Summary
Denne protokol introducerer den kliniske anvendelse af sædblæreendoskopi kombineret med holmiumlaser til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste.
Abstract
Transuretral resektion af ejakulatorisk kanal (TURED) er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion (EDO) forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste. Intraoperativ udskæring af verumontanum er normalt påkrævet for at udsætte ejakulatoriske kanaler. Bevarelse af verumontanumstrukturen giver imidlertid mulighed for en bedre simulering af normal fysiologisk anatomi. Vedligeholdelse af verumontanum kan øge risikoen for postoperativ distal ejakulatorisk kanal ardannelse, hvilket fører til tilbagevendende obstruktion eller reduceret sædvolumen. Derfor forsøgte vi en ny teknik, der bevarer verumontanum, hvilket er relativt lettere og sikrere sammenlignet med TURED. Følgende var de proceduremæssige trin: 1. Et 6F sædvesikuloskop blev indført gennem den ydre urinrørsåbning i nærheden af verumontanum, lokaliserede åbningen af den berørte side ejakulatoriske kanal og indførte en guidewire i cysten. Dette vellykkede trin bevarede verumontanum og maksimerede tilbageholdelsen af anti-refluksmekanismen i den distale ejakulatoriske kanal. 2. Holmiumlaseren forstørrede åbningen af ejakulatorisk kanal på den berørte side til 5 mm, hvilket reducerede sandsynligheden for postoperativ lukning af åbningen af ejakulatorisk kanal og forenklede proceduren. 3. Der blev skabt et vindue inde i cysten for at få adgang til den kontralaterale sædvesikel, og derefter blev en holmiumlaser brugt til at brænde og udvide åbningen til 5 mm og omdirigere den kontralaterale ejakulatoriske kanal ind i det cystiske hulrum. Denne ændring bevarede åbningen af den sunde side ejakulatorisk kanal og tilvejebragte en ny udstrømningspassage for sæd, hvilket reducerede risikoen for nedsat sædvolumen postoperativt. Patienterne oplevede ingen komplikationer postoperativt, havde kortere hospitalsophold og viste forbedring i sædvolumen. Derfor er denne kirurgiske tilgang enkel, men effektiv.
Introduction
Ejakulatorisk kanalobstruktion er en sjælden sygdom i det mandlige reproduktive system med en rapporteret forekomst på 1% -5%1,2. Ejakulatoriske kanalcyster repræsenterer den overvejende årsag til ejakulatorisk kanalobstruktion. Sædundersøgelse hos typiske EDO-patienter afslører fire karakteristiske egenskaber: 1. Sædvolumen mindre end 2 ml med en direkte sammenhæng mellem obstruktionssværhedsgrad og nedsat volumen; 2. Oligospermi, med bilateral fuldstændig obstruktion, der resulterer i azoospermi; 3. Nedsat pH-værdi af sæd; 4. Reducerede niveauer af sædplasmafruktose, nogle gange endda faldende til 0 mM / L3. Mandlig infertilitet forårsaget af EDO kan behandles med kirurgi og er mindre effektiv med konservativ behandling4. Tidligere var hovedmetoden transuretral resektion af ejakulatorisk kanal. Selvom denne tilgang kan prale af fordele som reduceret traume og færre intraoperative komplikationer, forstyrrer den kirurgiske fjernelse af verumontanum den normale fysiologiske struktur af den distale ejakulatoriske kanal. Dette øger igen den postoperative risiko for komplikationer såsom urinrefluks, epididymitis, retrograd ejakulation og urininkontinens5. Samtidig kan varmeproduktion under driften føre til skade på ejakulationskanalen, sædblæren og endda endetarmen, og den termiske effekt af det elektriske snit kan forårsage ny obstruktion6.
Verumontanum står som et afgørende anatomisk element i det mandlige reproduktive system, der sikrer præcis og reguleret udledning af sæd under ejakulation, samtidig med at det hjælper med at forhindre retrograd strømning. Hvorvidt ulemperne ved TURED kan forbedres ved at bevare den sædvanlige caruncle er uklart. Flere undersøgelser har forsøgt at udnytte laserassisteret endoskopi til behandling af EDO, samtidig med at verumontanum 2,7,8,9 bevares. Selvom de kirurgiske tilgange varierede, var postoperativ sædgenopretning især vellykket med minimale komplikationer. Dette indikerer, at det kan være gavnligt at bevare det epididymale hoved. Den metode, de brugte, er imidlertid relativt kompleks og griber ikke ind i den sunde ejakulatoriske kanal, hvilket kan øge risikoen for gentagelse. Derfor præsenterer vi en enkel og effektiv kirurgisk metode.
I denne undersøgelse blev sædvesikuloskopet ført ind i ejakulatorisk kanalcyste på den berørte side af en trådguide. Derefter blev holmiumlaseren brugt til at forstørre ejakulatorisk kanalåbning på den berørte side for at sikre, at den havde en tilstrækkelig stor udstrømningskanal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den kirurgiske metode, der er beskrevet i dette papir, er godkendt af den etiske komité på det andet tilknyttede hospital ved Kunming Medical University, og brugen af patientkirurgiske videoer er blevet godkendt. Der blev indhentet informeret samtykke fra patienterne, og patientdata blev brugt til præsentation.
1. Instrumenter til drift
- Sørg for, at displaykamerasystemet og holmiumlaseren fungerer korrekt.
2. Forberedelse til drift
- Brug følgende inklusionskriterier til at vælge deltagere til denne undersøgelse.
- Alle patienter, der var blevet diagnosticeret med azoospermi eller oligospermi og havde givet samtykke til operation.
- Sædvolumen mindre end 1,5 ml, pH<7,2. Seminal plasmafruktose ≤13 μM/enkelt ejakulation.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede cyster i ejakulatorisk kanalområde og forstørrede bilaterale sædvesikelkirtler (figur 1).
BEMÆRK: Det er vanskeligt at identificere prostatacyster og ejakulatoriske kanalcyster gennem billeddannelse nøjagtigt. Vi bekræfter normalt diagnosen gennem kirurgi, når sædblæredilatation har en bredde større end 17 mm10. - Kønshormonniveauer er inden for det normale område. Testikelvolumenet var mere end 15 ml (individuelt testikelvolumen).
BEMÆRK: Formålet med testikelvolumen >15 ml er at udelukke azoospermi forårsaget af nogle testikelfaktorer. Testikelvolumen blev målt ved hjælp af ultralydsrapportdata og Lamberts formel: L x B x H x 0,71. - Der var ingen sygdomme, der påvirkede sikkerheden ved kirurgi, såsom dårligt kontrolleret hypertension og hyperglykæmi, luftvejssygdomme osv.
- Brug følgende eksklusionskriterier til at udelukke deltagere fra denne undersøgelse.
- Patienter med urethral striktur, akut urinvejsinfektion, svær koagulopati eller andre kontraindikationer til anæstesi.
- Testikelvolumenet var mindre end 12 ml.
- Administrer intravenøs antibiotika 30 minutter før operationen for at forhindre infektion. Brug typisk 1,5 g cefuroximnatrium med 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning.
3. Operationel procedure
- Placer patienten i litotomi til anæstesiinduktion ved hjælp af sufentanil (0,3 μg / kg), propofol (2 mg / kg) og rocuroniumbromid (0,8 mg / kg). Udfør trakeal intubation, når lægemidler træder i kraft, og opret forbindelse til anæstesimaskinen til mekanisk ventilation.
- Vedligehold med propofol (2 mg/kg/time), remifentanil (0,15 μg/kg/min) og 2% sevofluran for at opnå en BIS-værdi på 40-60. Injicer rocuroniumbromid intermitterende til inotrop afslapning. Desinficer underlivet og perinealområdet 3x med iodofor.
- Tilslut det sædvanlige vesikuloskop til displaysystemet. Indsæt endoskopet gennem den ydre urinrørsåbning og skub det forsigtigt mod den bageste urinrør. Urinrørets slimhinde fremstår glat og rødlig, hvilket bekræfter den nøjagtige placering af urinrøret inden for synsfeltet og strækker sig mod det bageste urinrør.
- Hvis det lykkes, skal du kontrollere, at den hævede struktur i urinrøret, kendt som colliculus seminalis, er synlig. På hver side af colliculus seminalis, kontroller for to små åbninger af ejakulatoriske kanaler (figur 2A).
- Før en ledning (Bard) gennem den berørte sides ejakulatoriske kanalåbning, ind i ejakulatorisk kanalcyste. Overhold et betydeligt område fyldt med uklar væske under proceduren (figur 2B).
- Skyl cysten med saltvand, indtil du opnår klart syn, og undersøg for unormale åbninger i sædkanalen. Indtast den ipsilaterale sædvesikel gennem den unormale ejakulatoriske kanalcysteåbning, der afslører flere honningkæmmede duktale lumen (figur 2C).
- Brug en 40 W holmiumlaser til at udvide diameteren på ejakulationsrøret til ca. 5 mm, hvilket letter forbedret cirkulation af skyllevæsken og giver et klarere billede (figur 2D).
- Skær åbningen af ejakulatorisk kanal langs urinstrømmens retning, hvilket kan bidrage til at bevare anti-urinrefluksmekanismen.
- Identificer og udforsk den symmetriske position af den unormale ejakulatoriske kanalåbning på den berørte side.
- Indtast den sædvanlige vesikel på den sunde side for yderligere udforskning. Indsæt det forsigtigt i sædblæren nederst til venstre og højre for cysterne. Det er vigtigt at bemærke, at den nøjagtige placering kan variere (figur 2E).
- Brug holmiumlaseren til præcist at skære og udvide den kontralaterale kunstige åbning, hvilket muliggør jævn passage for endoskopet. Dette markerer operationens afgørende endepunkt, hvor sædceller i sædlederne på begge sider frigives effektivt gennem åbningen af ejakulationskanalen på den berørte side (figur 2F).
- Indlæg et Fr18-kateter og skyl kontinuerligt med fysiologisk natriumchlorid for at forhindre blodpropper i at blokere kateteret.
4. Postoperativ pleje
- På 1. dag efter operationen skylles blæren kontinuerligt i 6 timer og suppleres med glukose og elektrolytter efter behov.
- Fjern kateteret på 2. dagen efter operationen. Sørg for, at patienten ikke oplever nogen tydelig smerte efter operationen; I stedet er de i stand til at udholde det primære ubehag fra kateteret, som kan håndteres uden medicin. Administrer ikke antibiotika postoperativt til patienter uden allerede eksisterende infektioner. Hold hospitalsopholdet i 2 dage.
- Instruer patienterne i at øge vandindtaget, urinere ofte og ejakulere så hurtigt som muligt efter udskrivning, med det formål at 1-2 gange om ugen. Derudover skal du nøje observere sædvolumenet.
5. Opfølgning
- Udfør sædanalyse i den 3. måned efter operationen for at sikre, at gag-tidskravet blev opfyldt, og følg op efter 3 måneder hovedsageligt gennem telefoninterviews.
- Udfør sædprøver ved hjælp af det automatiske sædmotilitetstestinstrument og det automatiske sædplasmabiokemiske instrument. Sammenlign sædanalyseresultaterne opnået før operationen med dem i 3. måned efter operationen.
6. Statistisk analyse
- Analyser resultaterne ved hjælp af GraphPad-software og udtrykt som gennemsnit ± SD. Normalitetstest blev udført ved hjælp af Shapiro-Wilk-tests. Hvis de præoperative og postoperative forskelle normalt fordeles, analyseres ved hjælp af den parrede t-test; Ellers skal du bruge ikke-parametriske tests (Mann-Whitney). Analyser forskelle mellem præoperative og postoperative data ved parret t-test. Statistiske forskelle blev betragtet som signifikante, når P <0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I alt 5 patienter blev inkluderet i dette studie i alderen fra 27 til 34 år (median 31 år) med et sygdomsforløb på 6 til 15 måneder (gennemsnit 9 måneder). Opfølgningen var 12 til 48 måneder (gennemsnit 24,8 måneder). Alle patienter gennemførte operationen med succes. Den gennemsnitlige driftstid var 26 minutter, og det gennemsnitlige hospitalsophold var 2 dage. Alle 5 tilfælde havde ensidig EDO og kontralateral seminal vesikeludvidelse. De demografiske oplysninger, der omfatter præoperative og postoperative data, vedrørende patienterne er vist i tabel 1. Et repræsentativt billede af ejakulationskanalen 1 måned efter operationen af sædvesikuloskopi er givet i supplerende figur 1.
I vores undersøgelse observerede vi ejakulatorisk kanalobstruktion hos 5 patienter på grund af ensidige ejakulatoriske kanalcyster, hvor sæd blev påvist i cystevæsken under operationen. Alle patienter gennemgik postoperativ opfølgning med sædanalyse udført i 3. måned efter operationen. Resultaterne af sædanalyse, der omfatter ejakulatvolumen, ejakulat-pH, sædtal og sædplasmafruktose, blev sammenlignet med præoperative data. Som angivet i tabel 2 udviste postoperative sædrelaterede indikatorer signifikant forbedring, og disse forskelle var statistisk signifikante (P<0,05, bestemt ved hjælp af den parrede t-test).
Figur 1: MR-scanning af ejakulatorisk cyste. Den hvide pil angiver cysten i ejakulationskanalen. (A) T2-vægtet aksialt tværsnitsbillede af ejakulatorisk kanalcyste. (B) T1-vægtet aksialt tværsnitsbillede af ejakulatorisk kanalcyste. c) T2-vægtet aksialt langsgående snitbillede af ejakulatorisk kanalcyste. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Skærmbilleder af vigtige kirurgiske trin. (A) Find verumontanum og ejakulatorisk kanalåbning på den berørte side. (B) En trådguide punkterer åbningen af ejakulatorisk kanal. (C) Indtast cysten og find den berørte sædkanal. (D) Holmium lasersnit forstørrer åbningen af ejakulatorisk rør. (E) Opret manuelt et vindue for at omdirigere ejakulatorisk kanalstrøm fra den sunde side ind i cystehulen. (F) Holmium lasersnit forstørrer den kunstige åbning på den sunde side. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Elementer | |
| Gennemsnitsalder, år | 30.4 (27-34) |
| Sygdommens varighed, måneder | 9 (3-15) |
| Opfølgningstid, måneder | 24.8 (12-48) |
| Driftstid, min | 26 (15-40) |
| Kateteriseringstid, dag | 1 |
| Hospitalsophold, dag | 2 |
Tabel 1: Demografiske data (herunder præoperative og postoperative data).
| Elementer | Før drift | Efter operationen | P-værdi |
| Volumen (ml) | 0,76 ± 0,24 | 3.22 ± 0.84 | 0.004 |
| ph | 6.7 ± 0.27 | 7.38 ± 0.13 | 0.005 |
| Sædkoncentration (x106/ml) | 7.16 ± 1.87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Seminal plasmafruktose (μmol/enkelt ejakulation) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Tabel 2: Sædanalysedata.
Supplerende figur 1: En måned efter operationen af den sædvanlige vesiculoskopi undersøgelsesgennemgang. (A) Den åbne ejakulatoriske kanal på den berørte side. (B) Laterale ductus åbninger i ejakulatorisk cyste. Klik her for at downloade denne fil.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste, og dens vigtigste driftstilstand er at afsløre ejakulatorisk kanalåbning efter udskæring af cyster med et elektrisk snit for at lette trykket og dreg sædkanalen11. Forsøgspersonerne blev spurgt om deres sygehistorie under besøget, og alle havde normal seksuel aktivitetsfrekvens (1-2 gange om ugen) og ingen seksuel dysfunktion eller hæmatospermi. Den præoperative sædundersøgelse viste, at alle havde sædceller, men antallet af sædceller var mindre end normalt, og sædvolumenet faldt. Kombineret med patientens testikelvolumen, sædfruktose og billeddannelse var det tilstrækkeligt til at understøtte diagnosen ufuldstændig obstruktion af den distale ende af sædkanalen. I den kirurgiske proces var det sædvanligt at udføre sædblæreektomi for at udsætte ejakulatorisk kanal tilstrækkeligt. Litteratur rapporterede, at forbedringsgraden af sædparametre med denne operation er fra 44,5% -90,5%, og ægtefællernes postoperative undfangelsesrate er 13% -31%12,13,14. Forekomsten af komplikationer rapporteret i litteraturen var omkring 13% -26%15, og de vigtigste komplikationer omfatter urinrefluks, epididymitis, retrograd ejakulation, cystospasme, urininkontinens, urethrorektal fistel og postoperativ blødning. Operationen ødelagde fuldstændigt anti-urinrefluksmekanismen i den distale ende af sædkanalen og gjorde sædkanalen helt forbundet med urinrøret, hvilket øger risikoen for, at urinen strømmer til sædblærehulen. Forfatterne mener, at forekomsten af ovennævnte komplikationer ikke er befordrende for bevarelsen af fertiliteten hos patienter.
I de senere år, med innovation af endoskopiudstyr og teknologiske fremskridt, er det muligt at anvende endoskopi til dybdegående diagnose og behandling af sædsygdomme. Flere og flere forskere har anvendt 4.5Fr-9Fr ureteroskopi som endoskopi af sædkanalen til diagnosticering og behandling af uhåndterlig hæmospermi, EDO, sædblærebetændelse og andre distale sædsygdomme og fundet ud af, at symptomerne på hæmospermi og perineal smerte kan lindres betydeligt efter operationen 4,16,17,18 . Desuden kan sædparametre forbedres i varierende grad, og postoperative komplikationer såsom epididymitis, retrograd ejakulation, urininkontinens og rektal skade forekommer sjældent. Sammenlignet med TURED-operationen har den åbenlyse fordele, og det vurderes, at præcisionsendoskopiteknikken er en sikrere og mere effektiv ny metode til diagnosticering og behandling af EDO, sædvesikelsten og uhåndterlige hæmatospermisygdomme 4,16,17,18. Især har holmiumlaseren en meget lav penetrationsdybde (0,4 mm)19, hvilket er en interessant egenskab, der kan reducere risikoen for alvorlige komplikationer (såsom rektal skade) forårsaget af TURED. For patienter med ejakulatoriske kanalcyster kombineret med EDO og fertilitetsbehov er beskyttelsen af fertilitet ud over at lindre obstruktion og kompression særlig vigtig.
Bevarelse af verumontanumstrukturen giver mulighed for en bedre simulering af normal fysiologisk anatomi. Imidlertid kan vedligeholdelse af verumontanum øge risikoen for postoperativ distal ejakulatorisk kanalardannelse, hvilket fører til tilbagevendende obstruktion eller reduceret sædvolumen.
Vi anvendte sædvesikuloskop og holmiumlaseren uden at udskære sædblærerne og nåede det indre af ejakulatorisk kanalcyste. I alt fem patienter med ejakulatoriske kanalcyster kompliceret med EDO blev behandlet med endoskopi-assisteret distal kanalflowændring, og der blev opnået gode resultater i denne undersøgelse. Denne strømlinede kirurgiske tilgang forbedrer sikkerheden og minimerer postoperative komplikationer. Følgende er vores proceduremæssige trin: For det første blev et 6Fr sædvesikuloskop indført gennem den eksterne urinrørsåbning i nærheden af verumontanum, lokaliseret åbningen af den berørte side ejakulatorisk kanal og indførelse af en guidewire i cysten. Denne vellykkede procedure bevarede verumontanum og opretholdt effektivt anti-refluksmekanismen i den distale ejakulatoriske kanal. Som følge heraf sænkede det signifikant risikoen for postoperative komplikationer såsom epididymitis, orchitis og retrograd ejakulation. Desuden forstørrede holmiumlaseren åbningen af den berørte side ejakulatorisk kanal til ca. 5 mm langs urinrørets retning, hvilket resulterede i et klarere kirurgisk felt og bedre kontrol af skæredybden. Uden behov for at bekymre sig om rektale beregninger sænkede denne tilgang signifikant muligheden for postoperativ lukning af ejakulatorisk kanalåbning. Det strømlinede kirurgiske trin, hvilket forbedrede driftssikkerheden og effektiviteten. I sidste ende blev der skabt et vindue i cysten for at få adgang til den kontralaterale sædblære, og derefter blev en holmiumlaser brugt til at brænde og udvide åbningen til 5 mm og omdirigere den kontralaterale ejakulatoriske kanal ind i det cystiske hulrum. Denne ændring bevarede åbningen af den sunde side ejakulatoriske kanal og tilføjede en ny udstrømningspassage for sæd, hvilket reducerede risikoen for nedsat sædvolumen postoperativt.
Der blev ikke fundet åbenlyse komplikationer hos nogen patienter efter operationen, mens statistisk signifikante forbedringer blev fundet i sædvolumen, sædkoncentration og sædfruktoseniveauer før og efter operationen (P<0,05). Derfor bekræfter vi sikkerheden og effektiviteten af denne procedure, som ikke kun bevarer verumontanum, men også eliminerer obstruktion og kompression forårsaget af cysten. Vigtigst er det, at det forbedrer patientens unormale sædparametre.
På nuværende tidspunkt har denne teknik kun forsøgt at behandle ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste. Det giver også en værdifuld reference for spørgsmål relateret til ejakulatorisk kanalobstruktion som følge af sten, cyster i prostata, Mullerian kanal cyster, prostata cyster, og betændelse. På grund af sin lille stikprøvestørrelse og mangel på en kontrolgruppe har denne undersøgelses resultater ikke desto mindre begrænsninger, der begrænser deres generaliserbarhed ud over dens specifikke kontekst. Det er afgørende for fremtidig forskning på dette område at tage fat på disse begrænsninger ved at ansætte flere deltagere og inkludere passende kontroller for at opnå mere pålidelige resultater, der kan anvendes i forskellige situationer.
Kort sagt er et sædvesikuloskop kombineret med en holmiumlaser et glimrende alternativ til behandling af vedvarende oligospermi eller anspermi hos patienter med EDO forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne takke det andet tilknyttede hospital i KMMU for at give sager og lægejournaler relateret til dette arbejde. Der er ingen økonomisk støtte til denne undersøgelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
