महाधमनी वाल्व के मानकीकृत तकनीक वाल्व के लिए पुनः आरोपण-महाधमनी रूट प्रतिस्थापन बख्शना
Summary
वाल्व-बख्शते महाधमनी रूट प्रतिस्थापन रोगी के अपने महाधमनी वाल्व के संरक्षण का लाभ है । तिथि करने के लिए रिपोर्ट तकनीक की जटिलता कार्डियक सर्जन की एक सीमित संख्या के लिए उनके उपयोग को प्रतिबंधित करता है । इस प्रोटोकॉल हृदय शल्य चिकित्सकों की एक बड़ी संख्या से कदम दर कदम एक मानकीकृत तकनीक reproducible का वर्णन है ।
Abstract
महाधमनी रूट प्रतिस्थापन के दौरान एक सामांय महाधमनी वाल्व के संरक्षण के स्पष्ट लाभ के बावजूद, प्रक्रियाओं छोड़ वाल्व की जटिलता उंहें अपने व्यवहार में शामिल करने से कार्डियक सर्जन के एक नंबर रोकता है । इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक महाधमनी वाल्व के एक सरलीकृत और उपयोगकर्ता के अनुकूल तकनीक का वर्णन है-जड़ प्रतिस्थापन (VSRR) पुनः द्वारा प्रक्रिया महाधमनी वाल्व के प्रत्यारोपण बख्शना । रोगियों और तकनीक की सीमाओं के उचित चयन पर चर्चा कर रहे हैं ।
५४ लगातार रोगियों में, सामान्य दिखने महाधमनी वाल्व एक सरलीकृत और मानकीकृत तकनीक द्वारा पूर्व आकार के साइनस के साथ एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पॉलिएस्टर कृत्रिम अंग अंग में फिर से प्रत्यारोपित किया गया. समीपस्थ टांका लाइन की पहली पंक्ति की नियुक्ति, कृत्रिम अंग अंग आकार के विकल्प, और कृत्रिम अंग अंग के साइनस भाग की निश्चित ऊंचाई के लिए रोगी के commissures की ऊंचाई के समायोजन के साथ संदर्भ तकनीकों से थोड़ा संशोधित किया गया अंय कार्डियक सर्जन द्वारा उपयोग के लिए अपनी व्यवहार्यता बढ़ाने का उद्देश्य । जल्दी मृत्यु दर और रुग्णता के रूप में के रूप में अच्छी तरह से 5 साल के अस्तित्व, महाधमनी वाल्व रिऑपरेशन से स्वतंत्रता, और आवर्तक उदारवादी regurgitation से स्वतंत्रता सभी रोगियों में एकत्र किए गए ।
तीस दिन मृत्यु दर, रक्तस्राव के लिए पुनः sternotomy, mediastinitis के लिए पुनः sternotomy, और स्ट्रोक की घटना बहुत कम थे, प्रत्येक के लिए १.८% (५४ की 1). कोई रोगी स्थाई गति निर्माता आरोपण की आवश्यकता है । 5 साल से कम, अस्तित्व, महाधमनी वाल्व रिऑपरेशन से स्वतंत्रता, और आवर्तक उदारवादी regurgitation से स्वतंत्रता ९७.५%, ९५.२%, और ९१.६%, क्रमशः थे ।
मध्य अवधि के हमारे मानकीकृत तकनीक के पुनः के परिणाम वाल्व के लिए महाधमनी वाल्व-आरोपण महाधमनी जड़ प्रतिस्थापन बहुत अच्छा कर रहे है और अधिक जटिल अनुभवी सर्जन द्वारा रिपोर्ट की तकनीक के साथ तुलना करें । मानकीकृत पुनः प्रत्यारोपण तकनीक के वर्तमान प्रोटोकॉल का पालन करके, हृदय शल्य चिकित्सकों की एक बड़ी संख्या तुलनीय अच्छे परिणाम के साथ इस प्रक्रिया को कर सकते हैं ।
Introduction
पिछले बीस वर्षों के दौरान, सामान्य या निकट सामान्य महाधमनी cusps के साथ महाधमनी रूट धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार देशी महाधमनी वाल्व1,2के संरक्षण में लक्ष्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला के लिए धन्यवाद विकसित किया गया है, 3,4,5. वाल्व-बख्शते महाधमनी रूट प्रतिस्थापन मूल रूप से या तो एक सिंथेटिक भ्रष्टाचार1,3,4,6 के अंदर महाधमनी वाल्व के आरोपण के द्वारा या तो निपुण है जो महाधमनी जड़2के शारीरिक एनाटॉमी पुनर्स्थापित करता है । महाधमनी रूट प्रतिस्थापन के दौरान एक सामांय महाधमनी वाल्व के संरक्षण के स्पष्ट लाभ के बावजूद, कई कार्डियक सर्जन या तो यांत्रिक या जैविक वाल्व स्थानापन्न के साथ महाधमनी वाल्व की जगह । वक्ष सर्जनों डाटाबेस के सोसायटी के अनुसार, रोगियों जो २००४ और २०१० के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में महाधमनी रूट प्रतिस्थापन आया के केवल 14% एक वाल्व-प्रक्रिया7छोड़ ।
मूल पुनः आरोपण तकनीक में, महाधमनी वाल्व एक ट्यूबलर क्षैतिज के अंदर टांका सिंथेटिक भ्रष्टाचार8समेटना है । हालांकि यह तकनीक महाधमनी वलय को स्थिर करती है, लेकिन यह Valsalva के साइनस को खत्म कर देती है । आदेश में Valsalva के साइनस विश्राम करने के लिए, इस तकनीक इसके आविष्कारक के रूप में अच्छी तरह से अंय लेखक9द्वारा कई संशोधनों आया है । इस तकनीक का एक भिंनता रामा एट अलद्वारा प्रस्तावित किया गया है, जिसमें महाधमनी दीवार के अवशेष commissures का समर्थन करने वाले अनुदैर्ध्य के खुले में टांके लगाए गए हैं, जो कि भ्रष्टाचार के terephthalate4है ।
remodeling तकनीक महाधमनी जड़ का एक अधिक संरचनात्मक पुनर्निर्माण प्राप्त है, लेकिन महाधमनी वलय असमर्थित छोड़ देता है और भविष्य के फैलाव के संपर्क में । विभिन्न शल्य चिकित्सा तकनीकों उप commissural महाधमनी annuloplasty10, circumferential टांका annuloplasty11, और आंतरिक या बाह्य annuloplasty सहित महाधमनी रूट remodeling में महाधमनी कुंडलाकार आधार दर्जी के लिए डिजाइन किया गया है द्वारा सिंथेटिक आंशिक या पूर्ण अंगूठी12।
उत्कृष्ट अनुभवी लेखकों द्वारा रिपोर्ट परिणामों के बावजूद, जटिलता और इन प्रक्रियाओं के आवधिक संशोधनों के अंय कार्डियक सर्जन द्वारा उनके reproducibility बाधा और इस तरह उपयुक्त रोगियों के एक नंबर को बनाए रखने से लाभ को रोकने के अपने खुद के महाधमनी वाल्व । आदेश में पुनः आरोपण तकनीक के reproducibility को बढ़ाने के लिए, हम एक unसमेटना, पूर्व के आकार का साइनस भाग के साथ एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सिंथेटिक भ्रष्टाचार का इस्तेमाल किया है और आरोपण तकनीक सरलीकृत । इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य विस्तार से इस मानकीकृत और समीपस्थ टांका लाइन की पहली पंक्ति के प्रबंधन पर विशेष जोर के साथ reproducible तकनीक और भ्रष्टाचार के अंदर commissures की नियुक्ति और भ्रष्टाचार के विकल्प का वर्णन करने के लिए है आकार. प्रारंभिक परिणामों और मध्यावधि परिणाम प्रस्तुत कर रहे हैं । के लिए रोगियों के उचित चयन और इस प्रक्रिया की सीमाओं पर चर्चा कर रहे हैं ।
Protocol
Representative Results
Discussion
सामान्य या निकट सामान्य महाधमनी cusps के साथ महाधमनी रूट धमनीविस्फार के साथ पेश रोगियों में, वाल्व-बख्शते महाधमनी रूट प्रतिस्थापन एक अधिक शारीरिक और इसलिए महाधमनी के समग्र भ्रष्टाचार प्रतिस्थापन और मह?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यह काम आर टी के लिए स्विस हृदय फाउंडेशन के एक अनुदान (एन ° ३२११७) द्वारा समर्थित किया गया था ।
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
References
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