La prostatectomia radicale Retzius-sparing assistita da robot è una tecnica che consente di preservare la continenza urinaria o facilita il recupero della continenza urinaria nella maggior parte dei pazienti. I pazienti devono essere informati del rischio di un margine chirurgico positivo.
Vengono fornite la tecnica della prostatectomia radicale assistita da robot risparmiatrice di Retzius (RS-RARP) e l’esperienza iniziale con essa in un singolo centro. La tecnica è descritta passo dopo passo e ulteriormente illustrata da un video per migliorare la riproducibilità. Sono stati valutati i primi risultati oncologici e funzionali. In totale, sono stati inclusi 77 pazienti con un follow-up mediano di 11 mesi (range: 3-21 mesi). Il cinquantuno per cento dei pazienti aveva un cancro alla prostata locale ad alto rischio o localmente avanzato. Non ci sono state complicanze intraoperatorie e tutte le complicanze di alto grado (2,6%) erano correlate alla dissezione dei linfonodi pelvici eseguita in concomitanza con RS-RARP. Il tempo medio di intervento è stato di 160 minuti (range: 122-265 min) e la degenza ospedaliera mediana è stata di 3 (range: 3-8) giorni. Un margine chirurgico positivo è stato riportato nel 42,9%. La sopravvivenza libera da recidiva biochimica a un anno è stata del 90,1%. Dopo 6 mesi, tutti i pazienti erano socialmente continentali e dopo 1 anno, il 94,3% era completamente continentale. Dei pazienti sessualmente attivi che hanno subito almeno un risparmio nervoso unilaterale, il 43,3% è stato in grado di avere rapporti sessuali. Questa serie sottolinea la sicurezza chirurgica dell’esecuzione di RS-RARP con una tecnica standardizzata e conferma l’effetto benefico sul ritorno precoce della continenza. Il paziente deve essere informato sul rischio di un margine chirurgico positivo.
Per curare casi localizzati e selezionati di carcinoma prostatico localmente avanzato, la prostatectomia radicale è una delle opzioni di trattamento raccomandate1. Le tecniche mini-invasive (laparoscopia convenzionale e laparoscopia robot-assistita) hanno il vantaggio di ridurre la perdita di sangue, il dolore postoperatorio e la durata del ricovero in ospedale rispetto alla prostatectomia radicale aperta 2,3. Tra le tecniche minimamente invasive, la chirurgia robot-assistita combina i vantaggi della chirurgia mini-invasiva con una maggiore destrezza e libertà di movimento degli strumenti chirurgici e con una visione perioperatoria 3-dimensionale. Nei paesi dotati di risorse adeguate, la prostatectomia radicale assistita da robot (RARP) è diventata la modalità predominante per eseguire la prostatectomia radicale4.
L’incontinenza urinaria, temporanea o definitiva, è un effetto collaterale comune della prostatectomia radicale, indipendentemente dalla modalità con cui è stata eseguita5. Con RARP anteriore aperto (addominale), laparoscopico e “standard” (SA-RARP), la prostatectomia radicale viene eseguita con un approccio anteriore in cui viene aperto lo spazio retropubico (Retzius)6. Grazie alla maggiore destrezza associata alla RARP, è possibile un approccio anatomico alternativo in cui la prostata viene resecata attraverso la sacca rettovescicale o la sacca di Douglas come descritto per la prima volta da Galfano et al.7. Questo approccio posteriore lascia intatto lo spazio di Retzius (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). Il vantaggio principale di RS-RARP sembra essere un recupero più elevato e più rapido della continenza urinaria8. Questo studio si propone di descrivere in dettaglio (come suggerito dal Pasadena consensus panel9) le fasi di RS-RARP supportate da materiale audiovisivo e di riferire sugli esiti funzionali e oncologici precoci dei primi casi in un unico centro.
Durante RS-RARP, l’intera procedura viene eseguita avvicinandosi alla vescica attraverso l’estremità posteriore. Di conseguenza, la principale differenza con SA-RARP è la conservazione dello spazio di Retzius. La conservazione dello spazio di Retzius ha diversi vantaggi anatomici7: In primo luogo, la vescica non viene staccata dalla parete addominale e i legamenti ombelicali non vengono transettati. Pertanto, la vescica rimane nella sua posizione anatomica. In secondo luogo, il grembiule del det…
The authors have nothing to disclose.
Nessun finanziamento è stato ottenuto per questa ricerca.
adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |