas i betraktning ved drift. Vurder også løpet av vestibulær akvedukten.
- Vurder å bruke et operasjonsrom som er utstyrt med en CT-skanning.
2. Operative prosedyrer
- Sette opp operasjonsrommet
- Plasser anestesienheten ved fotenden av pasienten for å unngå problemer med CT-skanningen.
- Plasser kontrollpanelet til det intraoperative nevromonitoreringssystemet så langt unna pasientens hode som mulig for å unngå problemer med CT-skanningen.
- Utfør regelmessige sikkerhetskontroller og indusere generell anestesi.
- Ved bruk av målstyrt anestesi (TGA), administrer propofol (2,5-4 mcg / ml) og remifentanil (0,3-0,5 mg / kg).
- Administrer en lav dose av muskelavslappende rokuronium (0,3-0,5 mg/kg), da ansiktsnervemonitoren brukes under operasjonen.
- Intraoperativt administreres 4 mg ondansetron og 4 mg deksametason for å forhindre kvalme postoperativt.
- Overvåk dybden av anestesi basert på hemodynamikk-puls, blodtrykk og CO2.
- Forbered analgetika som skal administreres ved slutten av operasjonen: 1 g metamizol eller 75 mg diklofenak.
- Plasser pasienten som for en mastoidektomi: roter hodet til kontralateral side (45 ° maksimum) med nakken litt i fleksjon.
- Forberedelse til kirurgi
- Om nødvendig, barbere noe hår rundt øret. Sjekk for å bekrefte om trommehinnen er intakt.
- Steriliser det ytre øret, den ytre øregangen og huden rundt øret med klorohexidin eller povidon. Infiltrer retro-auricular huden med 2% lidokain / 1:80,000 adrenalin.
- Dekk pasienten med sterile ark, slik at operasjonsområdet er fritt.
- Kirurgi
- Lag et retroaurulært snitt på 7-8 cm like bak auricleen ved hjelp av en skalpell. Spred de subkutane lagene til den temporale muskelen er synlig på kranialsiden.
- Lag en Palva-klaff (fremre basert) ved å lage et U-formet snitt til petrousbenet. Vær forsiktig så du ikke skader den temporale muskelen.
- Bruk tang og raspatorium, skrell periosteum av cortex til den eksterne hørskanalen er funnet.
- Plasser to spredere i vevslagene slik at petrousbenet blir eksponert. Sett sprederne i en posisjon slik at håndtakene er borte fra operasjonsstedet.
- Utfør en kanalvegg opp mastoidektomi ved hjelp av burrs. Lag en trekant og burr gjennom cortex og identifisere mastoidcellene. Identifiser sigmoid sinus (caudal) og dura (kranial) som landemerker.
- Identifiser dura av bakre fossa og krumningen i den horisontale vestibulære kanalen. Identifiser den bakre halvcirkelformede kanalen (PSCC) og dura materen til bakre fossa.
- Identifiser prominensen til den horisontale halvsirkelformede kanalen (HSCC) for å bestemme Donaldsons linje, for å tilnærme posisjonen til ES (se figur 1).
- Tynn beinet over sekken og duraen med diamantburr og skjelett ES helt.
- Fjern det gjenværende beinet og eksponer duraen. Bruk en heis, løft dura mot hjernen, utsett medialsiden av bakre kanal. Identifiser ES kaudalt som en flat, tykk, hvit struktur. Medialiseringen av dura eksponerer ED et sted i Donaldsons linje, hvor den forbinder med sacculus og utriculus.
MERK: Vær forsiktig så du ikke skader kanalen. Hvis kanalen er skadet eller sprukket, bruk fascia eller donor perikard for å plugge lekkasjen. - Bruk heisen til å lage et sted for å sette inn spissen av instrumentet for å klippe kanalen. På dette nivået, for å forhindre CSF-lekkasje, må du passe på at du ikke traumatiserer duraen, som ofte er tynn.
- Bruk en heis til å prøve forskjellige klippstørrelser for å finne ut hvilket klipp som passer best.
MERK: Tynning av benet over sigmoid sinus kan være nødvendig for å tillate innføring av klipsinstrumentet. - Hvis en CT-skanning er tilgjengelig i operasjonsrommet, følger du de følgende trinnene.
- Uten å lukke klippet, utfør en CT-skanning. Dekk pasienten med et sterilt deksel. Plasser skanningen slik at hele skallen skannes.
- Velg protokollen 20sDCT Head Micro under 3D-hode og følg aktiver stativbevegelsene.
- Velg skallebase og sett opp i caudal-kranial retning. Følg de nødvendige trinnene for 3D-aktivering av stativbevegelse.
- Etter å ha utført skanningen, åpne Forhåndsinnstilt galleri og gå til Hode og nakke. Velg den forhåndsinnstilte DynaCTHead Petrosa.
- Vurder bildene for å avgjøre om klippet er i riktig posisjon. Ikke glem å sende bildene til pasientfilen.
- Hvis klippet ikke er plassert riktig over ED, erstatt klippet og / eller vurder å bruke en annen størrelse.
- Gjenta trinn 2.5.12.2-2.5.12.6 av CT-skanningen for å vurdere den nye klipsposisjonen til tilfredsstillende.
- Fjern klippet med en heis og plasser klipsen i klipsappen. Plasser klippet over ED og lukk klippet.
MERK: Klipping av kanalen forårsaker trekkraft på de involverte strukturer og kan føre til rive av dura. Hvis CSF-lekkasje oppstår, bruk fibrintetningsmiddel og fascia eller donor pericardia for å lukke riften i dura. - Vurder å bruke et andre klipp for å sikre at kanalen er tett blokkert. Forsikre deg om at klippene er plassert på riktig sted og (helt) blokkerer ED. Hvis det ikke er noen CT-skanning tilgjengelig, kontrollerer du klippposisjonen ved å følge de påfølgende trinnene.
- Lag et snitt langs den nedre kanten av ES, med utgangspunkt i det bakre stedet for det nylig plasserte klippet mot sigmoid sinus ved hjelp av en kniv.
- Hvis snittet åpner sekken, bekrefter dette riktig plassering av klippet. Hvis en CSF-lekkasje observeres, fortsett disseksjonen medialt for å lokalisere sekken.
- Gjenta denne fremgangsmåten til riktig plassering av klippet er bekreftet.
- Fullført kirurgi
- Lukk vevet i lag, lukk Palva-og det subkutane laget med en absorberbar polyfilamentsutur (70 cm), og lukk huden med en absorberbar monofilamentsutur ved å påføre en subkutan kontinuerlig sutur (70 cm).
- Dekk den lukkede huden med plaster og bandasje. Fest en bandasje rundt hodet for å holde plastrene på plass.
- Administrer det smertestillende middelet som ble tilberedt i trinn 2.2.5.
3. Postoperativ behandling
- Undersøkelse av pasienten etter operasjon
- Bestem om nystagmus er tilstede. Hvis spontan nystagmus er tilstede, bestem om den raske fasen er mot det opererte øret eller mot den kontralaterale siden. Hvis den raske fasen er i retning av den opererte siden, indikerer dette hyperexcitation av det opererte øret og kan skyldes stimulering av labyrinten fra operasjonen. Denne nystagmus forventes å falme ut. Hvis den raske fasen er i retning av det ikke-opererte øret, kan dette tyde på tap av funksjon av det opererte øret.
- Skrap bandasjene for å skjerme for tap av cochleafunksjon. Hvis riper på den opererte siden ikke høres, og tap av hørsel er mistenkt, bør du vurdere å administrere steroider (1 mg / kg / dag) i 7 dager.
- Vurder å utføre en benledningshøring dagen etter operasjonen. Hvis hørselstap blir lagt merke til, bør du vurdere å administrere steroider (1 mg / kg / dag) i 7 dager.
- Ved smerte, foreskrive 1 g acetaminophen (paracetamol) fire ganger daglig, og tilsett 50 mg diklofenak tre ganger om dagen. Ved kvalme, foreskrive 4 mg ondansetron.
- Hold pasienten under observasjon til de er mobile, kan spise og drikke, og kan gå på toalettet uavhengig.
- Vurder oppsigelse på operasjonsdagen hvis pasienten føler seg trygg og har hjelp hjemme. Hvis pasienten ikke føler seg bra, eller føler seg svimmel eller ubalansert, hold pasienten over natten for observasjon.
- Ved avskedigelse, instruer pasienten om å holde bandasjen rundt hodet i 24 timer, samt plastrene under, og hold dem tørre til neste besøk til kirurgen, 7 dager etter operasjonen.
- Hvis det oppstår blødning eller lekkasje av klar væske, må pasienten kontakte avdelingen umiddelbart. Ved feber eller overdreven smerte, be pasienten om å kontakte avdelingen.
- Forklar hva pasienten kan forvente etter operasjonen-svimmelhet og svimmelhet angrep; Svimmelhet og / eller svimmelhet er vanlig i ukene etter operasjonen. Informer pasienten om at det å ha et svimmelhetsanfall ikke betyr at operasjonen har mislyktes. Med hensyn til smerte, de fleste pasienter ikke opplever mye smerte etter operasjonen, men paracetamol (paracetamol) kan tas.
4. Postoperative besøk
- Be pasienten om å besøke kirurgen 1 uke etter operasjonen. Under dette besøket, fjern bandasjene og vurder såret. Ved tegn på infeksjon, foreskrive antibiotika. Ved bevegelsesrelatert, kortvarig svimmelhet, vurder at det kan være godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet (BPPV). Utfør Dix-Hallpike-testen, og hvis den er positiv, utfør Epley-manøveren.
- Planlegg en PTA 6 uker etter operasjonen. Planlegg et oppfølgingsbesøk 6 måneder og 1 år etter operasjonen. Utfør en hørselstest ved hvert besøk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kirurgiske faktorer
Denne prosedyren ble utført av en av forfatterne (HB) ved både Haga-sykehuset og Antwerpen universitetssykehus. Data fra Antwerpen universitetssykehus kunne ikke hentes, men ca. 100 pasienter gjennomgikk EDB på stedet. På Haga-sykehuset er EBD kun tillatt i forbindelse med den nevnte studien. I denne studien ble det operert på 38 pasienter. På grunn av studiens blindede karakter er det ukjent hvor mange og hvilke av disse pasientene som gjennomgikk EDB, og hvor mange som gjennomgikk endolymfatisk sac dekompresjon (ESD). Disse prosedyrene er imidlertid svært like og er bare forskjellige når det gjelder lukking eller fjerning av klippet. Operasjonstidene anses derfor som svært like, og vi mener disse er representative for EDB-kirurgi. Gjennomsnittlig tid på operasjonsstue (OR) var 132 min (standardavvik [SD]: 23 min; spredning: 90-194 min), og gjennomsnittlig operasjonstid var 97 min (SD: 22 min; spredning: 51-151 min). Det var ikke noe nevneverdig intraoperativt blodtap.
Resultater av kirurgi
I 2019 ble pasienter som gjennomgikk EDB av en av forfatterne (HB) mellom 2015 og 2019 bedt om å fylle ut to spørreskjemaer postoperativt: Ménière's disease outcome questionnaire (MDOQ) og et spørreskjema om symptomer (vertigo, hørselstap, tinnitus, ustabilitet og auditiv fylde). Disse resultatene er tidligere publisert9. MDOQ er et spørreskjema designet for å evaluere kirurgiske inngrep for MD12. Det resulterer i to skårer: en om den preoperative situasjonen, og en om den postoperative situasjonen. Hver poengsum kan deretter deles videre inn i en poengsum for det emosjonelle, fysiske og mentale domenet.
26 av de 42 opererte pasientene takket ja til å delta. Pasientkarakteristika finnes i tabell 1. Av pasientene (n = 23) opplevde 88 % høyere livskvalitet etter EDB. Ingen av pasientene hadde lavere livskvalitet. Utfallet av de subjektive klagene finnes i figur 2.
Figur 1 Mastoid etter mastoidektomi på venstre øre. Donaldsons linje projiseres over (HSCC) og krysser (PSCC). Etter denne linjen finnes ES vanligvis under PSCC. Forkortelser: EAC = ekstern hørbar kanal; SS = sigmoid sinus; HSCC = horisontal halvcirkelformet kanal; PSCC = bakre halvcirkelformede kanal; SSCC = øvre buegang. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Utfall av symptomer etter EDB hos 26 pasienter. X-akse: prosentandel av pasienter. Y-aksen: klager relatert til MD. Grønne søyler: andel pasienter som opplever mindre av den spesifikke plagen; oransje: andel pasienter som ikke opplever noen forskjell med hensyn til de spesifikke klagerne; Rød: Andel pasienter som opplever mer av den spesifikke plagen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Alder (år, gjennomsnitt) | 51 (SD 13) | ||
| Sex | Mannlig | 12 | 46% |
| Kvinnelig | 14 | 54% | |
| Side av Ménière's sykdom | ANNONSE | 8 | 31% |
| SOM | 13 | 50% | |
| ANNONSER | 5 | 19% | |
| Varighet av Ménières sykdom til EDB (år, gjennomsnitt) | 9.5 (SD 8.1) | ||
| Side av behandlingen | ANNONSE | 11 | 42% |
| SOM | 14 | 54% | |
| ANNONSER | 1 | 4% |
Tabell 1 Karakteristika for pasienter som har gjennomgått blokkering i endolymfatiske kanaler, n = 42. Blant disse pasientene er det litt flere kvinner enn menn, og venstre side var mest berørt. AD = høyre øre, AS = venstre øre, ADS = venstre og høyre øre.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
EDB er en potensiell ny behandlingsmodalitet, med sikte på å redusere svimmelhetsangrep mens du sparer indre ørefunksjon hos pasienter med intraktabel MD. I dagens litteratur virker resultatene lovende, men lite data er tilgjengelig.
Begrunnelse for teknikken
Målretting av ES for å lindre MD-symptomer har vært kontroversielt i noen tiår. Tidligere har den generelle oppfatningen vært at (ES) hovedsakelig har en rolle i resorpsjonen av endolymfe 13,14,15,16. Når det indre øret er skilt fra ES hvor endolymfen er resorbert, fører dette til hydrops. Denne hypotesen støttes av eksperimenter utført på marsvin, hvor blokkering av ED faktisk førte til hydrops i alle opererte ører13. Imidlertid bør man merke seg at disse forsøkene ble utført på sunne marsvinører. Derfor bør det utvises forsiktighet ved ekstrapolering av disse resultatene til menneskelige ører som er berørt av MD. Resultatene fra artikkelen til Kimura og medarbeidere tilbakeviser derfor ikke nødvendigvis begrunnelsen for EDB i ører med MD. Videre rapporterte Lithicum et al. et tilfelle der fjerning av ES ikke førte til en økning av hydrops17. Dette avviser også teorien om at ES bare er et sted for resorpsjon av endolymfe.
Nyere litteratur støtter hypotesen om at ES også har en rolle i produksjonen av endolymfe, for eksempel demonstrasjon av tilstedeværelsen av sekretoriske (mørke) celler i ES7. Andre histologiske studier bekrefter produksjonen av endolymfe i ES, samt hyperaktivitet på dette stedet, noe som fører til økt endolymfeproduksjon 6,8 . Hvis ES er ansvarlig for endolymfeoverskuddet, kan man stille spørsmål ved hvorfor drenering av ES ikke har vært vellykket i å lindre symptomer. Imidlertid forblir det nøyaktige forholdet mellom hydrops og symptomer gåtefullt, og oppløsningen av hydrops virker ikke avgjørende for å oppnå en symptomfri tilstand18,19.
Etter de nevnte argumentene støtter vi hypotesen om at hypereksitasjon av ES forårsaker en ubalanse i homeostasen i det indre øret, noe som fører til overproduksjon av endolymfe, som deretter oppveier resorpsjonen. Ved å blokkere ED, hindres dette overskuddet i å strømme til resten av det indre øret.
Kritiske trinn i protokollen
Operasjonsstedet, i skallebasen, er grunn til ekstra forsiktighet. Noen kritiske trinn i protokollen er beskrevet nedenfor.
Visualisering av fremre av ED kan være vanskelig, og estimering av størrelsen på ED er nødvendig for å kunne velge riktig klippstørrelse. En fiskeheis kan brukes til å palpere den fremre grensen til ED hvis den ikke kan visualiseres.
Vaskulære klipstang brukes til å kontrollere eksponeringen av ED. Hvis tangen passer, plasseres et åpent klipp, og en CT-skanning gjøres under operasjonen for å kontrollere klipsposisjonen. Hvis utklippet er riktig plassert, fjernes det åpne klippet, og ett eller to klipp plasseres ved hjelp av tangen. Fordi utklippet plasseres, kontrolleres, fjernes og deretter plasseres igjen, utgjør det en risiko for feilplassering av klippet ved andre anledning. I tvilstilfeller bør en ny CT-skanning utføres.
Skjelettisering av ED og lukking av klipsen er kritiske trinn i prosedyren, da det forårsaker trekkraft på dura og derfor kan føre til CSF-lekkasje. Under skjelettering og like etter lukking av klippet, sjekk nøye for CSF-lekkasje. CSF-lekkasje repareres ved hjelp av fibrintetningsmiddel, donorperikard og/eller autolog fascie. En liten tåre lukkes umiddelbart med tetningsmasse, som deretter støttes med fascia. En større rift bør håndteres nøye, for å redusere risikoen for senere lekkasje og re-kirurgi. Den foreslåtte metoden for å håndtere en slik rift er å la CSF lekke til trykket har avtatt, og deretter forsegle lekkasjen med fibrinforsegling og fascia. Sjekk stedet regelmessig for lekkasje etter reparasjon av tåren. Ved betydelig CSF-lekkasje kan drenering av brennevin og/eller administrering av acetazolamid (1 uke, 250 mg to ganger daglig) og/eller lumbaldren vurderes.
Begrensninger av denne metoden
Som for hver behandlingsmodalitet for MD, er det viktig å innse at den patofysiologiske mekanismen til MD ikke forstås20. Det er derfor vanskelig å avgjøre hvilke(n) struktur(er) som bør målrettes i behandlingen. Denne teknikken retter seg mot ES, men det er ikke bevist at denne strukturen er ansvarlig for sykdommen. Selv om resultatene så langt er lovende, kan årsakssammenhengen mellom kirurgi og reduserte anfall ikke bevises. Derfor bør leger innse at det ikke kan bestemmes om denne metoden retter seg mot den faktiske kilden til sykdommen eller bare induserer en placebo-effekt.
Betydning, betydning og potensielle bruksområder
Mange behandlingsalternativer for MD, for eksempel livsstilsjustering, narkotika og intratympaniske injeksjoner, har ikke vist seg å være effektive eller bare oppnå midlertidige effekter 21,22,23,24. Videre er kirurgiske inngrep enten ikke bevist effektive eller forårsaker irreversibel skade på det indre øret4. EDB har potensial til å fylle gapet mellom disse konservative metodene og de destruktive alternativene. Imidlertid er effektiviteten mye diskutert på grunn av mangel på prospektive, dobbeltblindede studier som vurderer denne metoden. Økt kunnskap om dette temaet kan føre til økt publisering av data, og spesielt resultater, som kan resultere i høyere kvalitet på dokumentasjonen. Anvendelsen av teknikken er for tiden begrenset til MD.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å erklære.
Acknowledgments
Forfatterne takker Isobel Bowring for korrekturlesing av artikkelen, og Nele Ruysschaert for hjelp med informasjon om anestesi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0x70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System - Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P.
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y.
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K.
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al.
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J.
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
