אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה
Summary
גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני חולי גלאוקומה.
Abstract
גלאוקומה היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב האופטי, וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה זה יכול להוביל לקות ראייה חמור, ובסופו של עיוורון. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אפים להוריד Cyclo אולטרסאונד (UCP), להפחתת לחץ תוך-עיני (IOP) חולי גלאוקומה. השיטה קובעת נמק קרישה סלקטיבי של הגוף ריסי; בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral הציעה לאחרונה. UCP מציג מספר שיפורים טכניים בטכנולוגיית אולטרסאונד לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. ההליך מתבצע בחדר ניתוח תחת הרדמה peribulbar. בקצרה, קונוס צימוד זה לשים במגע עם העין, החללית טבעת, המכיל שש מתמרים פיזואלקטריים אשר מייצרים את הקורות אולטרסאונד, מוכנס בתוכו. מרכוז נאות שלהם על פני עינית מייצג שלב חיוני עבור התמקדות נכונה לגוף ריסי. סטרילי מאוזנת תמיסת מלח משמש כדי למלא את החללים הריקים כדי להבטיח הפצת אקוסטית אולטרסאונד. טיפול כירורגי מורכבת ההפעלה אוטומטי רציף של כל אחד מתמרים שש, עבור משך סך של פחות מ 3 דקות. המטופל יוצא מבית החולים 1 h לאחר ההליך בעיניים שטופלו שתוקנה. במחקר הנוכחי, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן בהשוואה פעיל מראש, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיב לטיפול, זקוק לניתוח עוקבות השליטה IOP. וסבילות הטיפול היה טוב, עם מקרים של hypotony או phthisis. הנוהל UCP הוא פשוט יותר, מהר יותר, בטוח יותר, פחות פולשניים הליכים cyclodestructive מסורתית עם תוצאות דומות בהפחתת IOP.
Introduction
גלאוקומה מייצג את אחד הגורמים העיקריים של עיוורון ברחבי העולם, המשפיעים על 100 מיליון אנשים1. . זה נוירופתיה אופטית שנוצר על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב להתכנס על עצב הראייה, וכתוצאה מכך מבחינה תפקודית ירידה של חזותית שדה זה ניתן להתקדם כדי נכות חזותי ובסופו של דבר עיוורון ללא נאותה טיפול2.
IOP מוגברות נחשב גורם סיכון מרכזי עבור התקף גלאוקומה ו התקדמות, וכיום הפרמטר ניתן לטפל רק כדי להפחית את אובדן של שדה ראייה3. יכולה להיות מושגת הפחתה IOP הן הפחתת הייצור של הומור aqueous ו/או הגדלת יצוא שלה דרך trabecular meshwork על ידי שימוש סמים מקומי או סיסטמי, לייזר או ניתוח3,4. תהליכים פיזיקליים רבים שהוצגו כבר כדי לגרום לנמק קרישת הדם של הגוף ריסי בעקבות חימום או הקפאה5,6,7,8,9, 10,11,12. עם זאת, העדר סלקטיביות את רקמת המטרה ואת מערכת היחסים במינון בלתי צפוי-השפעה בהפחתת IOP להגביל את השימוש בו רק לעיניים עם גלאוקומה עמידים קונבנציונאלי טיפולי רפואי וכירורגי4.
במהלך השנים האחרונות, התקן חדש, בשם UCP, מעסיקה אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) פותחה, במטרה להתגבר על המגבלות של טכניקות מסורתיות cyclodestructive ידי השגת של קרישת סלקטיבי יותר גוף ריסי והימנעות נזקים אפשריים מבנים סמוכים עינית13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral לאחרונה הוצע כמנגנון אפשרי ניהולה של ההליך בהפחתת IOP22. עד כה, שבעה מחקרים קליניים גדולים נערכו באמצעות המכשיר UCP סוגים שונים, ציונים חומרת גלאוקומה, הממחיש את היעילות והבטיחות של זה הליך שאינו incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך הנ ל בהרחבה, על מנת להפיץ את הידע שלה – מבוא רפואי בקרב הקהילה המדעית, וכדי לספק עצות שימושיות וטריקים המנתחים אשר מעוניינים להתקרב שדה רומן זה.
Protocol
Representative Results
Discussion
גלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המשפיעים על עצב הראייה אשר נדרשים טיפולים יעילים חדשים כדי לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. צמצום IOP נחשב הטיפול יעיל רק כדי למנוע או לעכב את איבוד שדה ראייה, בעיניים עם ובלי IOP מוגברות3.
UCP זה הליך cyclodestructive שאינם incisional חדש שיכול נ…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים יש אין תודות להכריז.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
