Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi
Summary
Robot yardımlı Retzius koruyucu radikal prostatektomi, hastaların çoğunda üriner kontinansın korunmasını sağlayan veya üriner kontinansın iyileşmesini kolaylaştıran bir tekniktir. Hastalar pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmelidir.
Abstract
Retzius koruyucu robot yardımlı radikal prostatektomi (RS-RARP) tekniği ve tek bir merkezde ilk deneyim sağlanmıştır. Teknik adım adım tanımlanır ve tekrarlanabilirliği artırmak için bir video ile daha da gösterilmiştir. Erken onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar değerlendirildi. Toplamda 77 hasta ortanca 11 aylık (dağılım: 3-21 ay) takibe alındı. Hastaların yüzde elli birinde lokal yüksek riskli veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri vardı. İntraoperatif komplikasyon saptanmadı ve tüm yüksek dereceli komplikasyonlar (%2.6) RS-RARP ile birlikte yapılan pelvik lenf nodu diseksiyonu ile ilişkiliydi. Ortalama ameliyat süresi 160 dakika (dağılım: 122-265 dakika) ve ortanca hastanede kalış süresi 3 (dağılım: 3-8) gün idi. %42.9 oranında pozitif cerrahi marj bildirilmiştir. Bir yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım %90.1 idi. 6 ay sonra tüm hastalar sosyal olarak kıta ve 1 yıl sonra %94,3’ü tam kıta idi. En azından tek taraflı sinir koruyucu uygulanan cinsel olarak aktif hastaların %43,3’ü cinsel ilişkiye girebilmiştir. Bu seri, RS-RARP uygulamasının cerrahi güvenliğini standartlaştırılmış bir teknikle vurgulamakta ve kontinansın erken geri dönüşü üzerindeki yararlı etkiyi doğrulamaktadır. Hastanın pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmesi gerekir.
Introduction
Lokalize ve seçilmiş lokal ilerlemiş prostat kanseri vakalarını tedavi etmek için, radikal prostatektomi önerilen tedavi seçeneklerinden biridir1. Minimal invaziv teknikler (konvansiyonel laparoskopi ve robot yardımlı laparoskopi) açık radikal prostatektomiye kıyasla kan kaybını, postoperatif ağrıyı ve hastanede yatış süresini azaltma avantajına sahiptir 2,3. Minimal invaziv teknikler arasında yer alan robot yardımlı cerrahi, minimal invaziv cerrahinin avantajlarını cerrahi aletlerin el becerisi ve hareket özgürlüğü ve 3 boyutlu perioperatif görme ile birleştirir. İyi kaynaklara sahip ülkelerde, robot yardımlı radikal prostatektomi (RARP), radikal prostatektomi4 yapmak için baskın mod haline gelmiştir.
Üriner inkontinans, geçici veya kesin, radikal prostatektominin, uygulandığı moddan bağımsız olarak yaygın bir yan etkisidir5. Açık (karın), laparoskopik ve “standart” anterior RARP (SA-RARP) ile radikal prostatektomi, retropubik (Retzius’) boşluğun açıldığı anterior bir yaklaşımla gerçekleştirilir6. RARP ile ilişkili artan el becerisi sayesinde, prostatın ilk olarak Galfano ve ark.7 tarafından tanımlandığı gibi rektovetik kese veya Douglas poşu yoluyla rezeke edildiği alternatif bir anatomik yaklaşım mümkündür. Bu posterior yaklaşım Retzius’un alanını sağlam bırakır (“Retzius-koruyucu RARP”; RS-RARP). RS-RARP’nin temel avantajı, üriner kontinans8’in daha yüksek ve daha hızlı iyileşmesi gibi görünmektedir. Bu çalışma, RS-RARP’nin görsel-işitsel materyalle desteklenen adımlarını (Pasadena konsensüs paneli9 tarafından önerildiği gibi) ayrıntılı olarak tanımlamayı ve ilk vakaların erken fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarını tek bir merkezde raporlamayı amaçlamaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
RS-RARP sırasında, tüm prosedür mesaneye arka uçtan yaklaşılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, SA-RARP ile temel fark, Retzius’un alanının korunmasıdır. Retzius’un boşluğunun korunmasının birkaç anatomik avantajı vardır7: Birincisi, mesane karın duvarından ayrılmaz ve göbek bağları transekte edilmez. Bu nedenle, mesane anatomik pozisyonunda kalır. İkincisi, anterior detrusor apron ve puboprostatik bağlar transekte edilmez. Pupoprostatik bağlar olarak adlandırılma…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu araştırma için herhangi bir fon elde edilmemiştir.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
References
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
