Ventil-besparende aorta root udskiftning har fordel af at bevare patientens egen aortaklappen. Kompleksiteten af de rapporterede teknikker til dato begrænser deres brug til et begrænset antal hjerte kirurger. Denne protokol beskriver trin for trin et standardiseret teknik reproducerbare af et større antal hjerte kirurger.
På trods af de indlysende fordele ved bevarelse af en normal aorta ventil under aorta root udskiftning forhindrer kompleksiteten af ventil besparende procedurer en række hjerte kirurger indarbejde dem i deres praksis. Formålet med denne protokol er at beskrive en forenklet og brugervenlig teknik af en aorta ventil-besparende rod (VSRR) proceduren for udskiftning af re implantation af aortaklappen. Korrekt udvælgelse af patienter og begrænsninger af teknikken der diskuteres.
I 54 træk patienter blev normalt vises aorta ventiler igen implanteret i en kommercielt tilgængelig polyester protesen med pre-formede bihuler ved en forenklet og standardiseret teknik. Placeringen af den første række i den proksimale sutur linje, valg af protese størrelse og justering af højden af Commissurer af patienten til den faste højde af sinus del af protesen blev ændret en smule fra reference teknikker med den henblik på at øge dets gennemførlighed for anvendelsen af andre kardiale kirurger. Tidlig dødelighed og sygelighed som 5-års overlevelsen, frihed fra aortaklappen reoperation, og frihed fra tilbagevendende moderat regurgitation blev indsamlet hos alle patienter.
30-dages dødelighed, re-sternotomi for blødning, re-sternotomi for mediastinitis, og forekomsten af apopleksi var meget lav, 1,8% for hver (1 af 54). Ingen patient kræves permanent pace-maker implantation. På 5 år, overlevelse, frihed fra aortaklappen reoperation, frihed fra tilbagevendende moderat regurgitation var 97,5% og 95.2% 91,6%, henholdsvis.
Midtvejsresultaterne af vores standardiserede teknik, re implantation af aortaklappen for ventil-besparende aorta root udskiftning er meget god og sammenligne med mere komplekse teknikker rapporteret af erfarne kirurger. Ved at følge denne protokol af den standardiserede re implantation teknik, kan et større antal hjerte kirurger udføre denne procedure med tilsvarende gode resultater.
I løbet af de sidste tyve år, kirurgisk behandling af aorta root aneurisme med normal eller nær-normal aorta cusps har udviklet sig takket være en række kirurgiske procedurer med henblik på bevarelse af indfødte aortaklappen1,2, 3,4,5. Ventil-besparende aorta root udskiftning er dybest set opnås enten ved fornyet implantation af aortaklappen inde en syntetisk graft1,3,4,6 eller af en remodeling teknik der genskaber de fysiologiske anatomi af aorta root2. På trods af de indlysende fordele ved bevarelse af en normal aorta ventil under aorta root udskiftning erstatte mange hjerte kirurger aortaklappen med enten mekanisk eller biologisk ventil erstatninger. Ifølge samfundet af thorax kirurger databasen modtaget kun 14% af patienter, der undergik aorta root udskiftning i USA mellem 2004 og 2010 en ventil-besparende procedure7.
I den oprindelige re implantation teknik, er aortaklappen syet inde i en rørformet vandret krympede syntetiske graft8. Selv om denne teknik stabiliserer aorta annulus, fjerner det bihuler af Valsalva. For at genskabe bihuler af Valsalva, har denne teknik gennemgået flere modifikationer af dens opfinder samt andre forfattere9. En variation af denne teknik er blevet foreslået af Rama et al., hvor resterne af aorta væggen støtte Commissurer er syet i langsgående åbninger i rørformede polyethylen polyethylenterephthalatfolie graft4.
Den remodeling teknik opnår en mere anatomiske rekonstruktion af aorta-roden men forlader aorta annulus understøttes ikke og udsat for fremtidige dilatation. Forskellige kirurgiske teknikker er blevet designet til at skræddersy den aorta ringformede base i aorta root remodeling, herunder sub-commissural aorta annuloplasty10, omkredsen sutur annuloplasty11og interne eller eksterne annuloplasty ring12af syntetisk delvis eller komplet.
Trods de fremragende resultater indberettet af erfarne forfattere, kompleksitet og periodiske ændringer af disse procedurer hæmmer deres reproducerbarhed af andre kardiale kirurger og dermed forhindre et antal egnede patienter til at drage fordel af bevarer deres egen aortaklappen. For at øge re implantation teknik reproducerbarhed, har vi brugt et kommercielt tilgængelige syntetiske transplantat med en uncrimped, pre-formede sinus del og forenklet implantation teknik. Formålet med denne protokol er at beskrive i detaljer denne standardiserede og reproducerbare teknik med særlig vægt på forvaltningen af den første række af den proksimale suturen linje og placeringen af Commissurer inde graften og valget af graften størrelse. Tidlige resultater og midtvejsresultaterne præsenteres. Korrekt udvælgelse af patienter til og begrænsninger af denne procedure bliver diskuteret.
I patienter med aorta root aneurisme med normal eller nær-normal aorta cusps, ventil-besparende aorta root udskiftning er en mere fysiologisk og dermed attraktivt alternativ til sammensatte graft udskiftning af aorta og aortaklappen med mekanisk eller væv ventil. I denne protokol, vi beskriver en forenklet teknik, ventil-besparende aorta root udskiftning af re implantation af aortaklappen. I modsætning til fleste af de tidligere rapporterede teknikker3,8, i de…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev støttet af en bevilling (N ° 32117) af den schweiziske kardiovaskulære Foundation til RT.
Heart surgery infrastructure: | |||
Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Pre-shaped sinus graft | |||
Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrocautery | Covidien | Force FX | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Sutures: | |||
Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Drugs: | |||
Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
Heparin | Braun | B01AB01 | |
Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Instruments: | |||
Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Data analysis | |||
Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |