Aort kapak yeniden implantasyon Vana-tutumlu aort için standart tekniği kök değiştirme
Summary
Vana tutumlu aortik kök yerine hastanın kendi aort kapak koruyarak avantaja sahiptir. Tarihi için bildirilen teknikleri karmaşıklığı kalp cerrahları sınırlı sayıda için kullanımları kısıtlar. Bu iletişim kuralı adım adım açıklayan bir standart tekniği kalp cerrahları daha fazla sayıda tekrarlanabilir.
Abstract
Normal bir aort kapak korunması aortik kök değiştirme sırasında belirgin avantajları rağmen yordamları tutumlu Vana karmaşıklığı kalp cerrahları çok sayıda antrenmanlarını birleşmeyle gelen engeller. Bu iletişim kuralının amacı bir basitleştirilmiş ve kullanıcı dostu teknik bir aort kapak tutumlu kök değiştirme (VSRR) yordam yeniden aort kapak implantasyonu tarafından tarif etmektir. Hastaların uygun seçimi ve teknik sınırlamaları ele alınmıştır.
54 ardışık hastalarda, normal görünen aortik valf içinde önceden ayarlanmış sinüsler ile piyasada bulunan polyester protezi Basitleştirilmiş ve standart tekniği ile yeniden implante edildi. Proksimal dikiş hattı ilk satırı, protez boyutu seçimi ve commissures hastanın protezin sinüs bölümü sabit yüksekliği yükseklik ayarını yerleşimini biraz üzerinden başvuru teknikleri ile değiştirilmiş onun fizibilite diğer kardiyak cerrahlar tarafından kullanılacak artırılması amacıyla. Tüm hastalarda erken mortalite ve morbidite yanı sıra 5 yıllık sağkalım, aort kapak reoperation gelen özgürlük ve özgürlük tekrarlayan orta Regürjitasyon toplanmıştır.
30 günlük mortalite, re-yöntemdir kanama, re-Sternotomiden için mediastinitis ve inme insidansı çok vardı için düşük, %1,8 54 her (1) için. Hiçbir hasta kalıcı pace-maker implantasyon gerekli. 5 yıl, hayatta kalma, aort kapak reoperation gelen özgürlük ve özgürlük tekrarlayan orta Regürjitasyon % 97.5 ve %95.2 %91,6, sırasıyla idi.
Orta dönem sonuçları yeniden Vana-tutumlu aort için aort kapak implantasyonu standart bizim teknik kök yerine çok iyi ve tecrübeli cerrahlar tarafından bildirilen daha karmaşık teknikleri ile karşılaştırın. Standart yeniden implantasyon tekniğinin mevcut iletişim kuralı takip ederek, kalp cerrahları daha fazla sayıda karşılaştırılabilir iyi sonuçlar ile bu yordamı gerçekleştirebilirsiniz.
Introduction
Son yirmi yıl içinde normal veya normal yakınındaki aort cusps aortik kök anevrizması cerrahi tedavisinde cerrahi işlemler yerel aort kapak1,2koruma hedefleyen bir dizi sayesinde gelişmiştir, 3,4,5. Vana tutumlu aortik kök yerine yeniden bir sentetik greft1,3,4,‘ daki6 aort kapak implantasyonu veya remodeling bir teknik temelde başarılı hangi aortik kökü2fizyolojik anatomisi geri yükler. Normal bir aort kapak korunması aortik kök değiştirme sırasında belirgin avantajları rağmen birçok kalp cerrahları aort kapak ya da mekanik veya biyolojik Vana yedekler ile değiştirin. Göğüs cerrahları Derneği veri tabanına göre aortik kök yerine 2004-2010 arasında Amerika Birleşik Devletleri’nde yapılan hastaların sadece % 14 Vana tutumlu bir yordam7aldı.
Orijinal yeniden implantasyon tekniği, aort kapak içinde borulu yatay bükük sentetik greft8dikmiş. Her ne kadar bu teknik aort halka stabilize, Valsalva sinüsleri ortadan kaldırır. Valsalva sinüsleri yeniden oluşturmak için bu teknik yanı sıra diğer yazarlar9mucit tarafından birçok değişikliği uğramıştır. Bu teknik bir varyasyonu içinde commissures destekleyen aort duvar kalıntıları boyuna açıklıklar içinde borulu polietilen tereftalat greft4yapılmış içine dikmiş Rama vd.tarafından teklif edildi.
Remodeling tekniği aortik kökü daha anatomik yeniden elde ancak aort halka desteklenmeyen ve gelecekteki dilatasyon maruz bırakır. Çeşitli cerrahi teknikleri aort Annulus Bankası aortik kök remodeling,’terzi alt commissural aort annuloplasty10, sirkumferansiyel dikiş annuloplasty11ve iç veya dış annuloplasty de dahil olmak üzere dizayn edilmiştir kısmi veya tam sentetik tarafından12ara.
Deneyimli yazarlar tarafından bildirilen mükemmel sonuçlar rağmen bu yordamlardan karmaşıklığı ve periyodik değişiklikler onların tekrarlanabilirlik diğer kardiyak cerrahlar tarafından engel ve böylece korumasını yararına uygun hasta sayısı önlemek onların kendi aort kapak. Yeniden implantasyon tekniği tekrarlanabilirlik geliştirmek için biz piyasada bir sentetik greft ile bir uncrimped, önceden ayarlanmış sinüs kısmında kullanılan ve implantasyon tekniği Basitleştirilmiş. Bu iletişim kuralının amacı ayrıntılı olarak bu standart ve tekrarlanabilir teknik özel yönetimi proksimal dikiş hattı ve commissures greft içindeki yerleşimini ve greft seçiminde ilk satırının vurgu ile tarif etmektir boyutu. Erken sonuçları ve orta dönem sonuçları sunulmuştur. Hastalar için uygun seçim ve bu yordamı sınırlamaları ele alınmıştır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vana tutumlu aort cusps, normal ya da normal yakınındaki anevrizması aortik kökü ile sunmak hastalarda aortik kök yerini kompozit greft aorta ve aort kapak ile değiştirilmesi için daha fizyolojik ve dolayısıyla çekici bir alternatif mekanik veya doku Vana. Bu protokol için biz basitleştirilmiş bir vana-tutumlu aort tekniği tarif kök yerine yeniden aort kapak implantasyonu tarafından. Daha önce raporlanmış teknikleri3,8çoğunluğu aksine, bu …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu eser RT. için İsviçre kardiyovasküler Vakfı’nın hibe (N ° 32117) tarafından desteklenmiştir
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
References
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).
- De Paulis, R., et al. One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).
- Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).
- Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure. Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).
- Schmidtke, C., et al. First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).
- Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database. J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).
- David, T. E., Feindel, C. M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).
- Hopkins, R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).
- Mve Mvondo, C., et al. Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?. Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).
- Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).
- Lansac, E., et al. Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?. Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root. J Vis Exp. (123), e55632 (2017).
- Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).
- Cohle, S. D., Delavan, J. W. Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement. J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).
- Vallabhajosyula, P., et al. Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).
- David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).
- Zehr, K. J. Form ever follows function. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).
- De Paulis, R., et al. Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).
- Gleason, T. G. New graft formulation and modification of the David reimplantation technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).
- Demers, P., Miller, D. C. Simple modification of “T. David-V” valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses. Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).
- David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).
- Shrestha, M., et al. Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I). Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).
