Echografie Cyclo plastie in ogen met glaucoom
Summary
Glaucoom is een chronische ziekte met progressieve degeneratie van oogzenuw vezels wat resulteert in verminderde gezichtsveld. Verhoogde oogboldruk wordt beschouwd als de belangrijkste en de alleen behandelbare risicofactor. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie, ter vermindering van de oogboldruk bij glaucoom patiënten.
Abstract
Glaucoom is een chronische ziekte veroorzaakt door de progressieve degeneratie van de optische zenuw vezels, wat resulteert in verminderde gezichtsveld dat tot ernstige visuele handicap, en uiteindelijk blindheid leiden kan. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie (UCP), voor het verminderen van de intraoculaire druk (IOP) bij glaucoom patiënten. De techniek bepaalt een selectieve coagulatie necrose van het straalvormig lichaam; Bovendien, is het stimuleren van supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom onlangs voorgesteld. UCP toont enkele technische verbeteringen in echografie technologie in vergelijking met voorgaande technieken, verstrekken nauwkeuriger scherpstellen op de doelzone. De procedure wordt in de operatiekamer onder peribulbar narcose uitgevoerd. Kortom, de kegel koppeling komt in contact met het oog en de ring sonde, die zes piëzo-elektrische omvormers die de echografie balken bevat produceren, wordt ingevoegd erin. Hun goede centrering over het oogbeschadigingen en/of oppervlak vertegenwoordigt een cruciale stap voor de juiste targeting van het straalvormig lichaam. Steriele evenwichtige zoutoplossing wordt gebruikt om de lege ruimtes zodat echografie akoestische voortplanting te vullen. Chirurgische behandeling bestaat in de sequentiële automatische activering van elk van de zes omvormers, voor een totale duur van minder dan 3 minuten. De patiënt laat het ziekenhuis 1 h na de procedure met het behandelde oog gepatched. In de huidige studie, 10 patiënten met open-hoek glaucoom werden opgevolgd gedurende ten minste twaalf maanden na de ingreep. IOP werd teruggebracht bij elk interval t.o.v. preoperatieve, evenals het aantal hypotensieve medicijnen. Twintig procent van de patiënten niet reageren op de behandeling, en latere chirurgie om betere controle IOP nodig. Verdraagbaarheid van de behandeling was goed, geen gevallen van hypotony of phthisis. De OHP-procedure is eenvoudiger, sneller, veiliger en minder invasief dan traditionele cyclodestructive procedures met vergelijkbare resultaten bij het verminderen van IOP.
Introduction
Glaucoom is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid wereldwijd, op het gebied van ongeveer 100 miljoen mensen1. Het is een optische neuropathie, gegenereerd door de progressieve degeneratie van de zenuwvezels die op de oogzenuw samenkomen, functioneel resulterend in een daling van het gezichtsveld die kan evolueren naar visuele handicap en uiteindelijk blindheid zonder voldoende behandeling2.
Verhoogde IOP is nog steeds beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor glaucoom ontstaan en progressie, en momenteel de alleen behandelbare parameter om het gezichtsveld verlies3. IOP verlaging kan worden bereikt door zowel vermindering van de productie van aqueous humor en/of verhoging van de uitstroom via trabecular gevlochten door het gebruik van actuele of systemische drugs, laser of chirurgie3,4. Veel fysieke processen zijn al ingevoerd om te induceren van de necrose van de stolling van het straalvormig lichaam na5,6,7,8,9, koel- of verwarming 10,11,12. Echter het gebrek aan selectiviteit voor het doelweefsel is terechtgekomen en de onvoorspelbare dosis / effect-relatie bij het verminderen van IOP gebruik ervan alleen ogen met glaucoom resistent tegen conventionele medische en chirurgische therapieën4beperken.
De laatste jaren heeft een nieuw apparaat, met de naam UCP, die gebruikmaakt van hoge intensiteit geconcentreerd ultrageluid (HIFU) is ontwikkeld, met als doel het overwinnen van de beperkingen van traditionele cyclodestructive technieken door het bereiken van een meer selectief stolling van de straalvormig lichaam en het voorkomen van mogelijke schade aan de aangrenzende oogbeschadigingen en/of structuren13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Daarnaast de stimulatie supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom heeft onlangs voorgesteld als een mogelijke adjuvante mechanisme van de procedure bij het verminderen van IOP22. Tot op heden zijn zeven belangrijke klinische studies uitgevoerd met behulp van het UCP-apparaat in verschillende soorten en kwaliteiten van de ernst van glaucoom, aan te tonen de effectiviteit en de veiligheid van deze niet-incisional procedure14,15, 19,20,21,22,23,24.
Het doel van deze studie is om te beschrijven in detail, de bovengenoemde procedure om te verspreiden van de kennis van zijn inleiding tot de medische wetenschappelijke gemeenschap, en handige tips en trucs aan chirurgen die zouden willen benaderen dit nieuwe veld.
Protocol
Representative Results
Discussion
Glaucoom is een chronische progressieve ziekte die de oogzenuw waarvoor nieuwe doeltreffende behandelingen zijn nodig om op lange termijn prognose. De vermindering van IOP is nog steeds beschouwd als de enige effectieve therapie om te voorkomen of vertragen gezichtsveld verlies, in de ogen zowel met als zonder verhoogde IOP3.
UCP is een nieuwe niet-incisional cyclodestructive-procedure die IOP verlagen kan, handelend op twee verschillende manieren: het vermindert de ins…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen te verklaren.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
