Retzius-schonende robotergestützte radikale Prostatektomie

Summary

Die roboterassistierte Retzius-schonende radikale Prostatektomie ist eine Technik, die es ermöglicht, die Harnkontinenz zu erhalten oder die Wiederherstellung der Harnkontinenz bei der Mehrheit der Patienten zu erleichtern. Die Patienten müssen über das Risiko einer positiven Operationsmarge aufgeklärt werden.

Abstract

Die Technik der Retzius-schonenden roboterassistierten radikalen Prostatektomie (RS-RARP) und erste Erfahrungen damit an einem einzigen Zentrum werden vermittelt. Die Technik wird Schritt für Schritt beschrieben und durch ein Video weiter veranschaulicht, um die Reproduzierbarkeit zu verbessern. Frühe onkologische und funktionelle Ergebnisse wurden ausgewertet. Insgesamt wurden 77 Patienten mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 11 Monaten eingeschlossen (Bereich: 3-21 Monate). Einundfünfzig Prozent der Patienten hatten lokalen Hochrisiko- oder lokal fortgeschrittenen Prostatakrebs. Es gab keine intraoperativen Komplikationen, und alle hochgradigen Komplikationen (2,6%) standen im Zusammenhang mit einer Beckenlymphknotendissektion, die gleichzeitig mit RS-RARP durchgeführt wurde. Die mediane Operationszeit betrug 160 min (Bereich: 122-265 min) und der mediane Krankenhausaufenthalt 3 (Bereich: 3-8) Tage. Eine positive chirurgische Marge wurde bei 42,9% berichtet. Das einjährige biochemische rezidivfreie Überleben betrug 90,1%. Nach 6 Monaten waren alle Patienten sozial kontinent und nach 1 Jahr waren 94,3% vollständig kontinent. Von sexuell aktiven Patienten, die sich zumindest einseitig nervenschonend unterzogen, konnten 43,3% Geschlechtsverkehr haben. Diese Serie unterstreicht die chirurgische Sicherheit der Durchführung von RS-RARP durch eine standardisierte Technik und bestätigt den positiven Effekt auf die frühe Rückkehr der Kontinenz. Der Patient muss über das Risiko einer positiven Operationsmarge informiert werden.

Introduction

Um lokalisierte und ausgewählte Fälle von lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs zu heilen, ist die radikale Prostatektomie eine der empfohlenen Behandlungsoptionen¹. Minimalinvasive Techniken (konventionelle Laparoskopie und roboterassistierte Laparoskopie) haben den Vorteil, Blutverlust, postoperative Schmerzen und Dauer des Krankenhausaufenthalts im Vergleich zur offenen radikalen Prostatektomie zu senken ^2,3. Unter den minimalinvasiven Techniken kombiniert die roboterassistierte Chirurgie die Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie mit erhöhter Geschicklichkeit und Bewegungsfreiheit der chirurgischen Instrumente und mit 3-dimensionalem perioperativem Sehen. In gut ausgestatteten Ländern ist die robotergestützte radikale Prostatektomie (RARP) zum vorherrschenden Modus für die Durchführung einer radikalen Prostatektomie^{geworden 4}.

Harninkontinenz, vorübergehend oder endgültig, ist eine häufige Nebenwirkung der radikalen Prostatektomie, unabhängig von der Art und Weise, in der sie durchgeführt wurde⁵. Bei offenem (abdominalem), laparoskopischem und “Standard” anteriorem RARP (SA-RARP) wird die radikale Prostatektomie durch einen anterioren Zugang durchgeführt, bei dem der retropubische (Retzius’) Raum geöffnet wird⁶. Dank der erhöhten Geschicklichkeit, die mit RARP verbunden ist, ist ein alternativer anatomischer Ansatz möglich, bei dem die Prostata durch den rektovesikalen Beutel oder Douglas-Beutel reseziert wird, wie erstmals von Galfano et ^al.7 beschrieben. Dieser posteriore Ansatz lässt den Retzius-Raum intakt (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). Der Hauptvorteil von RS-RARP scheint eine höhere und schnellere Erholung der Harnkontinenz^{zu sein 8}. Diese Studie zielt darauf ab, detailliert (wie vom Pasadena-Konsensgremium⁹ vorgeschlagen) die Schritte von RS-RARP zu beschreiben, die durch audiovisuelles Material unterstützt werden, und über die frühen funktionellen und onkologischen Ergebnisse der ersten Fälle in einem einzigen Zentrum zu berichten.

Protocol

Diese Studie wurde der lokalen Ethikkommission des Universitätsklinikums Gent vorgelegt und die institutionelle Genehmigung erteilt (EC UZG 2019/1506). Die Studie wurde im belgischen Studienregister unter der Referenznummer B670201941650 registriert. Alle Patienten gaben eine schriftliche Einwilligungserklärung. 1. Patientenvorbereitung und -lagerung PräparatBefolgen Sie die zeitgenössischen international anerkannten Richtlinien, um Prostatakrebs zu diagn…

Representative Results

Allen Patienten mit lokalem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs mit einer Lebenserwartung >10 Jahren und ohne anästhesiologische Kontraindikationen wurde RS-RARP als eine der Behandlungsmöglichkeiten für ihre Erkrankung angeboten. Patienten, die sich einer zytoreduktiven radikalen Prostatektomie wegen metastasierendem Prostatakrebs im Rahmen einer klinischen Studie oder einer radikalen Prostatektomie unterzogen, wurde RS-RARP nicht angeboten, und Patienten mit vorderen Tumoren wurde vorzugsweise SA-RARP angebot…

Discussion

Während RS-RAP wird der gesamte Eingriff durchgeführt, indem man sich der Blase durch das hintere Ende nähert. Folglich ist der Hauptunterschied zu SA-RARP die Erhaltung des Retzius-Raumes. Die Erhaltung des Retzius-Raumes hat mehrere anatomische Vorteile⁷: Erstens wird die Blase nicht von der Bauchdecke gelöst und die Nabelbänder werden nicht transeziert. Daher bleibt die Blase in ihrer anatomischen Position. Zweitens werden die vordere Detrusorschürze und die puboprostatischen Bänder nich…

Materials

adhesive tape	BSNmedical	15200028	Tensoplast
assistant trocar 5mm	Aesculap	EKO17R	reusable trocar
assistant trocar 12mm	Conmed	iAS12-120LPi	AirSeal trocar
barbed wire	Covidien	VLOCM0024	for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps	Intuitive	470049	robotic instrument, grasper
camera 30°	Intuitive	470027	endoscope
cefazolin	Sandoz	BE217296	Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator	Conmed	AS-iFS2	AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system	Intuitive	600062	robotic system
endobag	Covidien	173050G	Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier	Teleflex	544995T	to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps	Intuitive	470205	robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar	Intuitive	470398	only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin)	Sanofi	BE144347	Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter	Bard	D226416	Biocath
insufflation cable	Conmed	ASM-EVAC1	AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper	Aesculap	PO235R	Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver	Intuitive	470006	roboic instrument, needle driver
locking clip	Grena	5-13mm	Click'aVplus
metallic clips 5mm	Aesculap	PL453SU	for vessel ligation
monopolar curved scissor	Intuitive	470179	robotic instrument, hot shears
mosquito clamp	Innovia Medical	MQC2025-D	to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma	Johnson & Johnson Consumer BV	RVG 05069	Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture	Ethicon	V442H	stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture	Ethicon	D9708	stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution	Mylan	BE230736	Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm	Intuitive	470002	standard length
Skin stapler	Covidien	8886803712	skin closure
sterile drapes robotic arms	Intuitive	470015	draping system robotic arms
suction-irrigation device	Geyi	GYSL-5X330	laparoscopic use by assitant
suspension sutures	Ethicon	628H	Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings	Covidien	7203	T.E.D. stockings
warming blanket device	3M	54200	Bear Hugger