Ultrasonido Cyclo plastia en ojos con Glaucoma
Summary
El glaucoma es una enfermedad crónica con degeneración progresiva de las fibras del nervio óptico dando lugar a disminución del campo visual. La presión intraocular elevada se considera el más importante y el factor de riesgo sólo tratable. Este manuscrito describe una técnica simple, respetuosa del cirujano, sin incisión, llamada ultrasonido Cyclo plastia, para reducir la presión intraocular en los pacientes de glaucoma.
Abstract
El glaucoma es una enfermedad crónica causada por la degeneración progresiva de las fibras del nervio ópticas, dando por resultado la disminución del campo visual que puede conducir a la debilitación visual severa y eventualmente ceguera. Este manuscrito describe una técnica simple, respetuosa del cirujano, sin incisión, llamada ultrasonido Cyclo plastia (UCP), para reducir la presión intraocular (PIO) en pacientes de glaucoma. La técnica determina una necrosis de coagulación selectiva del cuerpo ciliar; Además, la estimulación de las porciones supra-coroides y trans-escleral de la vía de salida uveo-escleral se ha propuesto recientemente. UCP muestra varias mejoras técnicas en la tecnología de ultrasonido en comparación con las técnicas anteriores, proporcionando más precisa centrándose en la zona objetivo. El procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia peribulbar. Brevemente, el cono de acoplamiento se pone en contacto con el ojo y la punta de prueba del anillo, que contiene seis transductores piezoeléctricos que producen los haces de ultrasonido, se inserta en su interior. Su correcto centrado sobre la superficie ocular representa un paso crucial para la orientación correcta del cuerpo ciliar. Solución de sal equilibrada estéril se utiliza para llenar los espacios vacíos para asegurar la propagación acústica de ultrasonido. El tratamiento quirúrgico consiste en la activación automática secuencial de cada uno de los seis transductores, para una duración total de menos de 3 minutos. El paciente sale del hospital 1 h después del procedimiento con el ojo tratado parcheado. En el presente estudio, 10 pacientes con glaucoma de ángulo abierto se seguimiento durante al menos 12 meses después del procedimiento. Pio se redujo en cada intervalo en comparación con el preoperatorio, así como el número de medicamentos hipotensores. Veinte por ciento de los pacientes no respondieron al tratamiento y es necesario la cirugía subsecuente para mejor control del IOP. Tolerabilidad del tratamiento fue buena, no hay casos de hypotony o tisis. El procedimiento de la UCP es más simple, más rápido, más seguro y menos invasivo que los procedimientos cyclodestructive tradicional con resultados similares en la reducción de IOP.
Introduction
El glaucoma representa una de las principales causas de ceguera en el mundo, que afecta a unos 100 millones de personas1. Es una neuropatía óptica generada por la degeneración progresiva de las fibras nerviosas que convergen en el nervio óptico, dando por resultado funcionalmente una disminución del campo visual que puede progresar a discapacidad visual y finalmente ceguera sin adecuada tratamiento2.
PIO elevada todavía se considera el principal factor de riesgo para glaucoma Inicio y progresión y actualmente el parámetro sólo puede tratar para reducir la pérdida de campo visual3. Reducción de la PIO puede lograrse por tanto reduciendo la producción de humor acuoso o aumentando su salida a través de la malla trabecular mediante el uso de medicamentos tópicos o sistémicos, láser o cirugía3,4. Muchos procesos físicos han sido ya introducidos para inducir la necrosis de coagulación del cuerpo ciliar tras calentar o congelar5,6,7,8,9, 10,11,12. Sin embargo, la falta de selectividad por el tejido de la blanco y la relación dosis-efecto impredecible en la reducción de IOP limitar su uso sólo a los ojos con glaucoma resistente a convencionales terapias médicas y quirúrgicas4.
En los últimos años, se ha desarrollado un nuevo dispositivo, llamado UCP, que emplea ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU), con el fin de superar las limitaciones de las técnicas tradicionales cyclodestructive por lograr una coagulación más selectiva de la cuerpo ciliar y evitando posibles daños a las estructuras oculares adyacentes13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Además, la estimulación de las porciones supra-coroides y trans-escleral de la vía uveo-escleral de la salida ha sido propuesta recientemente como un posible mecanismo complementario del procedimiento en la reducción de IOP22. Hasta la fecha, siete grandes estudios clínicos se realizan en el dispositivo de la UCP en diferentes tipos y grados de gravedad del glaucoma, demostrando la eficacia y la seguridad de este procedimiento sin incisión14,15, 19,20,21,22,23,24.
El objetivo de este estudio es describir el procedimiento mencionado en detalle, con el fin de difundir el conocimiento de su presentación a la comunidad médica científica y proporcionar consejos útiles y trucos a los cirujanos que deseen acercarse a este nuevo campo.
Protocol
Representative Results
Discussion
El glaucoma es una enfermedad crónica progresiva que afecta el nervio óptico que se necesitan nuevos tratamientos eficaces para mejorar el pronóstico a largo plazo. La reducción de IOP todavía se considera la única terapia para prevenir o retrasar la pérdida de campo visual, en ojos con y sin elevación Pio3.
UCP es un nuevo procedimiento cyclodestructive sin incisión que puede bajar la PIO, actuando de dos formas diferentes: reduce el flujo de humor acuoso dete…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen ninguna agradecimientos a declarar.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
