Les troubles de vasomotion coronarienne représentent des causes fonctionnelles fréquentes d’angine de poitrine chez les patients atteints de coronaires non obstruées. Le mécanisme sous-jacent de l’angine de poitrine (endotype) chez ces patients peut être déterminé par une procédure diagnostique invasive complète basée sur des tests de provocation à l’acétylcholine suivis d’une évaluation dérivée de Doppler de la réserve de flux coronaire et de la résistance microvasculaire.
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Article de méthode
Test de l’acétylcholine suivie d’une adénosine pour le diagnostic invasif des troubles vasomoteurs coronariens
Dans cet article
Résumé
Résumé
Plus de 50% des patients présentant des signes et symptômes d’ischémie myocardique subissant une angiographie coronaire ont des artères coronaires non obstruées. Les troubles coronariens vasomoteurs (altération de la vasodilatation et/ou augmentation de la vasoconstriction/spasme) représentent des causes fonctionnelles importantes pour une telle présentation clinique. Bien que la vasodilatation altérée puisse être évaluée avec des techniques non invasives telles que la tomographie par émission de positrons ou l’imagerie par résonance magnétique cardiaque, il n’existe actuellement aucune technique non invasive fiable pour le diagnostic des spasmes coronariens. Ainsi, des procédures diagnostiques invasives (IDP) ont été développées pour le diagnostic des troubles coronariens vasomoteurs, y compris les tests spasmodiques ainsi que l’évaluation de la vasodilatation coronaire. L’identification du type de trouble sous-jacent (appelé endotype) permet d’initier des traitements pharmacologiques ciblés. Bien qu’une telle approche soit recommandée par les lignes directrices actuelles de la Société européenne de cardiologie pour la prise en charge des syndromes coronariens chroniques basées sur l’étude CorMicA, la comparabilité des résultats ainsi que les essais multicentriques sont actuellement entravés par des différences majeures dans les protocoles institutionnels pour les tests fonctionnels coronariens. Cet article décrit un protocole IDP complet comprenant des tests de provocation intracoronarienne à l’acétylcholine pour le diagnostic des spasmes épicardiques / microvasculaires, suivis d’une évaluation par fil Doppler de la réserve de flux coronaire (CFR) et de la résistance microvasculaire hyperémique (HMR) à la recherche d’une déficience vasodilatatoire coronarienne.
Introduction
Au cours des dernières années, la cardiologie interventionnelle a fait des progrès substantiels dans divers domaines. Cela comprend non seulement le traitement interventionnel des valves cardiaques par remplacement transcathéter de la valve aortique et la réparation bord à bord de la valve mitrale et tricuspide, mais aussi les interventions coronaires 1,2,3,4,5,6. Parmi ces derniers, on trouve des progrès dans les techniques de traitement des occlusions totales chroniques ....
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Protocole
Le test intracoronaire ACh a été approuvé par le comité d’éthique local et le protocole suit les directives de notre institution pour la recherche humaine. Un précédent article de JoVE couvrait un protocole montrant la préparation des solutions d’ACh ainsi que la préparation des seringues pour l’injection intracoronaire d’ACh15.
1. Préparation des solutions d’ACh et préparation des seringues pour injection intracoronaire d’ACh
- Veuillez vous référer à un article JoVE publié précédemment15.
2. Préparation de la solution d’adénosine pour injection intraco....
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Résultats
Selon les critères diagnostiques suggérés par COVADIS9, l’angine vasospastique peut être diagnostiquée si les critères suivants s’appliquent lors du test de provocation ACh : modifications transitoires de l’ECG indiquant une ischémie, reproduction des symptômes angineux habituels du patient et vasoconstriction > 90% d’un vaisseau épicardique confirmée lors de l’angiographie coronaire (Figure 2).
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Discussion
La prise en charge des patients souffrant d’angine de poitrine et d’artères coronaires non obstruées est souvent exigeante et parfois frustrante. Une étape importante du bilan de ces patients est que le ou les mécanismes physiopathologiques sous-jacents aux symptômes du patient sont correctement étudiés. C’est un défi car souvent, non seulement un mécanisme est responsable et diverses étiologies, y compris cardiaques et non cardiaques, coronaires et non coronaires, doivent être prises en compte.
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Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflit d’intérêts.
Remerciements
Ce projet a été soutenu par la Fondation Berthold-Leibinger, Ditzingen, Allemagne.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Canule 0,95 x 50 mm (ponction artérielle) | BBraun | 4206096 | |
| Canule 23 G 0,6 x 25 mm (anesthésie locale) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Suite d’angiographie coronarienne (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Produit de contraste Imeron 350 avec une seringue de 10 mL pour injection de produit | de contraste Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Cathéter de diagnostic (différents fabricants) | p. ex. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Héparine 5 000 UI (25 000 UI / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mépivacaïne 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Solution de chlorure de sodium 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Seringue 2 mL (1x) (anesthésie locale) | BBraun | 4606027V | |
| Seringue 10 mL (1x) (héparine) | BBraun | 4606108V | |
| Chlorure d’acétylcholine (flacon de 20 mg de chlorure d’acétylcholine en poudre et 1 ampoule de 2 mL de diluant) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Canule 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Trinitrate de glycéryle 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Solution de chlorure de sodium 0,9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Seringue 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Seringue 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Seringue 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Seringue 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adénosine 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap Système de pression/débit | Volcano | N° de modèle 6800 (Powers Up) | |
| Fil de guidage de pression/débit | Volcano | 9515 | |
| Chlorure de sodium solution 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| seringue 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
Références
- Burneikaitė, G., et al. Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).
- Tajti, P., et al.
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Réimpressions et autorisations
