Summary
Bu protokol, ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığının tedavisinde holmium lazer ile kombine edilen seminal vezikül endoskopisinin klinik uygulamasını tanıtmaktadır.
Abstract
Transüretral ejakülatör kanal rezeksiyonu (TURED), ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığını (EDO) tedavi etmek için birincil cerrahi yaklaşımdır. Ejakülatör kanalları ortaya çıkarmak için genellikle verumontanumun intraoperatif eksizyonu gereklidir. Bununla birlikte, verumontanum yapısının korunması, normal fizyolojik anatominin daha iyi bir simülasyonuna izin verir. Verumontanumun korunması, postoperatif distal boşalma kanalı skarlaşması riskini artırarak tekrarlayan tıkanıklığa veya meni hacminin azalmasına neden olabilir. Bu nedenle, TURED'e kıyasla nispeten daha kolay ve daha güvenli olan verumontanumu koruyan yeni bir teknik denedik. Prosedür adımları şunlardı: 1. Dış üretral delikten verumontanum çevresine bir 6F seminal veziküloskop sokuldu, etkilenen taraf boşalma kanalının açıklığı tespit edildi ve kist içine bir kılavuz tel yerleştirildi. Bu başarılı adım, distal ejakülatör kanalda anti-reflü mekanizmasının tutulmasını en üst düzeye çıkararak verumontanumu korudu. 2. Holmium lazer, etkilenen taraftaki boşalma kanalı açıklığını 5 mm'ye kadar genişleterek, boşalma kanalı açıklığının ameliyat sonrası kapanma olasılığını azalttı ve prosedürü basitleştirdi. 3. Kontralateral seminal veziküle erişmek için kist içinde bir pencere oluşturuldu ve daha sonra açıklığı yakmak ve 5 mm'ye genişletmek için bir holmium lazer kullanıldı ve kontralateral ejakülatör kanalı kistik boşluğa yönlendirildi. Bu modifikasyon, sağlıklı taraf boşalma kanalının açıklığını korudu ve meni için yeni bir çıkış geçişi sağlayarak ameliyat sonrası meni hacminin azalması riskini azalttı. Hastalar postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon yaşamadı, hastanede kalış süreleri daha kısaydı ve meni hacminde iyileşme görüldü. Bu nedenle, bu cerrahi yaklaşım basit ama etkilidir.
Introduction
Boşalma kanalı tıkanıklığı, erkek üreme sisteminin nadir görülen bir hastalığıdır ve görülme sıklığı %1-%5 arasında bildirilmiştir1,2. Boşalma kanalı kistleri, boşalma kanalı tıkanıklığının baskın nedenini temsil eder. Tipik EDO hastalarında semen muayenesi dört ayırt edici özellik ortaya koymaktadır: 1. Semen hacminin 2 mL'den az olması, tıkanıklık şiddeti ile azalmış hacim arasında doğrudan bir korelasyon vardır; 2. Oligospermi, azospermi ile sonuçlanan bilateral tam tıkanıklık; 3. Spermanın pH değerinin azalması; 4. Seminal plazma fruktoz seviyelerinin azalması, hatta bazen 0 mM / L'ye düşmesi3. EDO'nun neden olduğu erkek kısırlığı cerrahi ile tedavi edilebilir ve konservatif tedavi ile daha az etkilidir4. Geçmişte, ana yöntem ejakülatör kanalın transüretral rezeksiyonu idi. Bu yaklaşım daha az travma ve daha az intraoperatif komplikasyon gibi faydalara sahip olsa da, verumontanumun cerrahi olarak çıkarılması distal ejakülatör kanalın normal fizyolojik yapısını bozar. Bu da ameliyat sonrası idrar reflüsü, epididimit, retrograd ejakülasyon ve üriner inkontinans gibi komplikasyon riskini artırır5. Aynı zamanda, operasyon sırasında ısı üretimi ejakülatör kanalın, seminal vezikülün ve hatta rektumun yaralanmasına neden olabilir ve elektrik insizyonunun termal etkisi yeni tıkanıklığa neden olabilir6.
Verumontanum, erkek üreme sistemi içinde çok önemli bir anatomik unsur olarak durur ve boşalma sırasında meninin hassas ve düzenli bir şekilde boşaltılmasını sağlarken aynı zamanda retrograd akışı önlemeye yardımcı olur. TURED'in dezavantajlarının seminal karınkülü koruyarak iyileştirilip iyileştirilemeyeceği belirsizdir. Verumontanum 2,7,8,9'u korurken EDO tedavisinde lazer yardımlı endoskopi kullanılmaya çalışılmıştır. Cerrahi yaklaşımlar farklılık gösterse de, ameliyat sonrası semen iyileşmesi minimal komplikasyonlarla oldukça başarılıydı. Bu, epididimal başın korunmasının faydalı olabileceğini gösterir. Bununla birlikte, kullandıkları yöntem nispeten karmaşıktır ve sağlıklı boşalma kanalına müdahale etmez, bu da tekrarlama riskini artırabilir. Bu nedenle basit ve etkili bir cerrahi yöntem sunuyoruz.
Bu çalışmada, seminal veziküloskop bir tel kılavuz ile etkilenen taraftaki ejakülatör kanal kistine yönlendirildi. Daha sonra, yeterince büyük bir çıkış kanalına sahip olduğundan emin olmak için etkilenen taraftaki boşalma kanalı açıklığını genişletmek için holmium lazer kullanıldı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu yazıda anlatılan cerrahi yöntem, Kunming Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmış ve hasta cerrahi videolarının kullanımına izin verilmiştir. Hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı ve hasta verileri sunum için kullanıldı.
1. Operasyon için aletler
- Ekran kamera sisteminin ve holmium lazerin düzgün çalıştığından emin olun.
2. Operasyon için hazırlık
- Bu çalışmanın katılımcılarını seçmek için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın.
- Azospermi veya oligospermi tanısı alan ve ameliyata rıza gösteren tüm hastalar.
- Semen hacmi 1.5 mL'den az, pH<7.2. Seminal plazma fruktoz ≤13 μM/tek ejakülasyon.
- Manyetik rezonans görüntülemede (MRG) ejakülatör kanal bölgesinde kistler ve bilateral seminal vezikül bezlerinde büyüme saptandı (Şekil 1).
NOT: Prostat kistlerini ve boşalma kanalı kistlerini görüntüleme yoluyla doğru bir şekilde tanımlamak zordur. Seminal vezikül dilatasyonunun genişliği 17 mm'den büyük olduğunda tanıyı genellikle ameliyatla doğrularız10. - Seks hormonu seviyeleri normal aralıktadır. Testis hacmi 15 mL'den (bireysel testis hacmi) fazlaydı.
NOT: Testis hacminin >15 mL olmasının amacı, bazı testis faktörlerinin neden olduğu azospermiyi ekarte etmektir. Testis hacmi, ultrason raporu verileri ve Lambert formülü kullanılarak ölçüldü: U x G x Y x 0.71. - Kötü kontrol edilen hipertansiyon ve hiperglisemi, solunum yolu hastalıkları vb. gibi ameliyatın güvenliğini etkileyen hiçbir hastalık yoktu.
- Katılımcıları bu çalışmadan hariç tutmak için aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın.
- Üretral darlık, akut idrar yolu enfeksiyonu, şiddetli koagülopati veya anesteziye diğer kontrendikasyonları olan hastalar.
- Testis hacmi 12 mL'den azdı.
- Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan 30 dakika önce intravenöz antibiyotik uygulayın. Tipik olarak, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 1.5 g sefuroksim sodyum kullanın.
3. Operasyonel prosedür
- Sufentanil (0.3 μg/kg), propofol (2 mg/kg) ve roküronyum bromür (0.8 mg/kg) kullanarak anestezi indüksiyonu için hastayı litotomide konumlandırın. İlaçlar etkisini gösterdikten sonra mekanik ventilasyon için anestezi makinesine bağlanarak trakeal entübasyon yapın.
- 40-60 BIS değerine ulaşmak için propofol (2 mg/kg/saat), remifentanil (0.15 μg/kg/dak) ve %2 sevofluran ile koruyun. İnotropik gevşeme için aralıklı olarak roküronyum bromür enjekte edin. Alt karın ve perineal bölgeyi 3x iyodofor ile dezenfekte edin.
- Seminal veziküloskopu görüntüleme sistemine bağlayın. Endoskopu dış üretral açıklıktan geçirin ve dikkatlice posterior üretraya doğru ilerletin. Üretral mukoza pürüzsüz ve kırmızımsı görünür, üretranın görme alanı içinde doğru konumlandırıldığını ve posterior üretraya doğru uzandığını doğrular.
- Başarılı olursa, üretranın colliculus seminalis'i olarak bilinen yükseltilmiş yapısının görünür olup olmadığını kontrol edin. Colliculus seminalis'in her iki tarafında, boşalma kanallarının iki küçük açıklığı olup olmadığını kontrol edin (Şekil 2A).
- Etkilenen tarafın boşalma kanalı açıklığından bir tel (Bard) geçirin ve boşalma kanalı kistine girin. İşlem sırasında bulanık sıvı ile dolu önemli bir alanı gözlemleyin (Şekil 2B).
- Seminal kanalda anormal açıklıklar olup olmadığını inceleyerek net görüş elde edene kadar kisti salinle yıkayın. Anormal ejakülatör kanal kisti açıklığından ipsilateral seminal veziküle girin ve çoklu petekli duktal lümenleri ortaya çıkarın (Şekil 2C).
- 40 W'lık bir holmium lazer kullanarak, boşalma tüpünün çapını yaklaşık 5 mm'ye genişletin, yıkama sıvısının daha iyi dolaşımını kolaylaştırın ve daha net bir görüş sağlayın (Şekil 2D).
- Boşalma kanalı açıklığını idrar akış yönü boyunca kesin, bu da anti-idrar reflü mekanizmasının korunmasına yardımcı olabilir.
- Etkilenen taraftaki anormal boşalma kanalı açıklığının simetrik konumunu belirleyin ve keşfedin.
- Daha fazla keşif için sağlıklı tarafın seminal vezikülüne girin. Kistlerin sol ve sağ alt kısmındaki seminal veziküle yavaşça yerleştirin. Kesin konumun değişebileceğini unutmamak önemlidir (Şekil 2E).
- Kontralateral yapay açıklığı hassas bir şekilde kesmek ve genişletmek için holmium lazeri kullanın ve endoskop için düzgün geçiş sağlayın. Bu, her iki taraftaki vas deferens'teki spermin, etkilenen taraftaki boşalma kanalının açılması yoluyla etkili bir şekilde salındığı operasyonun en önemli son noktasını işaretler (Şekil 2F).
- Bir Fr18 kateteri bekletin ve kan pıhtılarının kateteri tıkamasını önlemek için fizyolojik sodyum klorür ile sürekli durulayın.
4. Ameliyat sonrası bakım
- Ameliyattan sonraki 1. günde , mesaneyi 6 saat boyunca sürekli sulayın ve gerektiğinde glikoz ve elektrolitlerle takviye edin.
- Ameliyattan sonraki 2. günde kateteri çıkarın. Hastanın ameliyattan sonra belirgin bir ağrı yaşamadığından emin olun; Bunun yerine, ilaçsız yönetilebilir olan kateterden kaynaklanan birincil rahatsızlığa dayanabilirler. Önceden enfeksiyonu olmayan hastalara ameliyat sonrası antibiyotik vermeyin. Hastanede kalış süresini 2 gün tutun.
- Hastalara haftada 1-2 kez olacak şekilde su alımını artırmalarını, sık idrara çıkmalarını ve taburcu olduktan sonra mümkün olan en kısa sürede boşalmalarını söyleyin. Ek olarak, meni hacmini yakından gözlemleyin.
5. Takip edin
- Öğürme süresi gereksiniminin karşılandığından emin olmak için ameliyattan sonraki 3. ayda semen analizi yapın ve 3 ay sonra esas olarak telefon görüşmeleri yoluyla takip edin.
- Otomatik sperm hareketliliği test cihazını ve otomatik seminal plazma biyokimyasal cihazını kullanarak semen örnekleri gerçekleştirin. Ameliyattan önce elde edilen semen analizi sonuçlarını ameliyattan sonraki 3. aydakilerle karşılaştırın.
6. İstatistiksel analiz
- Sonuçları GraphPad yazılımı kullanarak analiz edin ve ortalama ± SD olarak ifade edin. Normallik testleri Shapiro-Wilk testleri kullanılarak yapıldı. Preoperatif ve postoperatif farklılıklar normal olarak dağılmışsa, eşleştirilmiş t-testini kullanarak analiz edin; aksi takdirde parametrik olmayan testler kullanın (Mann-Whitney). Eşleştirilmiş t-testi ile preoperatif ve postoperatif veriler arasındaki farkları analiz edin. İstatistiksel farklılıklar P <0.05 olduğunda anlamlı olarak kabul edildi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu çalışmaya, yaşları 27 ila 34 yıl (medyan 31 yıl) arasında değişen, hastalık seyri 6 ila 15 ay (ortalama 9 ay) olan toplam 5 hasta dahil edildi. Takip süresi 12-48 ay (ortalama 24.8 ay) idi. Tüm hastalar operasyonu başarıyla tamamladı. Ortalama ameliyat süresi 26 dk ve ortalama hastanede kalış süresi 2 gündü. 5 olguda da tek taraflı EDO ve kontralateral seminal vezikül dilatasyonu mevcuttu. Hastalara ait preoperatif ve postoperatif verileri içeren demografik bilgiler Tablo 1'de gösterilmiştir. Seminal veziküloskopinin çalışmasından 1 ay sonra boşalma kanalının temsili bir görüntüsü Ek Şekil 1'de verilmiştir.
Çalışmamızda ameliyat sırasında kist sıvısında sperm saptanan tek taraflı boşalma kanalı kistlerine bağlı 5 hastada boşalma kanalı tıkanıklığı gözlemledik. Tüm hastalara ameliyat sonrası 3. ayda yapılan semen analizi ile postoperatif takip edildi. Ejakülat hacmi, ejakülat pH'ı, sperm sayısı ve seminal plazma fruktozunu kapsayan semen analizi sonuçları preoperatif verilerle karşılaştırıldı. Tablo 2'de gösterildiği gibi, postoperatif semen ile ilgili göstergeler anlamlı iyileşme gösterdi ve bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P<0.05, eşleştirilmiş t-testi kullanılarak belirlendi).
Şekil 1: Ejakülatör kistin MRG taraması. Beyaz ok, boşalma kanalının kistini gösterir. (A) Ejakülatör kanal kistinin T2 ağırlıklı aksiyel kesit görüntüsü. (B) Ejakülatör kanal kistinin T1 ağırlıklı aksiyel kesit görüntüsü. (C) Ejakülatör kanal kistinin T2 ağırlıklı aksiyel longitudinal kesit görüntüsü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Önemli cerrahi adımların ekran görüntüleri. (A) Etkilenen taraftaki verumontanum ve boşalma kanalı açıklığını bulun. (B) Bir tel kılavuz, boşalma kanalı açıklığını deler. (C) Kisti girin ve etkilenen seminal kanalı bulun. (D) Holmium lazer insizyonu boşalma tüpü açıklığını genişletir. (E) Sağlıklı tarafın boşalma kanalı akışını kist boşluğuna yönlendirmek için manuel olarak bir pencere oluşturun. (F) Holmium lazer kesisi, sağlıklı taraftaki yapay açıklığı genişletir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Eşya | |
| Ortalama yaş, yıl | 30.4 (27-34) |
| Hastalık süresi, aylar | 9 (3-15) |
| Takip süresi, aylar | 24.8 (12-48) |
| Çalışma süresi, dk | 26 (15-40) |
| Kateterizasyon zamanı, günü | 1 |
| Hastanede kalış süresi, gün | 2 |
Tablo 1: Demografik veriler (ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası veriler dahil).
| Eşya | Operasyondan önce | Operasyondan sonra | P değeri |
| Hacim (mL) | 0,76 ± 0,24 | 3,22 ± 0,84 | 0.004 |
| Ph | 6,7 ± 0,27 | 7,38 ± 0,13 | 0.005 |
| Sperm konsantrasyonu (x106/mL) | 7,16 ± 1,87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Seminal plazma fruktozu (μmol/tek ejakülasyon) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Tablo 2: Semen analizi verileri.
Ek Şekil 1: Seminal veziküloskopi incelemesinin ameliyatından bir ay sonra. (A) Etkilenen taraftaki açık boşalma kanalı. (B) Boşalma kisti içindeki lateral duktus açıklıkları. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED, ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığını tedavi etmek için birincil cerrahi yaklaşımdır ve ana çalışma modu, basıncı azaltmak ve seminal kanalı temizlemek için kistlerin eksizyonu sonrası boşalma kanalı açıklığını elektrikli bir insizyon ile ortaya çıkarmaktır11. Çalışmaya katılan deneklere ziyaret sırasında tıbbi geçmişleri soruldu ve hepsinde normal cinsel aktivite sıklığı (haftada 1-2 kez) vardı ve cinsel işlev bozukluğu veya hematospermi yoktu. Ameliyat öncesi yapılan semen incelemesinde hepsinde sperm olduğu ancak sperm sayısının normalden az olduğu ve meni hacminin azaldığı görüldü. Hastanın testis hacmi, seminal fruktoz ve görüntüleme incelemesi ile kombine edildiğinde, seminal sistemin distal ucunun eksik obstrüksiyonu tanısını desteklemek için yeterliydi. Cerrahi süreçte, boşalma kanalını yeterince ortaya çıkarmak için seminal vezikülektomi yapmak gelenekseldi. Literatürde bu operasyon ile semen parametrelerinde düzelme oranının %44,5-%90,5 arasında olduğu, eşlerin postoperatif gebe kalma oranının %13-%31 olduğu bildirilmiştir12,13,14. Literatürde bildirilen komplikasyon insidansı yaklaşık %13-26 15 olup, başlıca komplikasyonlar arasında üriner reflü, epididimit, retrograd ejakülasyon, sistospazm, üriner inkontinans, üretrorektal fistül ve postoperatif kanama sayılabilir. Operasyon, seminal kanalın distal ucundaki anti-idrar reflü mekanizmasını tamamen tahrip etti ve seminal kanalı üretraya tamamen bağlı hale getirerek idrarın seminal vezikül boşluğuna akma riskini artırdı. Yazarlar, yukarıdaki komplikasyonların ortaya çıkmasının hastalarda doğurganlığın korunmasına elverişli olmadığına inanmaktadır.
Son yıllarda endoskopi ekipmanlarının icadı ve teknolojinin ilerlemesi ile endoskopinin seminal hastalıkların derinlemesine tanı ve tedavisinde kullanılması mümkün hale gelmiştir. Giderek daha fazla bilim adamı, inatçı hemospermi, EDO, seminal vezikülit ve diğer distal seminal sistem bozukluklarının tanı ve tedavisi için seminal sistemin endoskopisi olarak 4.5Fr-9Fr üreteroskopiyi uygulamış ve hemospermi ve perineal ağrı semptomlarının ameliyattan sonra önemli ölçüde hafifletilebileceğini bulmuşlardır 4,16,17,18 . Ayrıca, semen parametreleri değişen derecelerde iyileştirilebilir ve epididimit, retrograd ejakülasyon, üriner inkontinans ve rektal yaralanma gibi postoperatif komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. TURED operasyonu ile karşılaştırıldığında, belirgin avantajları vardır ve hassas endoskopi tekniğinin EDO, seminal vezikül taşları ve inatçı hematospermi hastalıklarının tanı ve tedavisinde daha güvenli ve daha etkili yeni bir yöntem olduğu düşünülmektedir 4,16,17,18. Özellikle, holmium lazer çok sığ bir penetrasyon derinliğine (0,4 mm)19 sahiptir, bu da TURED'in neden olduğu ciddi komplikasyon (rektal yaralanma gibi) riskini azaltabilecek ilginç bir özelliktir. EDO ve doğurganlık ihtiyaçları ile birlikte boşalma kanalı kistleri olan hastalar için, tıkanıklık ve sıkışmanın giderilmesine ek olarak, doğurganlığın korunması özellikle önemlidir.
Verumontanum yapısının korunması, normal fizyolojik anatominin daha iyi bir simülasyonunu sağlar. Bununla birlikte, verumontanumun korunması, postoperatif distal boşalma kanalı skarlaşması riskini artırarak tekrarlayan tıkanıklığa veya meni hacminin azalmasına neden olabilir.
Seminal veziküloskop ve holmium lazer ile seminal vezikülleri eksize etmeden, ejakülatör kanal kistinin iç kısmına ulaştık. EDO ile komplike ejakülatör kanal kisti olan toplam beş hasta endoskopi yardımlı distal kanal akım değişikliği ile tedavi edildi ve bu çalışmada iyi sonuçlar elde edildi. Bu kolaylaştırılmış cerrahi yaklaşım, güvenliği artırır ve postoperatif komplikasyonları en aza indirir. Prosedürel adımlarımız şunlardır: ilk olarak, dış üretral delikten verumontanum çevresine 6Fr seminal veziküloskop sokuldu, etkilenen taraf boşalma kanalının açıklığı tespit edildi ve kist içine bir kılavuz tel yerleştirildi. Bu başarılı prosedür, distal ejakülatör kanaldaki anti-reflü mekanizmasını etkili bir şekilde koruyarak verumontanumu korudu. Sonuç olarak, epididimit, orşit ve retrograd ejakülasyon gibi postoperatif komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttı. Ayrıca, holmium lazer, etkilenen taraftaki boşalma kanalının açıklığını üretral yön boyunca yaklaşık 5 mm'ye kadar genişleterek daha net bir cerrahi alan ve kesme derinliğinin daha iyi kontrol edilmesini sağladı. Rektal hesaplamalar hakkında endişelenmeye gerek kalmadan, bu yaklaşım ejakülatör kanal açıklığının postoperatif kapanma olasılığını önemli ölçüde azalttı. Cerrahi adımları kolaylaştırarak operasyonel güvenliği ve verimliliği artırdı. Sonuçta, kontralateral seminal veziküle erişmek için kist içinde bir pencere oluşturuldu ve daha sonra açıklığı yakmak ve 5 mm'ye genişletmek için bir holmium lazer kullanıldı ve kontralateral ejakülatör kanalı kistik boşluğa yönlendirdi. Bu modifikasyon, sağlıklı taraf boşalma kanalının açıklığını korudu ve meni için yeni bir çıkış yolu ekleyerek ameliyat sonrası meni hacminin azalması riskini azalttı.
Ameliyat sonrası hiçbir hastada belirgin komplikasyon saptanmazken, ameliyat öncesi ve sonrası semen hacmi, sperm konsantrasyonu ve semen fruktoz düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (P<0.05). Bu nedenle, sadece verumontanumu korumakla kalmayıp aynı zamanda kistin neden olduğu tıkanıklığı ve sıkışmayı da ortadan kaldıran bu prosedürün güvenliğini ve etkinliğini onaylıyoruz. En önemlisi, hastanın anormal semen parametrelerini iyileştirir.
Şu anda, bu teknik sadece boşalma kanalı kistinin neden olduğu boşalma kanalı tıkanıklığını tedavi etmeye çalışmıştır. Ayrıca taşlar, prostattaki kistler, Müllerian kanal kistleri, prostat kistleri ve iltihaplanmadan kaynaklanan boşalma kanalı tıkanıklığı ile ilgili konular için değerli bir referans sağlar. Bununla birlikte, küçük örneklem büyüklüğü ve bir kontrol grubunun olmaması nedeniyle, bu çalışmanın bulguları, genelleştirilebilirliklerini kendi özel bağlamının ötesinde kısıtlayan sınırlamalara sahiptir. Bu alandaki gelecekteki araştırmalar için, farklı durumlarda uygulanabilecek daha güvenilir sonuçlar elde etmek için daha fazla katılımcı istihdam ederek ve uygun kontrolleri dahil ederek bu sınırlamaları ele almak çok önemlidir.
Kısacası, holmium lazer ile kombine edilmiş bir seminal veziküloskop, ejakülatör kanal kistinin neden olduğu EDO'lu hastalarda kalıcı oligospermi veya anspermi tedavisi için mükemmel bir alternatiftir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Acknowledgments
Yazarlar, bu çalışmayla ilgili vakaları ve tıbbi kayıtları sağladığı için KMMU'nun ikinci bağlı hastanesine teşekkür eder. Bu çalışma için herhangi bir finansman desteği bulunmamaktadır.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
