冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査
Summary
冠動脈血管障害は、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁な機能的原因を表す。これらの患者の狭心症(エンドタイプ)の根底にあるメカニズムは、アセチルコリン誘発試験とそれに続く冠状動脈流量予備力および微小血管抵抗のドップラー由来の評価に基づく包括的な侵襲的診断手順によって決定することができる。
Abstract
冠動脈造影を受けている心筋虚血の徴候および症状を有する患者の50%以上が閉塞していない冠状動脈を有する。冠状動脈血管運動障害(血管拡張障害および/または血管収縮/けいれんの増強)は、そのような臨床症状の重要な機能的原因を表しています。.血管拡張障害は、陽電子放出断層撮影や心臓磁気共鳴画像法などの非侵襲的技術で評価できますが、現在、冠状動脈痙攣の診断に信頼できる非侵襲的技術はありません。したがって、痙攣検査および冠動脈血管拡張の評価を含む冠状動脈血管運動障害の診断のための侵襲的診断手順(IDP)が開発されてきた。根底にあるタイプの障害(いわゆるエンドタイプ)の特定は、標的薬理学的治療の開始を可能にする。このようなアプローチは、CorMicA研究に基づく慢性冠症候群の管理に関する現在の欧州心臓病学会ガイドラインによって推奨されているという事実にもかかわらず、結果の比較可能性および多施設試験は現在、冠動脈機能検査の施設内プロトコルの大きな違いによって妨げられています。この記事では、心外膜/微小血管痙攣の診断のための冠状動脈内アセチルコリン誘発試験を含む包括的なIDPプロトコルについて説明し、続いて冠状動脈血管拡張機能を求めて冠状動脈流量予備力(CFR)および充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行います。
Introduction
近年、インターベンショナル心臓病学はさまざまな分野で大きな進歩を遂げています。これには、経カテーテル大動脈弁置換術および僧帽弁および三尖弁の端から端までの修復を使用した心臓弁の介入治療だけでなく、冠動脈介入も含まれます1,2,3,4,5,6。後者の中には、回転および衝撃波療法を用いた慢性全閉塞および石灰化病変の治療技術の進歩がある。これらのかなり構造的な冠動脈インターベンション手順に加えて、機能性冠動脈障害(すなわち、冠状動脈痙攣および微小血管機能障害)を求めて侵襲的診断手順(IDP)が確立されました7。後者は、狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者において頻繁に起こるが排他的ではないが、不均一な状態のグループを構成する。これらの血管運動障害の根底にある主なメカニズムは、冠状動脈血管拡張障害、血管収縮/けいれんの増強、および冠状動脈微小血管抵抗の増強です。後者はしばしば閉塞性微小血管疾患によるものです8。解剖学的には、冠状動脈血管運動障害は、心外膜動脈、冠状動脈微小循環、またはその両方で発生する可能性があります。冠状動脈血管運動障害国際研究グループ(COVADIS)は、これらの障害の診断のための定義を公開しています9,10および慢性冠症候群患者の管理に関する欧州心臓病学会(ESC)の最近のガイドラインは、臨床状態に応じて適切な患者評価のための推奨事項を作成しました11.さらに、最近の出版物は、IDP12,13から導き出される可能性のあるさまざまなエンドタイプを描写しています。このようなアプローチは、無作為化研究が、一般開業医による通常のケアと比較して、IDPとそれに続く試験結果による層別化内科療法を受けている患者の生活の質が優れていることを示しているため、個々の患者にとって有益である14。現在、そのような血管運動障害の検査のための最も適切なプロトコルについての議論があります。この記事の目的は、冠状動脈痙攣を探すためのアセチルコリン(ACh)誘発試験に続いて、アデノシンを使用した冠状動脈流量予備力(CFR)と充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行うプロトコルを説明することです(図1)。
Protocol
Representative Results
Discussion
狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者の管理は、しばしば要求が厳しく、時には苛立たしいものである。これらの患者の精密検査中の重要なステップは、患者の症状の根底にある病態生理学的メカニズムが適切に調査されることです。多くの場合、1つのメカニズムだけでなく、心臓と非心臓、冠状動脈と非冠状動脈を含むさまざまな病因を考慮に入れる必要があるため、これは…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
このプロジェクトは、ドイツのディッツィンゲンにあるベルトルト・ライビンガー財団の支援を受けました。
Materials
| Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction) | BBraun | 4206096 | |
| Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Diagnostic catheter (various manufacturers) | e.g. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaine 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 10 mL (1x) (Heparin) | BBraun | 4606108V | |
| Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Cannula 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Syringe 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Syringe 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adenosine 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap Pressure/Flow System | Volcano | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| Pressure/Flow Guide Wire | Volcano | 9515 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
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