관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정
Summary
관상동맥 경련 유발 검사 중 심근 젖산 생성(혈청 젖산 수치의 관상동맥-정맥 차이)은 미세혈관 경련으로 인한 아세틸콜린 유도 심근 허혈을 반영하는 고감도 마커로 간주됩니다. 이 기사에서는 관상 동맥 미세혈관 경련 진단을 위해 심근 젖산 생산을 평가하는 절차를 제시합니다.
Abstract
협심증 및 비폐쇄성 관상동맥 환자의 약 1/4에서는 협심증 발작 중 관상동맥 조영술에서 심외막 경련이 관찰되지 않습니다. 압력 속도 제품은 휴식 시와 발작 시작이 거의 동일하기 때문에 심근 산소 소비량 증가보다는 관상 동맥 혈류의 감소가 심근 허혈을 설명할 가능성이 높으며, 이는 관상 동맥 미세혈관 경련(MVS)과 상당한 관련이 있음을 나타냅니다. 음의 심근 젖산 추출 비율(동맥 농도에 대한 젖산 농도의 관상동맥-정맥 차이의 비율)로 정의할 수 있는 심근 젖산 생성은 새로운 심근 허혈을 뒷받침하는 객관적인 증거를 나타내는 것으로 간주됩니다. 따라서 아세틸콜린(ACh) 도발 검사 중 심근 젖산 생산 및 흉통 및 허혈성 심전도 변화의 출현을 모니터링하는 것은 MVS의 실체를 검출하는 데 중요한 가치가 있습니다. 실제로, ACh(20, 50 및 100μg)를 좌측 관상동맥(LCA)에 증분 투여한 후 1분 후에 LCA 골과 관상동맥에서 쌍을 이루는 1mL의 혈액 샘플을 수집하여 보정된 자동 젖산 분석기로 젖산 농도를 측정합니다. 그런 다음, MVS의 발달은 혈관 조영술로 입증할 수 있는 심외막 관상동맥 경련이 없음에도 불구하고 또는 ACh 자극 검사 전반에 걸쳐 발생하기 전에 음성 심근 젖산 추출 비율로 확인할 수 있습니다. 결론적으로, 심근 젖산염 생성에 대한 평가는 MVS의 진단에 필수적이며 가치가 있습니다.
Introduction
최근 연구에 따르면 비폐쇄성 관상동맥 허혈(INOCA)은 주로 심외막 및 미세혈관 경련을 포함한 기능성 관상동맥 혈관운동 장애에 의해 발생한다1. 심외막 및/또는 미세혈관 수준에서 관상동맥 수축 기능 장애를 진단하려면 관상동맥 조영술 중 아세틸콜린(ACh)과 같은 약리학적 혈관 활성제를 사용한 관상동맥 내 자극 검사가 필요한 경우가 많다2. INOCA를 앓고 있는 많은 환자들은 관상동맥 내 ACh에 반응하여 협심증 발작과 허혈성 심전도(ECG) 변화가 발생했음에도 불구하고 관상동맥 조영술에서 심외막 경련을 일으키지 않는다3. 압력 속도 제품은 휴식 시와 발작 시작이 거의 동일하기 때문에 심근 산소 소비량 증가보다는 관상 동맥 혈류의 감소가 심근 허혈을 설명할 가능성이 높으며, 이는 관상 동맥 미세혈관 경련(MVS)과 상당한 관련이 있음을 나타냅니다. 또한, MVS는 심외막 관상동맥 경련으로 인한 혈관경련성 협심증(vasospastic angina, VSA) 환자의 1/4에서 협심증에 관여하는 것으로 보인다4.
in vivo에서 인간의 관상동맥 미세혈관을 시각화하는 데 사용할 수 있는 기술이 없기 때문에 MVS는 심외막 경련(90%)이 없는 상태에서 일반적인 흉통의 재현과 관련된 허혈성 ECG 변화로 정의된다(90%) 관상동맥 내 자극 검사5. 일반적으로 허혈이 발생하면 심근 젖산 소비가 감소하고 심근 허혈의 중증도가 증가함에 따라 젖산 생산으로의 전환이 발생합니다 6,7. 따라서, 추가적인 심근 젖산염 생산 측정은 도발 시험동안 ACh-유도 미세혈관 심근 허혈을 확인하는데 유용한 것으로 간주된다 3,4,8. 여기서 현재 프로토콜은 MVS 진단을 위한 관상동(CS) 젖산염 측정을 제시합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
관상동맥 혈관 조영술 중 ACh 또는 에르고메트린을 사용한 추가 약리학적 자극 검사로 관상동맥 혈관 수축을 감지할 수 있습니다. 현재도 생체 내 기능 평가를 위해 관상동맥 미세혈관을 직접 시각화하는 기술이 없으며, ACh 자극 검사 중 심외막 관상동맥 경련이 없음에도 불구하고 허혈성 ECG 변화와 함께 일반적인 증상의 재현에 의해서만 미세혈관 수준에서 관상동맥 경련의 발생을 추론할 …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
도호쿠 대학 병원의 카테터 삽입 연구실 직원 여러분께 감사드립니다.
Materials
| ABL8000 FLEX blood gas analyzer | RADIOMETER, Copenhagen, Denmark | k041874 | The automatic lactate analyzer |
| OUTLOOK | Terumo Corp, Tokyo, Japan | RQ-5JL4000 | The Judkins-left catheter for coronary angiography |
| Ovisot for injection | Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan | 871232 | Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing |
| Supersheath | MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan | CS50P11TSM | The sheath for insertion of a catheter |
| Technowood SoftNAV Catheter | Technowood Corp, Tokyo, Japan | H710-FL445SH | The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus |
References
- Kunadian, V., et al. An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).
- Ong, P., et al. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction in the clinic. Cardiovascular Research. 116 (4), 841-855 (2020).
- Mohri, M., et al. Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm. Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).
- Sun, H., et al. Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina. Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Matsuyama, K., et al. Increased plasma level of endothelin-1-like immunoreactivity during coronary spasm in patients with coronary spastic angina. American Journal of Cardiology. 68 (10), 991-995 (1991).
- Goldberg, S., et al. Coronary hemodynamic and myocardial metabolic alterations accompanying coronary spasm. American Journal of Cardiology. 43 (3), 481-487 (1979).
- Odaka, Y., et al. Plasma concentration of serotonin is a novel biomarker for coronary microvascular dysfunction in patients with suspected angina and unobstructive coronary arteries. European Heart Journal. 38 (7), 489-496 (2017).
- J. C. S. Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Kaikita, K., et al. Determinants of myocardial lactate production during acetylcholine provocation test in patients with coronary spasm. Journal of American Heart Association. 4 (12), (2015).
- Sueda, S., Kohno, H., Ochi, T., Uraoka, T. Overview of the acetylcholine spasm provocation test. Clinical Cardiology. 38 (7), 430-438 (2015).
