डिस्इम्यून न्यूरोपैथियों का पता लगाने के लिए तंत्रिका अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल
Summary
यह लेख भड़काऊ न्यूरोपैथियों के निदान में सहायता के लिए पॉलीन्यूरोपैथियों में तंत्रिका अल्ट्रासाउंड के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है।
Abstract
तंत्रिका अल्ट्रासाउंड का उपयोग तंत्रिका चालन अध्ययन के पूरक उपकरण के रूप में पॉलीन्यूरोपैथी के अंतर निदान में तेजी से किया जाता है। परिधीय नसों के रूपात्मक परिवर्तन, जैसे कि क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र (सीएसए) में वृद्धि, विभिन्न प्रतिरक्षा-मध्यस्थता पॉलीन्यूरोपैथियों में वर्णित किया गया है। तंत्रिका अल्ट्रासाउंड में सबसे प्रमुख रूपात्मक परिवर्तनों को क्रोनिक भड़काऊ डिमाइलेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी (सीआईडीपी) -स्पेक्ट्रम रोग के लिए वर्णित किया गया है। सीआईडीपी को तंत्रिका सूजन (सीएसए वृद्धि) की सीमा और पैटर्न को मापकर वंशानुगत और अन्य पॉलीन्यूरोपैथियों से अलग किया जा सकता है। भड़काऊ न्यूरोपैथियों को डिमाइलेटिंग में विशिष्ट निष्कर्ष मल्टीफोकल तंत्रिका सूजन हैं जो असंगत फासिकुलर संरचना के साथ हैं, जबकि वंशानुगत न्यूरोपैथियों को डिमाइलेटिंग में सीएसए वृद्धि अधिक सामान्यीकृत और समरूप तरीके से होती है। अन्य गैर-भड़काऊ अक्षीय न्यूरोपैथियों में, तंत्रिकाएं सामान्य या मामूली सीएसए वृद्धि के साथ दिखाई दे सकती हैं, खासकर विशिष्ट प्रतिद्वंद्वी साइटों में। यह लेख तंत्रिका अल्ट्रासाउंड के लिए तकनीकी आवश्यकताओं को प्रस्तुत करता है, एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल का उपयोग करके एक परीक्षा प्रक्रिया, सीएसए के लिए वर्तमान संदर्भ मान, और भड़काऊ न्यूरोपैथियों वाले रोगियों में विशिष्ट सोनोग्राफिक पैथोलॉजिकल निष्कर्ष।
Introduction
नैदानिक परीक्षा के बगल में, किसी भी बड़े फाइबर पॉलीन्यूरोपैथी का मूल्यांकन करने में मोटर या संवेदी प्रणाली की भागीदारी को चिह्नित करने के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा शामिल होती है और क्षति 1 को कम करने से अक्षीय अंतर होताहै। अक्षीय पॉलीन्यूरोपैथी में, विषाक्त और मधुमेह न्यूरोपैथी प्रमुख कारण हैं, जबकि पॉलीन्यूरोपैथियों को डिमाइलेटिंग में, सीआईडीपी जैसे वंशानुगत या भड़काऊ न्यूरोपैथियों को 2,3,4 माना जाना चाहिए। सीआईडीपी के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले नैदानिक मानदंड यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज / पेरिफेरल नर्व सोसाइटी (ईएफएनएस / पीएनएस) मानदंड हैं जो 2005 में स्थापित किए गए थे और 2010 और 2021 5 में संशोधित किए गएथे। ये सीआईडीपी का निदान करने के लिए नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंडों को परिभाषित करते हैं और डिमाइलिनेशन या सूजन का पता लगाने के लिए तंत्रिका बायोप्सी जैसे अतिरिक्त मानदंडों का वर्णन करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, पूरी तरह से नैदानिक वर्कअप के बावजूद, न्यूरोपैथी का कारण अस्पष्ट रहता है। इन मामलों में, तंत्रिका अल्ट्रासाउंड नसों को कार्यात्मक रूप से नहीं बल्कि रूपात्मक रूप सेजांचने के लिए एक पूरक विधि प्रदान करता है। कई अध्ययनों ने सीआईडीपी के निदान में एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में तंत्रिका अल्ट्रासाउंड के उपयोग को साबित किया, ताकि 2021 संशोधित ईएफएनएस / पीएनएस मानदंड ने दिशानिर्देश5 में तंत्रिका अल्ट्रासाउंड को लागू किया। मैग्नेट रेजोनेंस न्यूरोग्राफी (एमआरएन) जैसे अन्य इमेजिंग तरीकों की तुलना में तंत्रिका अल्ट्रासाउंड का लाभ यह है कि इसका उपयोग सीधे इलाज करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बेडसाइड टूल के रूप में किया जा सकता है; यह अपेक्षाकृत लागत प्रभावी है। इसका उपयोग बार-बार किया जा सकता है, क्योंकि यह गैर-आक्रामक है और दर्दनाक नहीं है।
तंत्रिका अल्ट्रासाउंड में देखी गई सीआईडीपी की विशिष्ट विशेषताएं क्रॉस-सेक्शनल-एरिया (सीएसए)वृद्धि 7,8 हैं, जो वंशानुगत पॉलीन्यूरोपैथियों में भी पाई जाती हैं। सीआईडीपी में, यह व्यक्तिगत तंत्रिका खंडों को विषम रूप से 7,9 प्रभावित करता है।
सामान्य सीएसए मूल्यों को स्पष्ट करने और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पर्याप्त शारीरिक स्थिति निर्धारित करने की कोशिश करते हुए विभिन्न परीक्षा प्रोटोकॉल 10,11,12,13,14,15 प्रकाशित किए गए हैं। इनमें से कुछ पद अधिकांश परीक्षा प्रोटोकॉल में समान हैं। हालांकि, परीक्षा प्रक्रिया को मानकीकृत करने और माप की व्याख्या को सरल बनाने के लिए एक व्यापक रूप से स्वीकृत प्रोटोकॉल मौजूद नहीं है।
यह लेख पॉलीन्यूरोपैथियों के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का उपयोग करके तंत्रिका अल्ट्रासाउंड परीक्षा को प्रदर्शित करता है, सीएसए के लिए विभिन्न संदर्भ मूल्यों को प्रस्तुत करता है, और भड़काऊ न्यूरोपैथियों वाले रोगियों में विशिष्ट रोग संबंधी निष्कर्ष दिखाता है।
तंत्रिका अल्ट्रासाउंड के लिए तकनीकी आवश्यकताएं
न्यूरोमस्कुलर अल्ट्रासाउंड बी-मोड (ब्राइटनेस मोड, ग्रे स्तर के साथ दो-आयामी छवि) में संबंधित सोनोग्राफिक डिवाइस 6,16 की यौगिक इमेजिंग का उपयोग करके किया जाता है। यौगिक इमेजिंग विभिन्न कोणों से लक्ष्य संरचना को रोशन करने के लिए सोनिक जांच (ट्रांसड्यूसर) में पीजोइलेक्ट्रिक तत्वों के इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण को सक्षमबनाता है। परिधीय नसों की हिस्टोलॉजिकल संरचना के कारण अल्ट्रासाउंड तरंगें कई दिशाओं में परिलक्षित होती हैं। विभिन्न कोणों से आने वाली ध्वनि के परिणामस्वरूप, अन्यथा खोए हुए प्रतिबिंबों का एक अधिक महत्वपूर्ण हिस्सा ध्वनि जांच (रिसीवर) में वापस आ जाता है और छवियां उत्पन्न कर सकता है। न्यूरोमस्कुलर अल्ट्रासाउंड के लिए, गहरी नसों के लिए 18 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर के साथ एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड जांच, एक अतिरिक्त 12 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी जांच (उदाहरण के लिए, पॉपलाइटल फोसा में टिबियल और फाइबुलर तंत्रिका प्रदर्शित करने के लिए)का उपयोग किया जाता है। कम आवृत्तियों वाले ट्रांसड्यूसर के परिणामस्वरूप स्थानिक और पार्श्व रिज़ॉल्यूशन कम हो जाता है ताकि आसपास की संरचनाओं से तंत्रिका सीमाओं का भेदभाव कम सटीक हो। निर्माता द्वारा प्रदान की गई न्यूरोमस्कुलर इमेजिंग के लिए एक पूर्व निर्धारित का उपयोग करके इष्टतम सेटिंग्स को स्थिर रखा जा सकता है। परीक्षा के दौरान, छवि की गहराई और फोकस स्थिति को जांच की जाने वाली संरचना में समायोजित किया जाना चाहिए और लगातार तंत्रिका की स्थिति के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए। बी-छवि लाभ और गहराई-निर्भर लाभ को समान चमक के साथ छवि अनुकूलन के लिए समायोजित किया जा सकता है। रक्त वाहिकाएं अक्सर तंत्रिका संरचनाओं के करीब होती हैं और अक्सर एक ही स्थिति में माप करने के लिए लैंडमार्क के रूप में उपयोग की जाती हैं। उनकी शारीरिक बातचीत को चित्रित करने और नसों और वाहिकाओं के बीच अंतर करने के लिए, स्पंदित डॉपलर और रंग-कोडित डुप्लेक्स सोनोग्राफी16,18 का उपयोग करके प्रवाह वेग और दिशा प्रदर्शित करना भी आवश्यक है। पल्स पुनरावृत्ति आवृत्ति को चरम सीमाओं की रक्त वाहिकाओं में अपेक्षित कम प्रवाह वेगों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए, या पावर डॉपलर को रंग-कोडिंग16 के लिए चुना जाना चाहिए।
तंत्रिकाएं अल्ट्रासाउंड तरंगों को घटना के विभिन्न कोणों से अलग-अलग प्रतिबिंबित करती हैं ताकि सोनोग्राफिक छवि इकोजेनेसिटी (अनिसोट्रॉपी) 16,19 में भिन्न हो। सबसे अच्छी छवि एक ऑर्थोग्रेड कोण से प्राप्त की जाती है क्योंकि अल्ट्रासोनिक तरंगें इस कोण में नसों द्वारा सबसे दृढ़ता से परिलक्षित होती हैं। कृत्रिम अनिसोट्रॉपी या तंत्रिका विकृति से बचने के लिए, जांच को नसों के लंबवत अतिरिक्त दबाव लागू किए बिना परीक्षा के दौरान तटस्थ स्थिति में रखा जाना चाहिए (चित्रा 1)। माप19 में एपिनर्वल ऊतक के परिवर्तन से बचने के लिए क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (सीएसए) को पतले, हाइपरइकोइक एपिन्यूरियम (चित्रा 2) के भीतर मापा जाता है। तकनीकी अल्ट्रासाउंड पर अधिक जानकारी संदर्भ 6,16,17,18,19,20,21 में पाई जा सकती है।
Protocol
Representative Results
Discussion
तंत्रिका अल्ट्रासाउंड पॉलीन्यूरोपैथियों में एक सहायक अतिरिक्त नैदानिक उपकरण है। यह तंत्रिका वृद्धि की सीमा और पैटर्न के आधार पर पॉलीन्यूरोपैथी के संभावित कारणों पर जानकारी दे सकता है। इसके अलावा, ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम न्यूरोमस्कुलर अल्ट्रासाउंड पर हमारे शोध के लिए रुहर-यूनिवर्सिटी बोचम से समर्थन को स्वीकार करते हैं।
Materials
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
| L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
| Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
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