Elektrofysiologische meting van schadelijke-opgeroepen hersenactiviteit bij pasgeborenen met een sonde van de Flat-tip gekoppeld aan elektro-encefalografie
Summary
Het meten van pijn bij non-verbale patiënten is een uitdaging. In deze studie combineren we EEG opname met stimulatie met behulp van een flat-tip sonde hersenactiviteit schadelijke-opgeroepen op een objectieve manier.
Abstract
Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring. In non-verbale patiënten is het zeer moeilijk te meten van pijn, zelfs met pijn assesment tools. Deze tools zijn subjectief of secundaire fysiologische indicatoren die ook bepaalde beperkingen, hebben met name bij het verkennen van de effectiviteit van analgesie bepalen. Zoals corticale verwerking essentieel voor pijn perceptie is, voorschrijven hersenen activiteit maatregelen een nuttige aanpak om te beoordelen van de pijn bij zuigelingen. Hier presenteren we een methode voor de beoordeling van de Nociceptie met elektrofysiologische hersenen activiteit opnames geoptimaliseerd voor het gebruik bij pasgeboren zuigelingen. Te sterk gestandaardiseerd en reproduceerbare schadelijke stimuli produceren wij mechanische stimulatie met een flat-tip sonde, bijvoorbeeldPinPrick, die niet huid-breken en veroorzaakt geen gedrags nood toegepast. De potentieel schadelijke-opgeroepen kan de objectieve meting van Nociceptie in non-verbale patiënten. Deze methode kan worden gebruikt bij pasgeboren zuigelingen zo spoedig 34 weken zwangerschapsduur. Bovendien, kan het worden toegepast in verschillende situaties, zoals het meten van de effectiviteit van pijnstillende of verdovende drugs.
Introduction
Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring die verband houden met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging, of beschreven in termen van dergelijke schade1. Het onvermogen om te communiceren verbaal doet niet ontkennen de mogelijkheid dat een individu pijn beleeft maar maakt het erg uitdagend om te beoordelen van pijnstillende behandeling, bijvoorbeeld in pasgeboren zuigelingen2. Verschillende gedrags- en fysiologische indicatoren worden gebruikt voor het beoordelen van de pijn bij non-verbale patiënten. Verschillende schalen zijn ontwikkeld door de jaren heen, de keuze is afhankelijk van het soort stimulans, zwangerschapsduur en de omgeving waarin de pasgeborenen embeded3,4,5. Deze pijn assesment tools ofwel baseren op de de rater uitlegging of zij eisen secundaire fysiologische indicatoren.
In deze video presenteren we een methode voor de beoordeling van de Nociceptie met elektrofysiologische opnames geoptimaliseerd voor gebruik in pasgeboren baby. Nociceptie is gedefinieerd als het neuraal proces van codering schadelijke stimuli. Dus is quantitating Nociceptie een elegante en objectieve methode om te bepalen van de neurale input in een non-verbale persoon. Bovendien, corticale activiteit gedetecteerd door elektro-encefalografie (EEG) is gecorreleerd met de intensiteit van schadelijke gebeurtenissen5,6.
De methode die hier gepresenteerd combineert EEG opname met schadelijke stimuli geproduceerd door een mechanische stimulatie met een flat-tip sonde, ook wel genoemd een pinprick7, die niet huid-breken en veroorzaakt geen gedrags nood6. Het is aangetoond, dat Nociceptie volgende accentueren stimulatie voornamelijk wordt gemedieerd door Aδ-vezels, heeft geen behoefte aan een huid breken laesie8 en de omvang van de Nociceptieve-specifieke potentiële niet afhankelijk van is staat9slapen. De sonde is goed ook geaccepteerd door ouders bij de toepassing van deze methode in het kader van een studie met pasgeborenen. De sonde is elektronisch verbonden met de EEG opnamesysteem waardoor de EEG opname moeten precies worden gecodeerd wanneer de sonde contact maakt met de huid. Dit vereenvoudigt het proces van het vergrendelen van de tijd sterk en is het uitgangspunt voor alle daaropvolgende analyses van de EEG. Oog op het minimaliseren van de bereidingstijd van de zuigeling EEG opname hebben we gebruikt een gemodificeerde internationale 10/20 elektrode plaatsing systeem waar we verminderde het aantal elektroden aan de minimum eis van drie elektroden (Figuur 1). De centrale hoekpunt Cz elektrode, waar de schadelijke-opgeroepen hersenactiviteit maximaal9,10,11 is, werd gebruikt samen met een verwijzing en een grond-elektrode.
Protocol
Representative Results
Discussion
De hier gepresenteerde benadering toont hoe schadelijke-opgeroepen hersenen activiteit bij pasgeborenen kan worden gemeten op een objectieve manier met behulp van EEG opname en flat-tip sonde stimulatoren toe experimentele schadelijke stimuli. Deze techniek kan worden gebruikt in verschillende klinische instellingen te detecteren Nociceptie, bijvoorbeeld in non-verbale personen zoals pasgeborenen. De volledige studie kan worden gedaan binnen 15 min, met inbegrip van de baby, identificeren, voorbereiden en montag…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs wil erkennen van Caroline Hartley en Rebeccah Slater (departement van pediatrie, Universiteit van Oxford, UK) voor de kritische herziening van onze papier en Walter Magerl (Afdeling Neurofysiologie, Center van biogeneeskunde en medische technologie Mannheim (CBTM), de Universiteit van Heidelberg, Duitsland) voor het steunen van ons met de technische uitrusting en kennis.
Materials
| Easycap | EASYCAP GmbH | AC-32-C | EEG caps for infants sizes 34 and 36 |
| actiCAP | Brain Products GmbH | BP-04243-SIG | active electrodes |
| ImpBox | Brain Products GmbH | impedance measurement | |
| V-Amp | Brain Products GmbH | EEG recording device | |
| Contact trigger for pinprick stimulation | MRC Systems GmbH | ||
| PinPrick stimulator set | MRC Systems GmbH | ||
| EEG prepping paste | USB Pharmacy | contains sodium chloride, pumice stone, propylene glycol | |
| SuperVisc | EASYCAP GmbH | Electrolyte-Gel for active electrodes | |
| Brain Vision Recorder | Brain Products GmbH | ||
| Brain Vision Analyzer | Brain Products GmbH | ||
| MATLAB using EEGLAB | Swartz Center for Computational Neuroscience, University of California San Diego | For EEG processing, including averaging of all EEG epochs |
References
- Bonica, J. J. The need of a taxonomy. Pain. 6 (3), 247-248 (1979).
- Duhn, L. J., Medves, J. M. A systematic integrative review of infant pain assessment tools. Adv Neonatal Care. 4 (3), 126-140 (2004).
- Witt, N., Coynor, S., Edwards, C., Bradshaw, H. A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr Emerg Hosp Med Rep. 4, 1-10 (2016).
- Hummel, P., van Dijk, M. Pain assessment: current status and challenges. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (4), 237-245 (2006).
- Slater, R., Fitzgerald, M., Meek, J. Can cortical responses following noxious stimulation inform us about pain processing in neonates?. Semin Perinatol. 31 (5), 298-302 (2007).
- Hartley, C., et al. The relationship between nociceptive brain activity, spinal reflex withdrawal and behaviour in newborn infants. Sci Rep. , 31 (2015).
- Iannetti, G. D., Baumgärtner, U., Tracey, I., Treede, R. D., Magerl, W. Pinprick-evoked brain potentials: a novel tool to assess central sensitization of nociceptive pathways in humans. J Neurophysiol. 110 (5), 1107-1116 (2013).
- Ziegler, E. A., Magerl, W., Meyer, R. A., Treede, R. D. Secondary hyperalgesia to punctate mechanical stimuli. Central sensitization to A-fibre nociceptor input. Brain. 122 (Pt 12), 2245-2257 (1999).
- Slater, R., et al. Evoked potentials generated by noxious stimulation in the human infant brain. Eur J Pain. 14 (3), 321-326 (2010).
- Fabrizi, L., et al. A shift in sensory processing that enables the developing human brain to discriminate touch from pain. Curr Biol. 21 (18), 1552-1558 (2011).
- Hartley, C., et al. Nociceptive brain activity as a measure of analgesic efficacy in infants. Sci Transl Med. 9 (388), (2017).
- Keil, A., et al. Committee report: publication guidelines and recommendations for studies using electroencephalography and magnetoencephalography. Psychophysiology. 51 (1), 1-21 (2014).
- Grunau, R. V., Johnston, C. C., Craig, K. D. Neonatal facial and cry responses to invasive and non-invasive procedures. Pain. 42 (3), 295-305 (1990).
- van den Broeke, E. N., et al. Characterizing pinprick-evoked brain potentials before and after experimentally induced secondary hyperalgesia. J Neurophysiol. 114 (5), 2672-2681 (2015).
- Verriotis, M., et al. Cortical activity evoked by inoculation needle prick in infants up to one-year old. Pain. 156 (2), 222-230 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values. Pain. 123 (3), 231-243 (2006).
- Moultrie, F., Slater, R., Hartley, C. Improving the treatment of infant pain. Curr Opin Support Palliat Care. 11 (2), 112-117 (2017).
- Hu, L., Zhang, Z. G., Mouraux, A., Iannetti, G. D. Multiple linear regression to estimate time-frequency electrophysiological responses in single trials. Neuroimage. 111, 442-453 (2015).
- Hartley, C., et al. Changing Balance of Spinal Cord Excitability and Nociceptive Brain Activity in Early Human Development. Curr Biol. 26 (15), 1998-2002 (1998).
- Evers, K. S., Wellmann, S. Arginine Vasopressin and Copeptin in Perinatology. Front Pediatr. 4 (75), (2016).
- Slater, R., et al. Oral sucrose as an analgesic drug for procedural pain in newborn infants: a randomised controlled trial. Lancet. 376 (9748), 1225-1232 (2010).
