ניטור והמודינמיקה פולשנית של ספיקת הדם בעורק ריאתי וכשהם במודל של בעלי חיים גדולים של ARDS
Summary
אנו מציגים פרוטוקול של יצירת תפקוד נכון חדרית במודל חזיר על ידי גרימת ARDS. נדגים ניטור פולשנית של שמאל וימין חדרית תפוקת הלב באמצעות זרימת רגשים סביב העורקים עורק הריאה, וכן מדידות לחץ הדם לאבי העורקים, עורק הריאה.
Abstract
אחד הגורמים המובילים התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב היא תפקוד נכון חדרית (RV), במיוחד אם זה עקב יתר לחץ דם ריאתי. על ההבנה וההכרה לטיפול במחלה, ניטור והמודינמיקה מדויק של פרמטרים חדרית ישר ושמאלה חשוב. מסיבה זו, זה חיוני כדי ליצור מודלים חזיר ניסיוני של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.
מאמר זה מציג את תנאי הגיוס של ARDS באמצעות חומצה אולאית (OA) תפקוד נכון חדרית הסוגר, כמו גם את המכשור של החזירים ואת תהליך רכישת הנתונים הדרושים, כדי להעריך את הפרמטרים בגרימת. כדי להשיג תפקוד נכון חדרית, אנו נעשה שימוש חומצה אולאית (OA) לגרום ARDS, מלווה את זה עם יתר לחץ דם עורק הריאה (הפה). עם מודל זה של הפה, תפקוד נכון חדרית ברציפות, ניתן למדוד פרמטרים והמודינמיקה רבים, עומס נפח נכון חדרית יכולה להתגלות.
כל הפרמטרים החיוניים, כולל קצב נשימה (RR), קצב הלב (HR), טמפרטורת הגוף נרשמו לאורך כל הניסוי כולו. פרמטרים והמודינמיקה כולל הלחץ בעורק הירך (FAP), הלחץ של אבי העורקים (AP), נכון חדרית לחץ (שיא סיסטולי, סוף סיסטולי, הלחץ הדיאסטולי סוף חדרית.), לחץ ורידי מרכזי (CVP), עורק הריאה לחץ (PAP) ו לחץ הדם בעורק השמאלי (LAP) נמדדו כמו גם פרמטרים זלוף כולל עולה זרימה של אבי העורקים (AAF) וזרימה עורק הריאה (PAF). מדידות והמודינמיקה בוצעו באמצעות transcardiopulmonary thermodilution כדי לספק תפוקת הלב (CO). יתר על כן, מערכת PiCCO2 (דופק מתאר לב פלט המערכת 2) שימש כדי לקבל פרמטרים כגון קו אמצעי האחסון השונות (SVV), דופק הלחץ השונות (PPV), גם הריאות extravascular מים (EVLW), נפח סוף דיאסטולי העולמי (GEDV). הליך ניטור שלנו מתאים גילוי תפקוד נכון חדרית וניטור ממצאים והמודינמיקה לאחר ניהול אמצעי אחסון, לפני.
Introduction
נכון חדרית בתפקוד (RV) הוא הגורם העיקרי התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב1, במיוחד אם הגורם הבסיסי הוא יתר לחץ דם ריאתי2. הקרוואן משאבות דם לתוך מערכת ריאתי נמוך-התנגדות, אשר מזוהה בדרך כלל עם תאימות גבוהה. לכן, הקרוואן מאופיין על ידי הלחץ הסיסטולי שיא נמוך. זה גם מייצר שישית קו העבודה בהשוואה עם החדר השמאלי (LV)3. עקב שריר רזה, הקרוואן פגיע מאוד בשינוי קדם ו afterload4,5. השלבים isovolumic של התכווצות והרפיה בזמן סיסטולה diastole בקרון המגורים אינם ברורים כמו כמו LV. בחינת פרמטרים והמודינמיקה חדרית ישר ושמאלה חשוב מאוד בטיפול בחולים אנושים עם מצוקה חריפה הלב הימני4,7, כי כשל RV מגביר תמותה לטווח קצר באופן משמעותי 6.
Preload פרמטרים כמו לחץ ורידי מרכזי (CVP), שמאלה פרמטרים preload חדרית כמו לחץ ריאתי טריז נימי (PCWP) שימשו במשך זמן רב כדי לקבוע את מצב אמצעי האחסון של חולים. לאחרונה, הוכח כי הפרמטרים האלה לבד אינם מתאימים לאתר של החולה הצורך של נוזלים8,9,10. ההיענות נוזלים בזיהוי חיוני לזהות, לטפל אמצעי מניעת ואמצעי אחסון לעומס בחולים עם תפקוד RV. הימנעות עומס נפח חיוני כדי להפחית את התמותה ואת אורך השהות יחידת טיפול נמרץ (ICU) בחולים אלו.
עם המחקר הזה, הקמנו מודל חזיר של תפקוד נכון חדרית זה עקבי ו לטבלה הניתנת לשכפול. הודות לדמיונו של בני אדם, יש צורך להקים לשחזור ועקביים ניסיוני גדול מודלים חייתיים של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.
Protocol
Representative Results
Discussion
ARDS, מסבכת יתר לחץ דם ריאתי, היא מחלה קטלנית מאוד. לחולים הסובלים ממצב זה, עוד פרטים על טיפול זה הכרחי. כאשר עובד מחקר עם יצורים חיים, חשוב מאוד להיות הגיוני ככל האפשר. במקרה זה יש צורך לאסוף מידע רב ככל האפשר בניסוי אחד.
. יש כמה מדרגות ניתוח קריטי במודל הלב פתוח-מכות ככה כדי לא ל?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים לא תודות לך
Materials
| Animal Bio Amp | ADInstruments | FE136 | |
| Quad BridgeAmp | ADInstruments | FE224 | |
| Power Lab 16/35 | ADInstruments | 5761-E | |
| LabChart 8.1.8 Windows | ADInstruments | ||
| Pulmonary artery catheter 7 F | Edwards Lifesciences Corporation | 131F7 | |
| Prelude Sheath Introducer 8 F | Merit Medical Systems, Inc. | SI-8F-11-035 | |
| COnfidence Cardiac Output Flowprobes | Transonic | AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13 | |
| Adrenalin | Sanofi | 6053210 | |
| Oleic acid | Sigma Aldrich | 112-80-1 | |
| Magnesium Verla | Verla | 7244946 | |
| Ketamin | Richter Pharma AG | BE-V433246 | |
| Azaperon | Sanochemia Pharmazeutika AG | QN05AD90 | |
| Midazolam | Roche Pharma AG | 3085793 |
References
- Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support Devices for Acute Right Ventricular Failure. Circulation. 136, 314-326 (2017).
- Zochios, V., Jones, N. Acute right heart syndrome in the critically ill patient. Heart Lung Vessel. 6 (3), 157-170 (2014).
- Ranucci, M., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 1 (1), 21-29 (2009).
- Mehta, S. R., et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 37, 37-43 (2001).
- Vieillard-Baron, A., Charron, C. Preload responsiveness or right ventricular dysfunction. Critical Care Medicine. 37 (9), 2662-2663 (2009).
- Marik, P. E., Baram, M., Vahid, B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 134 (1), 172-178 (2008).
- Marik, P. E., Cavallazzi, R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Critical CareMedicine. 41 (7), 1774-1781 (2013).
- Eskesen, T. G., Wetterslev, M., Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Medicine. 42 (3), 324-332 (2016).
- Kilkenny, C., Browne, W. J., Cuthill, I. C., Emerson, M., Altman, D. G. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. Osteoarthritis and cartilage, Osteoarthritis Research Society. 20 (2), 56-60 (2012).
- Akella, A., Sharma, P., Pandey, R., Deshpande, S. B. Characterization of oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome model in rat. Indian Journal of Experimental Biology. 52 (7), 712-719 (2014).
- Meinhardt, J. P., Friess, U., Bender, H. J., Hirschl, R. B., Quintel, M. Relationship among cardiac index, inspiration/expiration ratio, and perfluorocarbon dose during partial liquid ventilation in an oleic acid model of acute lung injury in sheep. Journal of Pediatric Surgery. 40 (9), 1395-1403 (2005).
- Zhu, Y. B., et al. Atrial natriuretic peptide attenuates inflammatory responses on oleic acid-induced acute lung injury model in rats. Chinese Medical Journal (English. 126 (4), 747-750 (2013).
- Gould, D. A., Baun, M. M. The Role of the Pulmonary Afferent Receptors in Producing Hemodynamic Changes during Hyperinflation and Endotracheal Suctioning in an Oleic Acid-Injured Animal Model of Acute Respiratory Failure. Biology Research for Nursing. 1 (3), 179-189 (2000).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 37, 67-119 (2015).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Respiratory Journal. 46, 903-975 (2015).
- Oliveira, R. K., et al. Usefulness of pulmonary capillary wedge pressure as a correlate of left ventricular filling pressures in pulmonary arterial hypertension. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (4), 459 (2014).
- Hoeper, M. M., et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respiratory Medicine. 4, 306-322 (2016).
- Nagy, A. I., et al. The pulmonary capillary wedge pressure accurately reflects both normal and elevated left atrial pressure. American Heart Journal. 167 (6), 876-883 (2014).
- Daughters, G. T., et al. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 104 (4), 1084-1091 (1992).
- Zimmerman, R., et al. Posttransfusion Increase of Hematocrit per se Does Not Improve Circulatory Oxygen Delivery due to Increased Blood Viscosity. Anesthesia & Analgesia. 124 (5), 1547-1554 (2017).
- Giglioli, C., et al. Hemodynamic effects in patients with atrial fibrillation submitted to electrical cardioversion. International Journal of Cardiology. 168 (4), 4447-4450 (2013).
