En kvantitativ sensorisk Testing paradigme å få tiltak av smerte behandling i pasienter som gjennomgår brystkreft kirurgi
Summary
Vedvarende postsurgical smerte kan være relatert til endringer i smerte behandling. Ved å vurdere smerter som svar på standardisert stimuli, kan endringer i smerte behandling bli belyst. Vi presenterer metoder for å få smerten terskler ulike stimuli og et mål på endogene analgesi i pasienter som gjennomgår brystkreft kirurgi.
Abstract
Kroniske smerter følgende kirurgi, vedvarende postsurgical smerte, er en viktig utbredt tilstand bidra til betydelig symptom byrden og lavere kvalitet av livet. Vedvarende postsurgical smerte er relativt ildfaste til behandling dermed generere en høy nød for forebyggende strategier og behandlinger. Derfor er identifisering av pasienter i faresonen for å utvikle vedvarende smerte et område av aktive pågående forskning. Nylig ble det vist at peri-operative forstyrrelser i sentrale smerte behandling kanskje kunne forutsi vedvarende postsurgical smerte på langsiktig oppfølging i brystkreftpasienter. Målet med gjeldende rapport er å presentere en kort protokoll for å få smerten terskler på ulike stimuli på flere områder og et mål på endogene analgesi i brystkreftpasienter. Vi har brukt denne metoden lykkes i klinisk sammenheng og detalj noen representant resultater fra en klinisk studie.
Introduction
Kroniske smerter følgende kirurgi, vedvarende postsurgical smerte, er en vesentlig forutsetning bidra til betydelig symptom byrden og lavere livskvalitet1. Vedvarende etter kirurgiske smerte fortsatt dårlig forstått, men er generelt anerkjent som smerter som varer mer enn 3 måneder etter kirurgi2. Tilstanden er vanlig, med sin prevalensestimatene varierer fra 10% til 50% av alle postsurgical pasienter3. Høyrisiko prosedyrer inkluderer brystkreft kirurgi4, thoracotomy5, lem amputasjon6og brokk reparasjon7. Vedvarende postsurgical smerte er relativt ildfaste til behandling og dermed har generert potensielle forebyggende strategier og behandlinger. En bedre forståelse av forutsi og karakterisere vedvarende postoperativ smerte vil bidra til å identifisere delsettet med pasienter som krever ekstra behandling å optimalisere deres peri-operative smertebehandling.
Nylig ble det vist at unormal endringer i smerte terskler svar kirurgi kan ha forutsett verdi langsiktige vedvarende smerte utviklingen i konteksten av kirurgi for bryst kreft8. Andre har understreket viktigheten av betinget smerte modulering (CPM) effekten i forutsi vedvarende postoperativ smerte, for eksempel med hensyn til vedvarende smerte etter thoracotomy5. CPM er de atferdsmessige relateres til diffus skadelige hemmende kontroll, et fysiologisk fenomen der innspill fra eksterne c-fiber fører diffus hemming av hjernestammen alle innkommende stimuli formidlet av c-fiber fra heterotopic felt9 . CPM effekten måles ved å sammenlikne terskler til en skadelige stimulans, som måles før og etter bruk av et andre forskjellige stimulans, som kalles condition stimulans10.
Gjeldende standardisert kvantitative sensorisk testing (QST) protokoller som tysk forskningsnettet på nevropatisk smerte protokollen11 er ganske omfattende og kan ikke være egnet til å utføre i kirurgiske pasienter. Målet med den gjeldende publikasjonen er å detalj en kort og standardisert protokoll både smerte terskler og en CPM effekt måling i brystkreft kirurgi pasienter. Denne protokollen er avledet fra en felles protokoll mellom våre university og University i Aalborg, Danmark12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vår metode for kvantifisere press smerte terskler, elektriske smerte terskler og CPM kan brukes i en klinisk sammenheng gitt kort varighet (~ 20 minutter). Vi har tidligere vist at trykket smerte verdier fikk tidlig etter kirurgi kan være av verdi i forutsi vedvarende smerte på langsiktig oppfølging i sammenheng med breast cancer kirurgi8. Mens elektriske smerte terskler CPM ikke var prediktive for vedvarende smerte i vår undersøkelse, vist andre at tiltakene kan være av verdi med hensyn ti…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker pasienter som deltok i undersøkelsen er presentert i delen “Representative resultatene”.
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
- Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
- IASP Taxonomy Working Group. . Classification of Chronic Pain. , (2011).
- Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
- Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
- Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
- Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
- Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
- van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).
- Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
- Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
- Wilder-Smith, O. H. . A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).
- Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
- Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).
