Summary
Endolymfkanalblockering är en relativt ny kirurgisk metod för patienter som lider av Ménières sjukdom. Efter en regelbunden matotektomi identifieras och ligeras den endolymfatiska kanalen med hjälp av en vanlig titanhemoclip. Effektiviteten av denna procedur utvärderas för närvarande i en randomiserad studie.
Abstract
Blockering av endolymfatiska gångar är ett relativt nytt behandlingsalternativ för Ménières sjukdom, som syftar till att minska yrselattacker samtidigt som hörsel och jämvikt skonas. Efter en regelbunden matotektomi identifieras den bakre halvcirkelformade kanalen och Donaldsons linje bestäms. Detta är en linje genom den horisontella halvcirkelformade kanalen och korsar den bakre halvcirkelformade kanalen. Den endolymfatiska säcken finns vanligtvis på denna plats under den bakre halvcirkelformade kanalen. Benet i den endolymfatiska säcken och dura tunnas ut tills säcken är skeletterad, varefter den endolymfatiska kanalen identifieras. Kanalen blockeras sedan med en titanklämma. Med hjälp av en datortomografi (CT) skanning bekräftas positionen. Uppföljningsbesök sker 1 vecka, 6 veckor och 1 år efter operationen. Hittills har endast en prospektiv studie som utvärderar denna metod genomförts, där denna nya metod jämförs med endolymfatisk säckdekompression. Resultaten av kanalblockeringen är lovande, med 96,5 % av patienterna fria från yrsel efter 2 år. Det krävs dock ytterligare forskning.
Introduction
Ménières sjukdom (MD) är en invalidiserande sjukdom som kännetecknas av yrselanfall, hörselsymtom och hörselnedsättning1. Endolymfatisk hydrops i innerörat finns hos patienter med MD, men sjukdomens exakta etiologi är fortfarande oklar. Hos de flesta patienter försvinner symtomen med tiden2; Trots detta söker majoriteten av patienterna aktiv behandling på grund av det oförutsägbara mönstret av attacker.
Behandling av MD syftar till att minska yrselattacker. Under det senaste århundradet har olika behandlingsmetoder föreslagits, både kirurgiska och icke-kirurgiska. Destruktiva kirurgiska ingrepp, såsom labyrintektomi eller vestibulär neurotomi, är effektiva för att kontrollera yrsel men orsakar dövhet och förlust av vestibulär funktion på det opererade örat 3,4. Operationer på endolymfsäcken (ES) har studerats, såsom dekompression och shuntning av säcken, men ingen av de föreslagna ingreppen har visat sig vara mer effektiva än placebokirurgi4.
År 2015 publicerade Saliba et al. resultaten av en randomiserad kontrollerad studie som jämförde en ny teknik, endolymfatisk kanalblockering (EDB), med endolymfatisk säckdekompression (ESD)5. Studien gav lovande resultat, där 96,5 % av patienterna i EDB-gruppen var fria från yrselattacker efter 2 år. Logiken bakom denna teknik är att ES åtminstone delvis är ansvarig för den störda homeostasen av endolymfa och producerar en överbelastning av endolymfa på grund av ökad produktion. Genom att blockera den endolymfatiska kanalen (ED) hindras överskottet av endolymfa som genereras i säcken från att flöda till resten av innerörat. Denna hypotes stöds av histologiska studier 6,7,8.
Huruvida EDB är lämplig behandling för en enskild patient beror på olika faktorer. Patientens preferenser och kirurgens preferenser spelar en roll, men lokala hälso- och sjukvårdsbestämmelser kan också påverka valet av behandling. I vårt center beaktas EDB endast hos patienter som lider av yrselattacker trots behandling med intratympaniska (IT) injektioner med kortikosteroider, och om vestibulär migrän har uteslutits. EDB är särskilt lämplig för patienter med god hörselfunktion som avstår från ablativ behandling. Den här artikeln beskriver de kirurgiska stegen i denna nya teknik och diskuterar den litteratur som för närvarande finns tillgänglig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll används för en randomiserad kontrollerad studie som för närvarande genomförs i Nederländerna. I studien jämförs endolymfatisk kanalblockering (EDB) med endolymfatisk säckdekompression (ESD)9. Protokollet är godkänt av den medicinsk-etiska kommittén METC Leiden-Den Haag-Delft (nummer P20.118) och sjukhusets styrelse samt sjukhusets forskningsetiska kommitté (Haga sjukhus forskningsnämnd, T20-108). Alla patienter som deltog i studien där detta protokoll följs har lämnat skriftligt informerat samtycke. Resultaten av denna studie förväntas i slutet av 2024.
1. Preoperativa ingrepp
- Urval av patienter
- Kontrollera att alla diagnostiska kriterier för definitiv Ménières sjukdom enligt AAO-HNS-kriterierna är uppfyllda1. För att inkluderas i denna studie väljer du ut patienter som har drabbats av mer än tre attacker under de senaste 6 månaderna. Attackerna måste uppfylla de diagnostiska kriterierna för en attack1.
- Uteslut alla kriterier för vestibulär migrän som rapporterats av konsensus från Bárány Society och International Headache Society10.
- På grund av dess invasiva natur bör denna behandling endast övervägas hos patienter som inte har svarat på konservativ behandling. Detta inkluderar minst två intratympaniska injektioner med (någon typ av) steroid och med minst 6 veckors mellanrum.
- Vid dövhet i det kontralaterala örat bör du noga överväga detta behandlingsalternativ, eftersom effekten av denna operation på hörseln inte är klarlagd. Detta rapporterades beröra 2 % av patienterna av Saliba et al.5
- Informerat samtycke
- Informera patienten om: potentiella fördelar: minskning av yrselattacker; Risker: allmänna risker vid kirurgi (blödning, sårinfektion, risk för narkos), skador på innerörat (dövhet, obalans), skador på ansiktsnerven, läckage av cerebrospinalvätska (CSF) och hjärnhinneinflammation; och okända: effekt på hörselnedsättning, tinnitus och hörselmättnad är för närvarande okända. Ingreppet verkar skona hörselfunktion 5,11, men litteraturen är begränsad.
- Preoperativ testning
- Utför en MR-undersökning för att utesluta en retro-cochleaskada, en datortomografi, ett hörseltest (PTA) och elektrocochleografi preoperativt. Överväg att utföra vestibulära tester om patienten har klagomål på kronisk yrsel relaterad till huvudrörelser.
- Kontrollera CT-skanningen för anomalier i operationsområdet, till exempel en högt sittande halsbulb. Om det finns en hög halsbulb bör detta beaktas vid drift. Bedöm också förloppet av den vestibulära akvedukten.
- Överväg att använda en operationssal som är utrustad med en datortomografi.
2. Operativa förfaranden
- Ställa i ordning operationssalen
- Placera anestesienheten vid fotändan av patienten för att undvika problem med datortomografin.
- Placera kontrollpanelen på det intraoperativa neuroövervakningssystemet så långt bort från patientens huvud som möjligt för att undvika problem med CT-skanningen.
- Utför regelbundna säkerhetskontroller och inducera generell anestesi.
- Använd målstyrd anestesi (TGA), administrera propofol (2,5-4 μg/ml) och remifentanil (0,3-0,5 mg/kg).
- Administrera en låg dos av det muskelavslappnande läkemedlet rokuronium (0,3-0,5 mg/kg), eftersom ansiktsnervsmonitorn används under operationen.
- Intraoperativt, administrera 4 mg ondansetron och 4 mg dexametason för att förebygga illamående postoperativt.
- Övervaka anestesidjupet baserat på hemodynamik-puls, blodtryck och CO2.
- Förbered smärtstillande medel som ska administreras i slutet av operationen: 1 g metamizol eller 75 mg diklofenak.
- Placera patienten som vid en mastoidektomi: rotera huvudet mot den kontralaterala sidan (max 45°) med nacken lätt böjd.
- Förberedelse inför operation
- Om det behövs, raka eventuellt hår runt örat. Kontrollera om trumhinnan är intakt.
- Sterilisera ytterörat, den yttre hörselgången och huden runt örat med klorhexidin eller povidon. Infiltrera den retro-aurikulära huden med 2 % lidokain/1:80 000 adrenalin.
- Täck patienten med sterila lakan och lämna operationsområdet fritt.
- Kirurgi
- Gör ett retroaurikulärt snitt på 7-8 cm precis bakom öronen med hjälp av en skalpell. Sprid ut de subkutana lagren tills tinningmuskeln är synlig på kranialsidan.
- Gör en Palva-flik (framifrån) genom att göra ett U-format snitt i det petrösa benet. Var försiktig så att du inte skadar tinningmuskeln.
- Använd en pincett och ett raspatorium för att dra av periosteum från cortex tills den yttre hörselgången hittas.
- Placera två spridare i vävnadsskikten så att det petroösa benet exponeras. Placera spridarna i ett läge så att deras handtag är borta från arbetsplatsen.
- Utför en mastoidektomi med hjälp av graderna. Bilda en triangel och borra genom cortex och identifiera mastoidcellerna. Identifiera sigmoid sinus (kaudal) och dura (kranial) som landmärken.
- Identifiera dura i den bakre fossan och krökningen av den horisontella vestibulära kanalen. Identifiera den bakre halvcirkelformade kanalen (PSCC) och dura mater i den bakre fossan.
- Identifiera framträdandet av den horisontella halvcirkelformade kanalen (HSCC) för att bestämma Donaldsons linje, för att approximera ES:s position (se figur 1).
- Tunna ut benet över säcken och duran med diamantgrader och skelettera ES helt.
- Ta bort det återstående benet och exponera duran. Använd en hiss för att lyfta dura mot hjärnan och exponera den mediala sidan av den bakre kanalen. Identifiera ES kaudalt som en platt, tjock, vit struktur. Medialiseringen av dura exponerar ED någonstans i Donaldsons linje, där den ansluter till sacculus och utriculus.
OBS: Var försiktig så att du inte skadar kanalen. Om kanalen är skadad eller sprucken, använd fascia eller donatorperikardium för att täppa till läckan. - Använd hissen och skapa en plats för att sätta in spetsen på instrumentet för att klippa kanalen. På denna nivå, för att förhindra läckage av cerebrospinalvätska, var noga med att inte traumatisera dura, som ofta är tunn.
- Använd en hiss och prova olika klippstorlekar för att avgöra vilken klämma som passar bäst.
OBS: Förtunning av benet över sigmoideum sinus kan vara nödvändigt för att möjliggöra införande av clip-instrumentet. - Om en datortomografi är tillgänglig i operationssalen, följ de efterföljande stegen.
- Utför en datortomografi utan att stänga klippet. Täck patienten med ett sterilt lock. Placera skanningen så att hela skallen skannas.
- Välj protokollet 20sDCT Head Micro under 3D-huvud och följ de aktiverade stativrörelserna.
- Välj skallbas och ställ in i kaudal-kraniell riktning. Följ de nödvändiga stegen för 3D-aktivering av stativrörelser.
- När du har utfört skanningen öppnar du Förinställt galleri och går till Huvud och nacke. Välj den förinställda DynaCTHead Petrosa.
- Bedöm bilderna för att avgöra om klippet är i rätt position. Glöm inte att skicka bilderna till patientjournalen.
- Om klämman inte är korrekt placerad över ED, byt ut klämman och/eller överväg att använda en annan storlek.
- Upprepa steg 2.5.12.2-2.5.12.6 i CT-skanningen för att bedöma den nya klämmans position tills den är tillfredsställande.
- Ta bort klämman med en hiss och placera klämman i klämman. Placera klämman över ED och stäng klämman.
OBS: Klippning av kanalen orsakar dragkraft på de inblandade strukturerna och kan leda till att dura går sönder. Om CSF-läckage uppstår, använd fibrintätningsmedel och fascia eller donatorperikardi för att stänga revan i dura. - Överväg att använda en andra klämma för att säkerställa att kanalen är ordentligt blockerad. Se till att klämmorna är placerade på rätt plats och blockera (helt) ED. Om det inte finns någon CT-skanning tillgänglig, kontrollera klippets position genom att följa de efterföljande stegen.
- Gör ett snitt längs den nedre kanten av ES, med början från den bakre platsen av den nyligen placerade klämman mot sigmoideus sinus med hjälp av en kniv.
- Om snittet öppnar säcken bekräftar detta att klämman är korrekt placerad. Om ett CSF-läckage observeras, fortsätt dissektionen medialt för att lokalisera säcken.
- Upprepa denna procedur tills korrekt placering av klämman bekräftas.
- Slutförande av operation
- Stäng vävnaden i lager, stäng Palva-fliken och det subkutana skiktet med en absorberbar polyfilamentsutur (70 cm) och stäng huden med en absorberbar monofilamentsutur genom att applicera en subkutan kontinuerlig sutur (70 cm).
- Täck den stängda huden med plåster och ett bandage. Vira ett bandage runt huvudet för att hålla plåstren på plats.
- Administrera det smärtstillande medlet som bereddes i steg 2.2.5.
3. Postoperativ vård
- Undersökning av patienten efter operationen
- Bestäm om nystagmus är närvarande. Om spontan nystagmus föreligger, bestäm om den snabba fasen är mot det opererade örat eller mot den kontralaterala sidan. Om den snabba fasen är i riktning mot den opererade sidan indikerar detta hyperexcitation av det opererade örat och kan bero på stimulering av labyrinten från operationen. Denna nystagmus förväntas blekna bort. Om den snabba fasen är i riktning mot det icke-opererade örat kan detta tyda på funktionsförlust hos det opererade örat.
- Skrapa bandaget för att se om det finns någon förlust av cochleafunktion. Om kliandet på den opererade sidan inte hörs, och hörselnedsättning misstänks, överväg att administrera steroider (1 mg / kg / dag) i 7 dagar.
- Överväg att utföra en benförankrad utfrågning dagen efter operationen. Om hörselnedsättning märks, överväg att administrera steroider (1 mg/kg/dag) i 7 dagar.
- Vid smärta, ordinera 1 g paracetamol (paracetamol) fyra gånger om dagen och tillsätt 50 mg diklofenak tre gånger om dagen. Vid illamående, ordinera 4 mg ondansetron.
- Håll patienten under uppsikt tills han eller hon är rörlig, kan äta och dricka och kan gå på toaletten självständigt.
- Överväg avsked på operationsdagen om patienten känner sig trygg och har hjälp hemma. Om patienten inte mår bra, känner sig yr eller obalanserad, låt patienten stanna över natten för observation.
- Vid avsked, instruera patienten att hålla bandaget runt huvudet i 24 timmar, liksom plåstren under, och hålla dem torra fram till nästa besök hos kirurgen, 7 dagar efter operationen.
- Om blödning eller läckage av klar vätska uppstår, be patienten att omedelbart kontakta avdelningen. Vid feber eller överdriven smärta, be patienten kontakta avdelningen.
- Förklara vad patienten kan förvänta sig efter operationen - yrsel och yrselattacker; Yrsel och/eller yrsel är vanligt under veckorna efter operationen. Informera patienten om att yrselanfall inte betyder att operationen har misslyckats. När det gäller smärta upplever de flesta patienter inte mycket smärta efter operationen, men paracetamol (paracetamol) kan tas.
4. Postoperativa besök
- Be patienten att besöka kirurgen 1 vecka efter operationen. Under detta besök, ta bort bandaget och bedöm såret. Vid tecken på infektion, ordinera antibiotika. Vid rörelserelaterad, kortvarig yrsel, tänk på att det kan vara godartad paroxysmal lägesyrsel (BPPV). Utför Dix-Hallpike-testet, och om det är positivt, utför Epley-manövern.
- Planera en PTA 6 veckor efter operationen. Planera ett uppföljningsbesök 6 månader och 1 år efter operationen. Gör ett hörseltest vid varje besök.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kirurgiska faktorer
Denna procedur utfördes av en av författarna (HB) på både Hagasjukhuset och Universitetssjukhuset i Antwerpen. Data från universitetssjukhuset i Antwerpen kunde inte erhållas, men cirka 100 patienter genomgick EDB på den platsen. På Haga sjukhus är EBD endast tillåtet inom ramen för ovan nämnda prövning. I denna studie opererades 38 patienter. På grund av studiens blindade karaktär är det okänt hur många och vilka av dessa patienter som genomgick EDB, och hur många som genomgick endolymfatisk säckdekompression (ESD). Dessa procedurer är dock mycket lika och skiljer sig bara åt när det gäller stängning eller borttagning av klippet. Därför anses operationstiderna vara mycket lika, och vi tror att dessa är representativa för EDB-kirurgi. Den genomsnittliga tiden i operationssalen (OR) var 132 min (standardavvikelse [SD]: 23 min; intervall: 90-194 min) och den genomsnittliga operationstiden var 97 min (SD: 22 min; intervall: 51-151 min). Det förekom ingen anmärkningsvärd intraoperativ blodförlust.
Resultat av operationen
År 2019 ombads patienter som genomgick EDB av en av författarna (HB) mellan 2015 och 2019 att fylla i två frågeformulär postoperativt: Ménière's disease outcome questionnaire (MDOQ) och ett frågeformulär om symtom (yrsel, hörselnedsättning, tinnitus, instabilitet och aural fyllighet). Dessa resultat har tidigare publicerats9. MDOQ är ett frågeformulär som är utformat för att utvärdera kirurgiska ingrepp för MD12. Det resulterar i två poäng: en om den preoperativa situationen och en om den postoperativa situationen. Varje poäng kan sedan delas upp ytterligare i en poäng för den känslomässiga, fysiska och mentala domänen.
Totalt 26 av de 42 opererade patienterna tackade ja till att delta. Patientkarakteristika återfinns i tabell 1. Av patienterna (n = 23) upplevde 88 % en högre livskvalitet efter EDB. Ingen av patienterna hade en lägre livskvalitet. Resultaten av de subjektiva klagomålen finns i figur 2.
Figur 1: Mastoid efter mastoidektomi i vänster öra. Donaldsons linje projiceras över (HSCC) och korsar (PSCC). Om du följer denna linje finns ES vanligtvis under PSCC. Förkortningar: EAC = yttre hörselgången; SS = sinus sigmoideus; HSCC = horisontell halvcirkelformad kanal; PSCC = bakre halvcirkelformad kanal; SSCC = överlägsen halvcirkelformad kanal. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Utfall av symtom efter EDB hos 26 patienter. X-axeln: procentandel av patienterna. Y-axeln: besvär relaterade till MD. Gröna kolumner: andel patienter som upplever mindre av det specifika besväret; orange: andel patienter som inte upplever någon skillnad när det gäller de specifika besvären; Röd: Andel patienter som upplever mer av det specifika besväret. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Ålder (år, medelvärde) | 51 (SD 13) | ||
| Sex | Manlig | 12 | 46% |
| Kvinnlig | 14 | 54% | |
| Sidan av Ménières sjukdom | REKLAM | 8 | 31% |
| SOM | 13 | 50% | |
| ANNONSER | 5 | 19% | |
| Varaktighet av Ménières sjukdom fram till EDB (år, medelvärde) | 9,5 (SD 8,1) | ||
| Sida av behandlingen | REKLAM | 11 | 42% |
| SOM | 14 | 54% | |
| ANNONSER | 1 | 4% |
Tabell 1: Karakteristika för patienter som har genomgått endolymfatisk kanalblockering, n = 42. Bland dessa patienter är det något fler kvinnor än män, och vänster sida var mest drabbad. AD = höger öra, AS = vänster öra, ADS = vänster och höger öra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
EDB är en potentiell ny behandlingsmetod som syftar till att minska yrselattacker och samtidigt skona innerörats funktion hos patienter med svårbehandlad MD. I den aktuella litteraturen verkar resultaten lovande, men få data finns tillgängliga.
Motiv för tekniken
Att rikta in sig på ES för att lindra MD-symtom har varit kontroversiellt i några decennier. Tidigare har den allmänna uppfattningen varit att (ES) främst har en roll i resorptionen av endolymfa 13,14,15,16. När innerörat separeras från ES där endolymfan resorberas leder detta till hydrops. Denna hypotes stöds av experiment utförda på marsvin, där blockering av ED faktiskt ledde till hydrops i alla opererade öron13. Man bör dock notera att dessa experiment utfördes på friska marsvinsöron. Försiktighet bör därför iakttas vid extrapolering av dessa resultat till mänskliga öron som drabbats av MD. Följaktligen motbevisar resultaten av artikeln av Kimura et al. inte nödvändigtvis den logiska grunden för EDB i öron med MD. Dessutom rapporterade Lithicum et al. ett fall där avlägsnande av ES inte ledde till en ökning av hydrops17. Även detta motbevisar teorin om att ES endast är en plats för resorption av endolymfa.
Nyare litteratur stöder hypotesen att ES också har en roll i produktionen av endolymfa, såsom påvisandet av närvaron av sekretoriska (mörka) celler i ES7. Andra histologiska studier bekräftar produktionen av endolymfa i ES, liksom hyperaktivitet på detta ställe, vilket leder till ökad endolymfproduktion 6,8 . Om ES är ansvarig för endolymföverskottet kan man fråga sig varför dränering av ES inte har lyckats lindra symtomen. Det exakta förhållandet mellan hydrops och symtom är dock fortfarande gåtfullt, och upplösningen av hydrops verkar inte vara avgörande för att uppnå ett symtomfritt tillstånd18,19.
Som en följd av de nämnda argumenten stöder vi hypotesen att hyperexcitation av ES orsakar en obalans i innerörats homeostas, vilket leder till överproduktion av endolymfa, vilket då uppväger resorptionen. Genom att blockera erektil dysfunktion hindras detta överskott från att flöda till resten av innerörat.
Kritiska steg i protokollet
Platsen för operationen, i skallbasen, är anledning till extra försiktighet. Några kritiska steg i protokollet beskrivs nedan.
Att visualisera den främre delen av akutmottagningen kan vara svårt, och att uppskatta storleken på akutmottagningen är nödvändigt för att kunna välja rätt klippstorlek. En fiskhiss kan användas för att palpera den främre kanten av akutmottagningen om den inte kan visualiseras.
Vaskulär klämtång används för att kontrollera exponeringen av ED. Om pincetten passar placeras en öppen klämma och en datortomografi görs under operationen för att kontrollera klämmans position. Om klämman är korrekt placerad tas det öppna klippet bort och ett eller två klipp placeras med pincetten. Eftersom klämman placeras, kontrolleras, tas bort och sedan placeras igen finns det en risk för att klämman tappas bort vid det andra tillfället. I tveksamma fall bör ytterligare en datortomografi utföras.
Att skelettera ED och stänga klämman är kritiska steg i proceduren, eftersom det orsakar dragkraft på dura och därför kan leda till CSF-läckage. Under skeletteringen och strax efter att du stängt klämman, kontrollera noggrant om det finns CSF-läckage. Läckage av cerebrospinalvätska repareras med hjälp av ett fibrintätningsmedel, donatorperikardium och/eller autolog fascia. En liten reva stängs omedelbart med tätningsmedel, som sedan stöds med fascia. En större bristning bör hanteras varsamt för att minska risken för senare läckage och återoperation. Den föreslagna metoden för att hantera en sådan reva är att låta CSF läcka tills trycket har minskat, och sedan täta läckan med fibrintätningsmedel och fascia. Kontrollera platsen regelbundet för eventuellt läckage efter att ha reparerat revan. Vid ett betydande läckage av cerebrospinalvätska kan ett lutdränage och/eller administrering av acetazolamid (1 vecka, 250 mg två gånger dagligen) och/eller ett lumbalt dränage övervägas.
Begränsningar för den här metoden
Som för varje behandlingsmodalitet för MD är det viktigt att inse att den patofysiologiska mekanismen för MD inte är förstådd20. Därför är det svårt att avgöra vilken eller vilka strukturer som ska användas i behandlingen. Denna teknik riktar sig mot ES, men det har inte bevisats att denna struktur är ansvarig för sjukdomen. Även om resultaten hittills är lovande, kan orsakssambandet mellan kirurgi och minskade attacker inte bevisas. Därför bör läkare inse att det inte kan avgöras om denna metod riktar sig mot den faktiska källan till sjukdomen eller bara inducerar en placeboeffekt.
Betydelse, betydelse och potentiella tillämpningar
Många behandlingsalternativ för MD, såsom livsstilsjustering, läkemedel och intratympaniska injektioner, har inte visat sig vara effektiva eller endast uppnå tillfälliga effekter 21,22,23,24. Dessutom är kirurgiska ingrepp antingen inte bevisat effektiva eller orsakar irreversibla skador på innerörat4. EDB har potential att fylla gapet mellan dessa konservativa metoder och de destruktiva alternativen. Effektiviteten är dock mycket omdiskuterad på grund av bristen på prospektiva, dubbelblinda studier som utvärderar denna metod. En ökad kunskap om detta ämne skulle kunna leda till en ökad publicering av data, och särskilt resultat, vilket skulle kunna leda till högre evidensnivåer. Tillämpningen av tekniken är för närvarande begränsad till MD.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att deklarera.
Acknowledgments
Författarna tackar Isobel Bowring för korrekturläsningen av artikeln och Nele Ruysschaert för hjälpen med information om anestesin.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0x70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System - Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P.
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y.
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K.
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al.
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J.
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
