En kvantitativ sensoriske test paradigme at få foranstaltninger af smerte behandling i patienter, der gennemgår bryst kræft kirurgi

Summary

Vedvarende postsurgical smerter kan være relateret til ændringer i smerte behandling. Ved vurdering af smerte som svar på standardiseret stimuli, kan ændringer i smerte behandling blive belyst. Vi præsenterer metoder for at opnå smertegrænser til forskellige stimuli og en foranstaltning af endogene analgesi i patienter, der gennemgår bryst kræft kirurgi.

Abstract

Kroniske smerter følgende kirurgi, vedvarende postsurgical smerter, er en vigtig meget udbredt tilstand bidrager til betydelig symptom byrde og lavere livskvalitet. Vedvarende postsurgical smerter er relativt ildfaste til behandling dermed generere et højt behov for forebyggende strategier og behandlinger. Identifikation af patienter med risiko for at udvikle vedvarende smerter er derfor et område med aktivt igangværende forskning. For nylig blev det påvist at peri-operative forstyrrelser i centrale smerter behandling muligvis kan forudsige vedvarende postsurgical smerter på lang sigt opfølgning i brystkræftpatienter. Formålet med den foreliggende betænkning er at præsentere en kort protokol for at opnå smertegrænser på forskellige stimuli på flere steder og en foranstaltning af endogene analgesi i brystkræftpatienter. Vi har brugt denne metode med held i klinisk sammenhæng og detaljeret nogle repræsentative resultater fra en klinisk undersøgelse.

Introduction

Kroniske smerter følgende kirurgi, vedvarende postsurgical smerter, er en vigtig forudsætning bidrager til betydelig symptom byrde og lavere livskvalitet¹. Vedvarende post-operative smerter forbliver dårligt forstået, men er bredt anerkendt som smerten varer mere end 3 måneder efter operation². Betingelsen er fælles, med skøn over dens udbredelse strækker sig fra 10% til 50% af alle postsurgical patienter³. Højrisiko procedurer omfatter bryst kirurgi⁴, torakotomi⁵, lemmer amputation⁶og Brok Reparation⁷. Vedvarende postsurgical smerter er relativt ildfaste til behandling og dermed har skabt interesse i potentielle forebyggende strategier og behandlinger. En bedre forståelse af forudsige og kendetegner vedvarende postoperative smerter vil hjælpe med at identificere delmængden af patienter, der er tilbøjelige til at kræve yderligere behandling for at optimere deres peri-operative smertebehandling.

For nylig blev det vist, at unormale ændringer i smertegrænser svar til kirurgi kan være prædiktiv værdi for udvikling på lang sigt vedvarende smerter i forbindelse med operation for brystkræft kræft⁸. Andre har understreget betydningen af konditioneret smerte graduering (CPM) effekt til at forudsige vedvarende postoperative smerter, for eksempel med hensyn til vedvarende smerter efter torakotomi⁵. CPM er den adfærdsmæssige korrelat af diffuse skadelige hæmmende kontrol, et fysiologisk fænomen, hvor input fra perifere c-fibre resultater i diffus hæmning fra hjernestammen af alle indkommende stimuli medieret af c-fiber fra heterotopisk felter⁹ . CPM-effekt måles ved at sammenligne tærskler til en skadelige stimulus, som måles før og efter anvendelsen af en anden forskellige stimulus, som er benævnt konditionering stimulus¹⁰.

Nuværende standardiseret kvantitative sensory testing (QST) protokoller, som tysk forskningsnetværk på neuropatiske smerter protokol¹¹ er ganske omfattende og kan ikke være egnet til at udføre kirurgiske patienter. Formålet med den aktuelle publikation er at detaljer en kort og standardiseret protokol til at opnå både smertegrænser og en CPM-effektmåling i kirurgi brystkræftpatienter. Denne protokol er afledt fra en sammenlignende protokol mellem vores Universitet og Aalborg Universitet, Danmark¹².

Protocol

Denne protokol er blevet godkendt i forbindelse med en tidligere randomiseret kontrolleret forsøg8 af human forskning etiske udvalg region Arnhem-Nijmegen, Nederlandene (nr. 2004/239). 1. forberedelse til test Informeret samtykke: Anmeld informeret samtykkeerklæring sammen med patienten. Svar spørgsmål, patienten kan have med hensyn til undersøgelsen. Få skriftlig informeret samtykke ved at have tegnet pa…

Representative Results

I tidligere udgivne kliniske forsøg med kvinder (N = 94) gennemgår operation for brystkræft, vi målte elektriske og pres smertegrænser samt CPM-ved hjælp af den protokol, der er beskrevet i denne rapport8. Vi udførte test paradigme før indgrebet og på forskellige tidspunkter i løbet af året efter kirurgi. Vi fandt, at kvinder, der udvikles vedvarende postsurgical smerter 12 måneder efter brystkræft kirurgi, defineret som en VAS af > 30 mm, udv…

Discussion

Vores metode til kvantificering pres smertegrænser, elektriske smertegrænser, og CPM kan være anvendt med succes i en klinisk sammenhæng, da dens korte varighed (~ 20 minutter). Vi har tidligere vist, at pres smerte værdier opnået tidligt efter kirurgi kan være af værdi i at forudsige vedvarende smerter på lang sigt opfølgning i forbindelse med bryst kræft kirurgi⁸. Mens elektriske smertegrænser CPM ikke var prædiktiv for vedvarende smerter i vores undersøgelse, har andre vist, at di…

Materials

Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler