JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Hepatik Venöz Basınç Gradyanı ve Transjuguler Karaciğer Biyopsisinin Ölçümü

Published: June 18, 2020
doi:
10.3791/58819
, , , ,
1Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III,Medical University of Vienna, 2Vienna Hepatic Hemodynamic Lab,Medical University of Vienna, 3Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG),Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

Summary

Burada, klinik olarak anlamlı portal hipertansiyonu teşhis etmek için altın standart olan hepatik venöz basınç gradyanının (HVPG) ölçümü için bir protokol sunuyoruz. Ayrıca, aynı seans içinde transjuguler karaciğer biyopsisinin nasıl yapıldığını anlatıyoruz.

Abstract

Burada, ileri kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda hepatik venöz basınç gradyanı (HVPG) ölçümünün klinik prosedürünü ve ardından transjuguler biyopsi için bir talimatı açıklayan ayrıntılı bir protokol sunuyoruz. Lokal anestezi ve ultrason rehberliği altında, sağ iç juguler damara kateter indeksleyici kılıbı yerleştirilir. Floroskopik rehberlik kullanılarak, bir balon kateteri alt vena kavasına (IVC) ilerletilir ve büyük bir hepatik damar içine yerleştirilir. Balon konserve hepatik damarın çıkışını engellerken kontrast ortamı enjekte edilerek kateterin doğru ve yeterli kama pozisyonu sağlanır. Harici basınç dönüştürücüsüyü kalibre ettikten sonra, kamalı hepatik venöz basıncın (WHVP) triplikat kayıtları ve serbest hepatik venöz basınç (FHVP) ile sürekli basınç kayıtları elde edilir. FHVP ve WHVP arasındaki fark HVPG olarak adlandırılır ve klinik olarak anlamlı portal hipertansiyonu (KSS) gösteren 10 mm Hg ≥ değerlere sahip. Kateteri çıkarmadan önce, IVC’de aynı seviyede elde edilen basınç okumalarının yanı sıra doğru atriyal basınç kaydedilir.

Son olarak aynı damar yolu ile transjuguler karaciğer biyopsisi elde edilebilir. Farklı sistemler mevcuttur; bununla birlikte, özellikle siroz karaciğerleri için aspirasyon iğnelerine göre çekirdek biyopsi iğneleri tercih edilir. Yine, floroskopik rehberlik altında biyopsi iğne indeksleyici kılıt hepatik bir damar içine ilerletilir. Daha sonra, transjuguler biyopsi iğnesi indükleyici kılıftan hafifçe ilerletilir: (i) aspirasyon biyopsisi durumunda, iğne aspirasyon altında karaciğer parenkimine ilerletilir ve daha sonra hızlı bir şekilde çıkarılır veya (ii) çekirdek biyopsisi durumunda, kesme mekanizması parenkim içinde tetiklenir. Transjuguler biyopsi ile yeterli karaciğer örneği elde etmek için birkaç ayrı geçit güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Deneyimli ellerde, bu prosedürlerin kombinasyonu yaklaşık 30-45 dakika sürer.

Introduction

Sirozlu hastalar, mide veya özofagus varislerinden kaynaklanan assitler veya kanamalar gibi çoğunlukla portal hipertansiyon (PHT) ile ilgili komplikasyonlar geliştirme riski altındadır1,2,3. Hepatik ayrışma riski PHT2derecesi ile ilgilidir. Hepatik venöz basınç gradyanının (HVPG) ölçümü, sirozlu hastada portal venöz basıncı tahmin etmek, yani sinüzoidal portal hipertansiyonun şiddetini değerlendirmek için altın standarttır4. ≥6 mm Hg ila 9 mm Hg HVPG, portal basıncının yükseldiğini (‘subklinik portal hipertansiyon’) gösterirken, HVPG ≥10 mm Hg CSPH tanımlar. Bu protokol, ekipmanın ve prosedürün ayrıntılı bir açıklamasını sağlar ve ayrıca olası tuzakları vurgular ve sorun giderme için tavsiyeler sunar.

Klinik olarak, HVPG ölçümü endikedir (i) sinüzoidal portal hipertansiyon tanısını belirlemek için, (ii) KSS (HVPG ≥10 mm Hg) tanısı koyarak hepatik dekomitasyon riski olan hastaları tanımlamak, (iii) varis kanamasının primer veya sekonder profilaksisinde farmakolojik tedaviye rehberlik etmek ve (iv) kısmi hepatektomi sonrası hepatik başarısızlık riskini değerlendirmek için2,4. HVPG, karaciğer fibrozis / fonksiyonunun iyileştirilmesi ve / veya kötüleştirilmesi için yerleşik bir vekil belirteç olarak kullanılır, çünkü HVPG’deki bir azalma klinik olarak anlamlı bir faydaya dönüşür5, oysa daha yüksek HVPG değerleri artan varis kanama riski ile ilişkilidir6. Seçici olmayan beta-bloker (NSBB) veya etiyolojik tedaviler altındaki hastalarda HVPG’deki değişikliklere ilişkin gözlemlere dayanarak, HVPG’de % 10’luk bir azalma klinik olarak ilgili olarak kabul edilir7,8.

Bugüne kadar, HVPG ile benzer doğrulukta portal basıncının derecesini yansıtan alternatif, invaziv olmayan parametreler yoktur. HVPG aslında portal basıncını ölçmenin ‘dolaylı’ bir yolu olsa bile, sirozlu hastalarda ‘doğrudan’ ölçülen portal basıncını güçlü bir şekilde ilişkilendirir ve böylece doğru bir şekilde yansıtır9. Daha da önemlisi, HVPG ölçümleri, değerlendirilen karaciğer parankim miktarını en üst düzeye çıkarmak için bir balon kateteri kullanılarak yapılmalıdır10,11,12. HVPG ölçümleri invaziv, kaynak yoğun olmasına ve basınç okumalarının güvenilirliğini ve inandırıcılığını yorumlamada girişimsel beceri ve uzmanlık gerektirmesine rağmen, bu yöntem sirozlu hastalarda portal hipertansiyon tanısı ve izlenmesi için mevcut altın standarttır13,14,15.

Trombosit sayısı gibi basit laboratuvar değerleri CSPH olasılığını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, trombosit sayısı veya trombosit sayısını içeren invaziv olmayan puanlar sınırlı tahmin değerine sahiptir16. Sirozlu hastalarda splenomegali17 veya portosystemik kollateral18 gösteren görüntüleme yöntemleri KSS varlığını göstermektedir, ancak portal hipertansiyonun gerçek derecesini ölçmek için yardımcı değildir. Karaciğer19 ve/veya dalak20’nin elastografisi gibi yeni non-invaziv görüntüleme araçları, KSS’nin varlığını yönetmek veya dışlamak için yararlıdır. Yine de, kullanılabilir yöntemlerin hiçbiri portal basıncı21’dekidinamik değişiklikleri doğrudan ölçemiyor.

HVPG’nin prognostik değerinin birkaç dönüm noktası çalışması ile altı çizilmiştir, bir HVPG ≥10 mm Hg (yani KSS) varis oluşumu için tahmine dayalı olduğunu gösteren8 (ve portal hipertansiyon22ile ilgili komplikasyonların gelişimi için , HVPG’nin (farmakolojik olarak indüklenen) bir düşüşü ise ilgili varis büyümesi riskini modüle eder23 ve dekomsasyon7. HVPG-response, NSBB’lerin (tekrarlayan) varis kanamasını önlemedeki etkinliği için kurulan tek taşıyıcıdır. HVPG ≤12 mm Hg değerine düşerse veya NSBB tedavisi sırasında %≥10-20 oranında azalırsa hastalar varis kanamalarından korunur ve sağkalım24,25artar. Benzer şekilde, HVPG-yanıtı da telafi sirozlu hastalarda assitlerin ve ilgili komplikasyonların insidansını azaltır5,26. Çeşitli çalışmalar HVPG güdümlü tedavi27 , 28,29,30,31,32kullanımını destekleyen kanıtlar sağlamıştır. Bu nedenle, yeterli deneyime sahip merkezlerde, HVPG yanıtı tedavi kararlarına rehberlik edebilir ve portal hipertansiyonu olan hastalar için kişiselleştirilmiş tıbbı kolaylaştırabilir.

Ayrıca, HVPG ölçümü, siroz ve / veya portal hipertansiyon için yeni tedavilerin etkinliğini değerlendiren kavram kanıtı çalışmaları için bir taşıyıcı uç nokta olarak hizmet edebilir, örneğin sorafenib33 , 34,simvastatin 35 ,36,taurin37veya emricasan38. Sonuçta, HVPG ölçümleri ayrıca HCC39 gelişimi ve karaciğer yetmezliği sonrası hepatik rezeksiyon40için risk hakkında önemli prognostik bilgiler sağlayabilir.

HVPG’yi ölçecek altyapı ikincil ve üçüncül bakım merkezlerinde hazır bulunmalıdır. HVPG ölçüm tekniği özel eğitim ve ekipman gerektirdiğinden, akademik ve nakil merkezlerinin hepatik hemodinamik bir laboratuvar kurarak portal hipertansiyonun son teknoloji tanı ve yönetimini kolaylaştırması rasyonel görünmektedir. Büyük hacimli merkezler yılda birkaç yüz HVPG ölçümü gerçekleştirir. Deneyimlerimize dayanarak, doğru HVPG ölçümleri yapmak için yeterli uzmanlık genellikle 50-100 gözetimli HVPG ölçümünden sonra elde edilir.

Protocol

Burada açıklanan protokol, Viyana Tıp Üniversitesi insan araştırma etik komitesinin yönergelerine uygundur. 1. Hazırlıklar Dijital x-ışını floroskopi sistemi (Şekil 1A), bir monitör sistemi (Şekil1B), bir yazıcıya veya kayıt yazılımına bağlı bir basınç kaydedici ve dönüştürücü ( Şekil 1C) ve bir ultrason cihazı (Şekil 1…

Representative Results

İyi korunmuş karaciğer fonksiyonuna sahip telafi edilmiş hastalarda (yani, assitler veya varis kanaması gibi hepatik dekompansasyon öyküsü olmadan) ölçülen HVPG değerleri normal veya subklinik portal hipertansiyon aralığında (HVPG 6-9 mm Hg) olabilir. Bununla birlikte, telafi edilen hastalarda varis veya hepatik dekompansasyon gelişme riskinin arttığını gösteren KSS (HVPG ≥10 mm Hg) gelişebilir. Buna karşılık, özofagus veya mide varisli hastalar, HVPG genellikle KSS aralığındadır, eğer de…

Discussion

HVPG ölçümleri önemli kaynaklar gerektirirken ve basınç izlemelerinin okunmasında girişimsel becerilere ve uzmanlığa sahip kişisel eğitimli, prognozu geliştirir ve tedavi kararlarına rehberlik edebilir ve böylece kişiselleştirilmiş tıbbı kolaylaştırır. Ayrıca aynı seansta transjuguler rota üzerinden karaciğer biyopsisi örneklerinin güvenli bir şekilde elde etme imkanı da üçüncül bakım merkezlerinde hepatik hemodinamik laboratuvarların uygulanması lehine olan bir başka argümandır. …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Viyana Genel Hastanesi ve Viyana Tıp Üniversitesi, Viyana Hepatik Hemodinamik Laboratuvarı’nın altyapısını sağlamaktadır. Viyana Hepatik Hemodinamik Laboratuvarı’nın önceki üyeleri ve iş arkadaşları, kurumumuzda HVPG ölçümü ve transjuguler karaciğer biyopsisi metodolojisini sürekli iyileştirmeye yardımcı olan değerli girdileri için bilgilendirilmelidir. Buna ek olarak, Viyana Hemodinamik Laboratuvarı’nın önemli bir parçası olan ve hastalara sürekli olarak mükemmel bakım sağlayan Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bölümü hemşirelerine teşekkür ediyoruz.

Materials

10 mL Luer-Lock syringe Braun REF 4617100V, LOT 17G03C8 Luer-Lock Syringe for connection with the aspiration biopsy set
10 mL Syringe 2x Braun REF 4606108V Snonpyrogenic, nontoxic 10 mL syringe
10 F liver biopsy  introducer sheath set Cook Medical REF RCFW-10.0-38, REF G07600 Percutaneous Sheath Introducer Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introducer
18 G needle for biopsy introducer sheat Arrow International REF AN-04318 Introducer Needle for TJBX Set, 18 G, 6.35 cm
21 G needle Henke Sass Wolf REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" Sterile injeciton needle, 21 Gx2", 0.8 x 50 mm, for local anesthesia
3-way channels Becton Dickinson BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 Three way channel with Luer-Lok connection system
7.5 F catheter introducer sheath set Arrow International REF SI_09875-E Percutaneous Sheath Introducer Set, 7.5 F Port
Aspiration TJLBX set Cook Medical REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 TJ Liver Access and Biopsy Needle Set (Aspiration Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm
Balloon catheter Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria REF 500765B Ferlitsch HVPG Catheter, 7F-65cm, Balloon:2.5mL, Pressure 50-90 kPa, GW: 0.032"
Blade 11 scalpel Medi-Safe Surgicals MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424 11 blade safety scalpels, retractable, single use, 10 scalpels per package
Blunt tip fill needle Becton Dickinson REF 303129 Sterile blunt tip fill needle, single use
Contrast media (dye) Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, GER ZNR 1-24112 Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia
Core TJLBX set Cook Medical REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 TJ Needle Introducer and Bx-Needle 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm
Digital x-ray fluoroscope system Siemens Model No 07721710 ARCADIS Varic, mobile x-ray fluoroscope system
Disinfectant solution Gebro Pharma 1-20413 Isozid-H
Face mask MSP Medizintechnik GmbH REF HSO36984 Surgical face mask from double fleece, with tie, 50 pieces
Guide wire for biopsy introducer sheat Arrow International REF AW-14732 Marked Spring-Wire Guide, TJBX Set, 0.032", 0.81 mm, 68 cm
Infusion line Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co REF 220010, 100m Infusion line, Luer-Lok for connection of balloon catheter and pressure transducer
Lidocaine 2% Gebro Pharma Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) Sterile vials Xylanest including 2% Lidocain hydrochloride for local anesthesia
Midazolame Roche Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL Sterile vials Dormicum including Midazolam for sedation
Monitor system Datex-Ohmeda by GE Type F-CMREC1 Patient monitoring system
Patient bench Silerlen-MAQET Model No 7474.00A Mobile patient bench for x-ray fluoroscopy
Pressure bag Ethox Corp REF 4005 Pressure Infuser Bag 500 mL
Pressure recorder Edwards Lifesciences Ref T001631A, Lot 61202039 TruWave 3 cc/150 cm
Pressure transducer Edwards Lifesciences TM REF T001631A Pressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM
Recording software  Datex Ohmeda by GE Software S/5 is property of Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM Datex-Ohmeda S/5TM Collect – Software to record pressure tracings of the patient monitor system
Sterile coat Lohmann & Rauscher International GmbH & Co REF 19351 Surgical Gown, Different sizes, e.g. L-130 cm
Sterile gauze Hartmann REF 401798, 10x10cm gauze 10 x 10 cm sterile gauze, 10 pieces per package
Sterile gloves Meditrade REF 9021 Gentle Skin sterile gloves, different sizes, e.g. 7.5
Sterile saline solution Fresenius Kabi NaCl 0.9%, B009827 REV 03 Physiologic Saline Solution 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0
Sterile saline vessel KLS Martin REF K8A,  18/10 Jonas Sterilizable Metal Vessel for sterile saline
Sterile table cover Hartmann REF 2502208 Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm
Sterile towel BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 706900 Adhesive OP-Towel, 100 x 100 cm
Sterile US probe cover sheath Websinger REF 07014 Sterile ultrasound probe cover, 20 x 60 cm, inluding two sterie adhesive tapes
Stiff guidewire Cook Medical REF TSMG-35-180-4-LES, G46729 Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0.035"-.89 mm, 180 cm, 4 cm flexible tip
Surgical cap BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 620500, PCS 100, Colour Green Surgical Cap
Ultrasound device FUJIFILM SonoSite Model M-Turbo, REF P17000-17 Mobile ultrasound system
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
  2. de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
  3. Ge, P. S., Runyon, B. A. Treatment of Patients with Cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 375 (8), 767-777 (2016).
  4. Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129, 135-158 (2017).
  5. Mandorfer, M., et al. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy. Journal of Hepatology. 71 (3), 1023-1036 (2020).
  6. Mandorfer, M., et al. Von Willebrand factor indicates bacterial translocation, inflammation, and procoagulant imbalance and predicts complications independently of portal hypertension severity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (7), 980-988 (2018).
  7. Mandorfer, M., et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Response in Non-Selective Beta-Blocker Treatment—Is It Worth Measuring?. Curr Hepatology Reports. 18 (2), 174-186 (2019).
  8. Groszmann, R. J., et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 353 (21), 2254-2261 (2005).
  9. Thalheimer, U., et al. Assessment of the agreement between wedge hepatic vein pressure and portal vein pressure in cirrhotic patients. Digestive and Liver Disease. 37 (8), 601-608 (2005).
  10. Zipprich, A., Winkler, M., Seufferlein, T., Dollinger, M. M. Comparison of balloon vs. straight catheter for the measurement of portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 32 (11-12), 1351-1356 (2010).
  11. Ferlitsch, A., et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver International. 35 (9), 2115-2120 (2015).
  12. Silva-Junior, G., et al. The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology. 62 (5), 1584-1592 (2015).
  13. Abraldes, J. G., Sarlieve, P., Tandon, P. Measurement of portal pressure. Clinical Liver Disease. 18 (4), 779-792 (2014).
  14. Groszmann, R. J., Wongcharatrawee, S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology. 39 (2), 280-282 (2004).
  15. Bosch, J., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Garcia-Pagan, J. C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 6 (10), 573-582 (2009).
  16. Wang, L., et al. Diagnostic efficacy of noninvasive liver fibrosis indexes in predicting portal hypertension in patients with cirrhosis. PLoS One. 12 (8), 0182969 (2017).
  17. Berzigotti, A., et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 144 (1), 102-111 (2013).
  18. Berzigotti, A., et al. Prognostic value of a single HVPG measurement and Doppler-ultrasound evaluation in patients with cirrhosis and portal hypertension. Journal of Gastroenterology. 46 (5), 687-695 (2011).
  19. Reiberger, T., et al. Noninvasive screening for liver fibrosis and portal hypertension by transient elastography–a large single center experience. Wiener klinische Wochenschrift. 124 (11-12), 395-402 (2012).
  20. Colecchia, A., et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis. Gastroenterology. 143 (3), 646-654 (2012).
  21. Reiberger, T., et al. Non-selective beta-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis. Journal of Gastroenterology. 47 (5), 561-568 (2012).
  22. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
  23. Merkel, C., et al. A placebo-controlled clinical trial of nadolol in the prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis. Gastroenterology. 127 (2), 476-484 (2004).
  24. Groszmann, R. J., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 99 (5), 1401-1407 (1990).
  25. Feu, F., et al. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. The Lancet. 346 (8982), 1056-1059 (1995).
  26. Hernandez-Gea, V., et al. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blockers. The American Journal of Gastroenterology. 107 (3), 418-427 (2012).
  27. Sharma, P., Kumar, A., Sharma, B. C., Sarin, S. K. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with ‘high-risk’ varices. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 30 (1), 48-60 (2009).
  28. Villanueva, C., et al. Clinical trial: a randomized controlled study on prevention of variceal rebleeding comparing nadolol + ligation vs. hepatic venous pressure gradient-guided pharmacological therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 29 (4), 397-408 (2009).
  29. Gonzalez, A., et al. Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding: an uncontrolled pilot study. Hepatology. 44 (4), 806-812 (2006).
  30. Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
  31. Sauerbruch, T., et al. Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy. Gastroenterology. 149 (3), 660-668 (2015).
  32. Villanueva, C., et al. A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis. Hepatology. 65 (5), 1693-1707 (2017).
  33. Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
  34. Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma–a pilot study. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
  35. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin lowers portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 136 (5), 1651-1658 (2009).
  36. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin treatment improves liver sinusoidal endothelial dysfunction in CCl4 cirrhotic rats. Journal of Hepatology. 46 (6), 1040-1046 (2007).
  37. Schwarzer, R., et al. Randomised clinical study: the effects of oral taurine 6g/day vs placebo on portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (1), 86-94 (2018).
  38. Garcia-Tsao, G., et al. Emricasan (IDN-6556) Lowers Portal Pressure in Patients With Compensated Cirrhosis and Severe Portal Hypertension. Hepatology. , (2018).
  39. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. Journal of Hepatology. 50 (5), 923-928 (2009).
  40. Stremitzer, S., et al. Value of hepatic venous pressure gradient measurement before liver resection for hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 98 (12), 1752-1758 (2011).
  41. Casu, S., et al. A prospective observational study on tolerance and satisfaction to hepatic haemodynamic procedures. Liver International. 35 (3), 695-703 (2015).
  42. Steinlauf, A. F., et al. Low-dose midazolam sedation: an option for patients undergoing serial hepatic venous pressure measurements. Hepatology. 29 (4), 1070-1073 (1999).
  43. Reverter, E., et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis. Liver International. 34 (1), 16-25 (2014).
  44. Abraldes, J. G., et al. Noninvasive tools and risk of clinically significant portal hypertension and varices in compensated cirrhosis: The “Anticipate” study. Hepatology. 64 (6), 2173-2184 (2016).
  45. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. , (2018).
  46. Boleslawski, E., et al. Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis. British Journal of Surgery. 99 (6), 855-863 (2012).
  47. Bissonnette, J., et al. Hepatic hemodynamics in 24 patients with nodular regenerative hyperplasia and symptomatic portal hypertension. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (8), 1336-1340 (2012).
  48. Escorsell, A., Garcia-Pagan, J. C., Bosch, J. Assessment of portal hypertension in humans. Clinical Liver Disease. 5 (3), 575-589 (2001).
  49. DiMichele, D. M., Mirani, G., Wilfredo Canchis, P., Trost, D. W., Talal, A. H. Transjugular liver biopsy is safe and diagnostic for patients with congenital bleeding disorders and hepatitis C infection. Haemophilia. 9 (5), 613-618 (2003).
  50. Kalambokis, G., et al. Transjugular liver biopsy–indications, adequacy, quality of specimens, and complications–a systematic review. Journal of Hepatology. 47 (2), 284-294 (2007).
  51. Cholongitas, E., Burroughs, A. K. Liver: Transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 9 (9), 491-492 (2012).
  52. Banares, R., et al. Randomized controlled trial of aspiration needle versus automated biopsy device for transjugular liver biopsy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 12 (5), 583-587 (2001).

Tags

Portal HypertensionHepatic Venous Pressure GradientHVPGTransjugular Liver BiopsyChronic Liver DiseaseCirrhosisVascular AccessInferior Vena CavaHepatic VeinBalloon CatheterFluoroscopyContrast Dye
check_url/58819?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Reiberger, T., Schwabl, P., Trauner, M., Peck-Radosavljevic, M., Mandorfer, M. Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy. J. Vis. Exp. (160), e58819, doi:10.3791/58819 (2020).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image