Prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius
Summary
La prostatectomía radical con preservación de Retzius asistida por robot es una técnica que permite preservar la continencia urinaria o facilita la recuperación de la continencia urinaria en la mayoría de los pacientes. Los pacientes deben ser informados sobre el riesgo de un margen quirúrgico positivo.
Abstract
Se proporciona la técnica de prostatectomía radical asistida por robot ahorradora de Retzius (RS-RARP) y la experiencia inicial con ella en un solo centro. La técnica se describe paso a paso y se ilustra con un video para mejorar la reproducibilidad. Se evaluaron los primeros resultados oncológicos y funcionales. En total, se incluyeron 77 pacientes con una mediana de seguimiento de 11 meses (rango: 3-21 meses). El cincuenta y uno por ciento de los pacientes tenían cáncer de próstata local de alto riesgo o localmente avanzado. No hubo complicaciones intraoperatorias, y todas las complicaciones de alto grado (2,6%) se relacionaron con la disección de ganglios linfáticos pélvicos realizada concomitantemente con RS-RARP. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 160 min (rango: 122-265 min) y la mediana de estancia hospitalaria fue de 3 (rango: 3-8) días. Se reportó un margen quirúrgico positivo en 42,9%. La supervivencia libre de recurrencia bioquímica a un año fue del 90,1%. Después de 6 meses, todos los pacientes eran socialmente continentes y después de 1 año, el 94,3% eran continentes completos. De los pacientes sexualmente activos que se sometieron al menos a una preservación unilateral de los nervios, el 43,3% pudo tener relaciones sexuales. Esta serie subraya la seguridad quirúrgica de realizar RS-RARP mediante una técnica estandarizada y confirma el efecto beneficioso sobre el retorno temprano de la continencia. El paciente necesita ser informado sobre el riesgo de un margen quirúrgico positivo.
Introduction
Para curar casos localizados y seleccionados de cáncer de próstata localmente avanzado, la prostatectomía radical es una de las opciones de tratamiento recomendadas1. Las técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia convencional y laparoscopia asistida por robot) tienen la ventaja de disminuir la pérdida de sangre, el dolor postoperatorio y la duración de la hospitalización en comparación con la prostatectomía radical abierta 2,3. Entre las técnicas mínimamente invasivas, la cirugía asistida por robot combina las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva con una mayor destreza y libertad de movimiento de los instrumentos quirúrgicos y con una visión perioperatoria en 3 dimensiones. En países con buenos recursos, la prostatectomía radical asistida por robot (RARP) se ha convertido en el modo predominante para realizar la prostatectomía radical4.
La incontinencia urinaria, temporal o definitiva, es un efecto secundario frecuente de la prostatectomía radical, independientemente del modo en que se haya realizado5. Con la RARP ANTERIOR ABIERTA (ABDOMINAL), LAPAROSCÓPICA y “estándar” (SA-RARP), la prostatectomía radical se realiza por un abordaje anterior en el que se abre el espacio retropúbico (Retzius)6. Gracias al aumento de la destreza asociada con RARP, es posible un enfoque anatómico alternativo en el que la próstata se reseca a través de la bolsa rectovesical o bolsa de Douglas como se describió por primera vez por Galfano et al.7. Este abordaje posterior deja intacto el espacio de Retzius (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). La principal ventaja de RS-RARP parece ser una mayor y más rápida recuperación de la continencia urinaria8. Este estudio tiene como objetivo describir en detalle (como lo sugiereel panel de consenso 9 de Pasadena) los pasos de RS-RARP apoyados por material audiovisual e informar sobre los resultados funcionales y oncológicos tempranos de los primeros casos en un solo centro.
Protocol
Representative Results
Discussion
Durante RS-RARP, todo el procedimiento se realiza abordando la vejiga a través del extremo posterior. En consecuencia, la principal diferencia con SA-RARP es la preservación del espacio de Retzius. La preservación del espacio de Retzius tiene varias ventajas anatómicas7: Primero, la vejiga no se separa de la pared abdominal y los ligamentos umbilicales no se transectan. Por lo tanto, la vejiga permanece en su posición anatómica. En segundo lugar, el delantal del detrusor anterior y los ligam…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
No se obtuvo financiamiento para esta investigación.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
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