قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية
Summary
يعتبر إنتاج لاكتات عضلة القلب (الفرق الشرياني الوريدي التاجي في مستوى لاكتات المصل) أثناء اختبار استفزاز تشنج الشريان التاجي علامة حساسة للغاية تعكس نقص تروية عضلة القلب الناجم عن الأسيتيل كولين بسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة. تقدم هذه المقالة إجراءات لتقييم إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية.
Abstract
في حوالي ربع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والشرايين التاجية غير الانسدادية ، لا يلاحظ أي تشنج نخابي في تصوير الشرايين التاجية أثناء نوبة الذبحة الصدرية. نظرا لأن منتج معدل الضغط متطابق تقريبا عند الراحة وبداية الهجوم لدى هؤلاء المرضى ، فمن المرجح أن يفسر الانخفاض في تدفق الدم التاجي بدلا من زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب نقص تروية عضلة القلب ، مما يشير إلى تورط كبير في تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (MVS). يعتبر إنتاج لاكتات عضلة القلب ، والذي يمكن تعريفه على أنه نسبة استخراج لاكتات عضلة القلب السلبية (نسبة الفرق الشرياني الوريدي التاجي في تركيز اللاكتات إلى تركيز الشرايين) ، مؤشرا على أدلة موضوعية لدعم نقص تروية عضلة القلب الناشئ. وبالتالي ، فإن مراقبة إنتاج لاكتات عضلة القلب وظهور ألم في الصدر وتغيرات تخطيط القلب الكهربائي أثناء اختبار استفزاز الأسيتيل كولين (ACh) له قيمة كبيرة للكشف عن كيان MVS. عمليا ، بعد دقيقة واحدة من إعطاء جرعات إضافية من ACh (20 و 50 و 100 ميكروغرام) في الشريان التاجي الأيسر (LCA) ، يتم جمع عينات مزدوجة من 1 مل من الدم من LCA ostium والجيوب التاجية لقياس تركيز اللاكتات بواسطة محلل اللاكتات التلقائي المعاير. بعد ذلك ، يمكن تأكيد تطور MVS من خلال نسبة استخراج لاكتات عضلة القلب السلبية على الرغم من عدم وجود تشنج تاجي نخابي يمكن إثباته وعائية أو قبل حدوثه خلال اختبار استفزاز ACh. في الختام ، يعد تقييم إنتاج لاكتات عضلة القلب أمرا ضروريا وقيما لتشخيص MVS.
Introduction
أظهرت الدراسات الحديثة أن نقص التروية مع الشرايين التاجية غير الانسدادية (INOCA) ناتج بشكل رئيسي عن اضطرابات الحركة الوعائية التاجية الوظيفية ، بما في ذلك التشنجات النخابية والأوعية الدموية الدقيقة1. غالبا ما يتطلب تشخيص خلل مضيق الأوعية التاجية على مستويات النخاب و / أو الأوعية الدموية الدقيقة اختبار استفزاز داخل الشريان التاجي باستخدام عامل فعال في الأوعية الدوائية مثل الأسيتيل كولين (ACh) أثناء تصوير الأوعية التاجية2. لا يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من INOCA من تشنج نخابي في تصوير الشرايين التاجية على الرغم من تطور نوبة الذبحة الصدرية وتغيرات تخطيط القلب الإقفاري (ECG) استجابة ل ACh3 داخل الشريان التاجي. نظرا لأن منتج معدل الضغط متطابق تقريبا عند الراحة وبداية الهجوم لدى هؤلاء المرضى ، فمن المرجح أن يفسر الانخفاض في تدفق الدم التاجي بدلا من زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب نقص تروية عضلة القلب ، مما يشير إلى تورط كبير في تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (MVS). بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن MVS متورط أيضا في الذبحة الصدرية في ربع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية (VSA) بسبب تشنج الشريان التاجيالنخابي 4.
نظرا لعدم توفر تقنية لتصور الأوعية التاجية الدقيقة في البشر في الجسم الحي ، يتم تعريف MVS على أنه تغيرات تخطيط القلب الإقفارية المرتبطة بإعادة إنتاج ألم الصدر المعتاد في غياب تشنج النخاب (90٪) اختبار الاستفزاز داخل الشريان التاجي5. عادة ، عند تطور نقص التروية ، ينخفض استهلاك لاكتات عضلة القلب ، ويحدث التحول إلى إنتاج اللاكتات مع زيادة نقص تروية عضلة القلب في شدة 6,7. وبالتالي ، يعتبر قياس إضافي لإنتاج لاكتات عضلة القلب مفيدا في تأكيد نقص تروية عضلة القلب الوعائية الدقيقة الناجم عن ACh أثناء اختبار الاستفزاز3،4،8. هنا ، يقدم البروتوكول الحالي قياسات اللاكتات للجيوب الأنفية التاجية (CS) لتشخيص MVS.
Protocol
Representative Results
Discussion
يمكن الكشف عن تضيق الأوعية التاجية المعزز عن طريق اختبار استفزاز دوائي إضافي باستخدام ACh أو الإرغومترين أثناء تصوير الأوعية التاجية. حتى الآن ، لا توجد تقنية لتصور الأوعية الدموية التاجية مباشرة لتقييم وظيفتها في الجسم الحي ، يمكن استنتاج حدوث تشنج الشريان التاجي على مستوى الأوعية ا…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نشكر جميع موظفي مختبر القسطرة في مستشفى جامعة توهوكو.
Materials
| ABL8000 FLEX blood gas analyzer | RADIOMETER, Copenhagen, Denmark | k041874 | The automatic lactate analyzer |
| OUTLOOK | Terumo Corp, Tokyo, Japan | RQ-5JL4000 | The Judkins-left catheter for coronary angiography |
| Ovisot for injection | Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan | 871232 | Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing |
| Supersheath | MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan | CS50P11TSM | The sheath for insertion of a catheter |
| Technowood SoftNAV Catheter | Technowood Corp, Tokyo, Japan | H710-FL445SH | The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus |
References
- Kunadian, V., et al. An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).
- Ong, P., et al. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction in the clinic. Cardiovascular Research. 116 (4), 841-855 (2020).
- Mohri, M., et al. Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm. Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).
- Sun, H., et al. Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina. Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Matsuyama, K., et al. Increased plasma level of endothelin-1-like immunoreactivity during coronary spasm in patients with coronary spastic angina. American Journal of Cardiology. 68 (10), 991-995 (1991).
- Goldberg, S., et al. Coronary hemodynamic and myocardial metabolic alterations accompanying coronary spasm. American Journal of Cardiology. 43 (3), 481-487 (1979).
- Odaka, Y., et al. Plasma concentration of serotonin is a novel biomarker for coronary microvascular dysfunction in patients with suspected angina and unobstructive coronary arteries. European Heart Journal. 38 (7), 489-496 (2017).
- J. C. S. Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Kaikita, K., et al. Determinants of myocardial lactate production during acetylcholine provocation test in patients with coronary spasm. Journal of American Heart Association. 4 (12), (2015).
- Sueda, S., Kohno, H., Ochi, T., Uraoka, T. Overview of the acetylcholine spasm provocation test. Clinical Cardiology. 38 (7), 430-438 (2015).
