טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי
Summary
ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים יש את היתרון של שמירה על שסתום אבי-העורקים של החולה עצמו. המורכבות של טכניקות שדווחו עד כה מגבילה את השימוש בהם מספר מוגבל של מנתחים הלב. פרוטוקול זה מתאר צעד אחר צעד טכניקה סטנדרטית לשחזור על ידי מספר גדול יותר של מנתחים הלב.
Abstract
למרות היתרונות ברורים של שימור שסתום אבי העורקים נורמלי במהלך החלפת בסיס אב העורקים, המורכבות של שסתום ממעט הליכים מונע מספר מנתחים לב שילוב אותם הפרקטיקה שלהם. המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר את טכניקה פשוטה וידידותית של אבי העורקים ממעט שסתום שורש חלופי (VSRR) הליך מאת השרשת מחדש שסתום אבי העורקים. בחירה נכונה של המטופלים ואת המגבלות של השיטה נדונים.
54 חולים עוקבים, שסתומים אבי העורקים המופיעים נורמלי היו מושתל מחדש בתותבת פוליאסטר זמינים מסחרית עם הסינוסים בצורת מראש על ידי הטכניקה פשוטה and סטנדרטית. המיקום של השורה הראשונה של קו התפר צינתור, בחירה של גודל תותבת, התאמה של גובה commissures של המטופל לגובה הקבוע של החלק סינוס של הפרוטזה שונו במקצת מן הטכניקות הפניה עם המטרה של הגדלת שלה היתכנות לשימוש על ידי מנתחים לב אחרים. תמותה מוקדם תחלואה וכן הישרדות 5 שנים, מ שסתום אבי העורקים reoperation, ואף חופש regurgitation מתונה חוזרים ונשנים נאספו כל חולי.
שלושים יום התמותה, re-sternotomy עבור דימום, re-sternotomy עבור mediastinitis, לבין השכיחות של שבץ היו מאוד נמוך, כ- 1.8% עבור כל (1 מתוך 54). החולה לא נדרש השרשת יצרנית קצב קבוע. 5 שנים, הישרדות, חופש שסתום אבי העורקים reoperation, חופש חוזרים ונשנים regurgitation מתונה היו 97.5%, 95.2% ו 91.6%, בהתאמה.
תוצאות לטווח בינוני שלנו טכניקה סטנדרטית של השרשת מחדש שסתום אבי העורקים עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש החלפת טובים מאוד ולהשוות עם טכניקות מורכבות יותר שדווחו על ידי מנתחים מנוסים. לפי הפרוטוקול הנוכחי של טכניקת ההשתלה מתוקנן מחדש, מספר רב יותר של מנתחים לב באפשרותך לבצע הליך זה עם תוצאות טובות דומות.
Introduction
במהלך עשרים השנים האחרונות, התפתח הטיפול הכירורגי של בסיס אב העורקים מפרצת עם cusps אבי העורקים רגיל או ליד-נורמלית בזכות סדרה של הליכים כירורגיים מכוון לשימור של שסתום אבי העורקים יליד1,2, 3,4,5. ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים ביסודו של דבר מושגת השרשת מחדש שסתום אבי העורקים בתוך4,6 3,1,שתל סינתטי או באמצעות טכניקה שיפוצים אשר משחזר את האנטומיה פיזיולוגיים של בסיס אב העורקים2. למרות היתרונות ברורים של שימור שסתום אבי העורקים נורמלי במהלך החלפת בסיס אב העורקים, מנתחים לב רבים להחליף את שסתום אבי העורקים או החלפת שסתום מכני או ביולוגי. על פי הנתונים החברה של מנתחים בית החזה, רק 14% מהחולים שעברו החלפת בסיס אב העורקים בארצות הברית בשנים 2004-2010 קיבל הליך ממעט שסתום7.
בשיטה השרשה מחדש המקורי, שסתום אבי העורקים מאוחה בתוך צינורי שתל סינתטי אופקית crimped8. למרות טכניקה זו מייצבת את טבעת אבי העורקים, זה מבטל את הסינוסים של Valsalva. כדי ליצור מחדש את הסינוסים של Valsalva, טכניקה זו עבר מספר שינויים על ידי הממציא שלה, כמו גם מחברים אחרים9. וריאציה של טכניקה זו הוצע על ידי ראמה. et al., שבה שרידי החומה אבי העורקים התומכים את commissures ומאחים לתוך פתחים האורך עשוי פוליאתילן צינורי שתל terephthalate, או4.
הטכניקה שיפוץ משיגה שחזור יותר האנטומי של שורש אבי העורקים אך משאירה טבעת אבי העורקים אינו נתמך, נחשפים הרחבה בעתיד. טכניקות כירורגיות שונות עוצבו כדי להתאים את הבסיס טבעתי אבי העורקים ב בסיס אב העורקים שיפוץ, לרבות annuloplasty אבי העורקים sub-commissural10, תפר במבניו annuloplasty11annuloplasty פנימי או חיצוני מאת סינתטיים חלקי או מלא מצלצל12.
למרות תוצאות מצוינות שדווחו על-ידי עורכים מנוסים, השינויים המורכבות ואת עת של הליכים אלה ה”בלתי הפארמצבטית שלהם על ידי מנתחים אחרים הלב, ובכך למנוע מספר חולים מתאימים להפיק תועלת שמירה שלהם שסתום אבי העורקים שלו. על מנת לשפר את הפארמצבטית של טכניקת ההשתלה מחדש, יש להשתמש שתל סינתטי זמינים מסחרית עם חלק uncrimped, מראש בצורת סינוס ואנו פשוטה את טכניקת ההשתלה. המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט טכניקה זו סטנדרטית ו לשחזור עם דגש מיוחד על הניהול של השורה הראשונה של קו התפר הפרוקסימלית ואת של הצבת commissures בתוך השתל, הבחירה של השתל גודל. תוצאות המוקדמות ותוצאות לטווח בינוני מוצגים. בחירה נכונה של חולים עבור והמגבלות של הליך זה נידונות.
Protocol
Representative Results
Discussion
בחולים עם בסיס אב העורקים מפרצת עם רגיל או ליד-נורמלית cusps אבי העורקים, ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים הוא חלופה יותר פיזיולוגית ומושכת ומכאן להחלפת שתל ללא הפרדות צבע של אבי העורקים, את שסתום אבי העורקים עם שסתום מכני או רקמות. ב פרוטוקול זה, אנו מתארים טכניקה פשוטה של שסתום ממעט אבי העור?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי מענק (N ° 32117) של קרן לב וכלי דם שוויצרי כדי RT.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
References
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).
- De Paulis, R., et al. One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).
- Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).
- Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure. Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).
- Schmidtke, C., et al. First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).
- Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database. J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).
- David, T. E., Feindel, C. M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).
- Hopkins, R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).
- Mve Mvondo, C., et al. Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?. Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).
- Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).
- Lansac, E., et al. Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?. Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root. J Vis Exp. (123), e55632 (2017).
- Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).
- Cohle, S. D., Delavan, J. W. Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement. J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).
- Vallabhajosyula, P., et al. Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).
- David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).
- Zehr, K. J. Form ever follows function. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).
- De Paulis, R., et al. Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).
- Gleason, T. G. New graft formulation and modification of the David reimplantation technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).
- Demers, P., Miller, D. C. Simple modification of “T. David-V” valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses. Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).
- David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).
- Shrestha, M., et al. Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I). Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).
