En kvantitativ sensorisk testning Paradigm att få åtgärder av smärta behandling hos patienter som genomgår operation för bröstcancer
Summary
Persistent postsurgical smärta kan vara relaterade till förändringar i smärta behandling. Genom att bedöma smärta som svar på standardiserade stimuli, kan förändringar i smärta behandling belysas. Vi presenterar metoder för att erhålla smärttrösklar till olika stimuli och ett mått av endogen smärtlindring hos patienter som genomgår operation för bröstcancer.
Abstract
Kronisk smärta efter operation, persistent postsurgical smärta, är ett viktigt mycket utbrett villkor bidrar till betydande symtombörda och lägre livskvalitet. Persistent postsurgical smärta är relativt refraktär till behandling därmed generera en hög behöver för förebyggande strategier och behandlingar. Identifiering av patienter som riskerar att utveckla ihållande smärta är därför ett område med aktiv forskning. Det visades nyligen att perioperativ störningar i centrala smärta behandling kan kunna förutsäga persistent postsurgical smärta vid långtidsuppföljning i bröstcancerpatienter. Syftet med det aktuella betänkandet är att presentera ett kort protokoll för att erhålla smärttrösklar för olika stimuli på flera platser och ett mått av endogen smärtlindring hos bröstcancerpatienter. Vi har använt denna metod framgångsrikt i kliniska sammanhang och detalj några representativa resultat från en klinisk studie.
Introduction
Kronisk smärta efter operation, persistent postsurgical smärta, är ett viktigt villkor bidrar till betydande symtombörda och lägre livskvalitet1. Långvarig postoperativ smärta är fortfarande dåligt förstådd, men är allmänt erkänd som smärta som varar mer än 3 månader efter kirurgi2. Tillståndet är vanligt, med en uppskattning av dess förekomst varierar från 10% till 50% av alla postsurgical patienter3. Riskfyllda förfaranden omfatta Bröstförstoring kirurgi4, torakotomi5, lem amputation6och bråck reparation7. Persistent postsurgical smärta är relativt refraktär till behandling och därmed har genererat intresse för potentiella förebyggande strategier och behandlingar. En bättre förståelse för att förutsäga och karaktärisera ihållande postoperativ smärta skulle hjälpa till att identifiera undergrupp av patienter som sannolikt kommer att kräva ytterligare behandling för att optimera deras perioperativ smärtbehandling.
Nyligen visades att onormala förändringar i smärttrösklar svar till kirurgi kan vara prediktivt värde för långsiktiga ihållande smärta utveckling inom ramen för operation för bröstcancer cancer8. Andra har betonat vikten av konditionerat smärta modulering (CPM) effekten att förutsäga ihållande postoperativ smärta, till exempel när det gäller ihållande smärta efter torakotomi5. CPM är den beteendemässiga korrelat av diffusa skadliga hämmande kontroll, fysiologiska fenomen där input från perifera c-fibrer resulterar i diffusa hämning från hjärnstammen av alla inkommande stimuli medieras av c-fiber från heterotopisk fält9 . CPM effekten mäts genom att jämföra tröskelvärden för en skadliga stimulus, som mäts före och efter tillämpningen av en andra olika stimulans, som kallas konditionering stimulans10.
Nuvarande standardiserade kvantitativ sensorisk testning (QST) protokoll, till exempel den tyska Research Network on neuropatisk smärta protokoll11 är ganska omfattande och kanske inte är lämplig att utföra kirurgiska patienter. Syftet med den aktuella publikationen är att detalj ett kort och standardiserade protokoll att erhålla både smärttrösklar och en CPM effekt mätning i kirurgi bröstcancerpatienter. Detta protokoll är härlett från ett gemensamt protokoll mellan våra universitet och universitetet i Ålborg, Danmark12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vår metod att kvantifiera trycket smärttrösklar, elektriska smärttrösklar och CPM kan framgångsrikt användas i kliniska sammanhang ges dess kort varaktighet (~ 20 minuter). Vi har tidigare visat att smärta tryckvärden erhållits tidigt efter kirurgi kan vara av värde att förutsäga ihållande smärta vid långtidsuppföljning i samband med bröst cancer kirurgi8. Medan elektriska smärttrösklar CPM inte var prediktivt för ihållande smärta i vår studie, har andra visat att dessa åt…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi tackar de patienter som deltog i studien presenteras i avsnittet ‘Representativa resultat’.
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
- Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
- IASP Taxonomy Working Group. . Classification of Chronic Pain. , (2011).
- Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
- Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
- Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
- Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
- Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
- van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).
- Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
- Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
- Wilder-Smith, O. H. . A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).
- Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
- Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).
