La fermeture d’un foramen ovale perméable (FOP) est une intervention à l’aide d’un cathéter pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux associés au FOP. Le dispositif d’occlusion PFO est avancé dans la veine fémorale et déployé à travers le septum interauriculaire à l’aide d’une échocardiographie transœsophagienne (TEE) et d’un guidage fluoroscopique. Le protocole suivant fournit un guide étape par étape pour l’intervention de fermeture du PFO à l’aide d’un dispositif à double disque.
Un foramen ovale perméable (FOP) persiste chez environ un quart des personnes et est à l’origine de jusqu’à 25 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes. Le FOP peut être facilement diagnostiqué par contraste transthoracique et/ou échocardiographie transœsophagienne. La fermeture interventionnelle du PFO par la veine fémorale est une procédure cardiologique couramment utilisée puisque plusieurs essais ont démontré la supériorité de la fermeture du PFO sur le traitement médical standard chez les patients atteints de PFO et qui ont subi un accident vasculaire cérébral post-ischémique, cardioembolique ou cryptogénique. L’article et la vidéo actuels montrent la procédure de fermeture du PFO étape par étape.
Le foramen ovale est un vestige du développement embryologique du cœur qui se referme généralement quelques années après la naissance1. Auparavant, un foramen ovale perméable (FOP) avait été trouvé dans 27,3 % des cas dans une étude d’autopsie de 965 cœurs normaux2 et chez 25,6 % des 581 sujets dans une étude d’échocardiographie transœsophagienne (TEE)3. Il n’y a pas de différences significatives en ce qui concerne le sexe ou la race/l’origine ethnique 2,3,4, et les données d’autopsie montrent que le diamètre du PFO chez les adultes varie de 1 mm à 19 mm (moyenne : 4,9 mm) et augmente avec l’âge de5 ans.
Dans jusqu’à 25 % de tous les cas d’AVC ischémique, la cause ne peut être attribuée à des facteurs clairs tels que l’athérosclérose des gros vaisseaux, la maladie des petites artères ou l’embolie cardiaque, malgré une évaluation vasculaire, sérologique et cardiaque approfondie, d’où la désignation d’« AVC cryptogénique »6,7. La migration du thrombus veineux, par l’intermédiaire d’un PFO dans la circulation artérielle, a été démontrée comme une cause possible d’accident vasculaire cérébral dans plusieurs études et également par l’imagerie du thrombus en transit 8,9. Le FOP peut être diagnostiqué par échocardiographie de contraste transthoracique lorsqu’un produit de contraste apparaît dans l’oreillette gauche du cœur après avoir rempli l’oreillette droite ou dans les trois cycles de battements cardiaques suivant la fin de la manœuvre de Valsalva. Ici, le shunt peut être classé en utilisant le nombre de bulles apparaissant dans l’oreillette gauche : Grade 1 (moins de 5 bulles), Grade 2 (6-25 bulles), Grade 3 (25 bulles ou plus) et Grade 4 (visualisation des bulles dans l’ensemble de la cavité cardiaque)10. De plus, l’échocardiographie transœsophagienne (TEE) est nécessaire pour évaluer la morphologie spécifique de l’OPP (voir Figure 1). Certains résultats sont associés à un taux plus élevé d’événements thromboemboliques. Ces FOP à haut risque peuvent avoir une grande taille, la présence d’un anévrisme auriculaire (défini comme une excursion du tissu septal de plus de 10 mm du plan du septum auriculaire dans l’oreillette droite ou gauche), une grosse valvule d’Eustache, des shunts spontanés de gauche à droite et une hypermobilité du septum lors de la manœuvre de Valsalva11. Un certain nombre de scores, tels que le score RoPE12, ont été établis pour déterminer la probabilité qu’un FOP découvert soit pathogène. Enfin, la procédure de fermeture du PFO est recommandée par les lignes directrices actuelles pour les patients ayant subi un AVC cryptogénique entre 16 et 60 ans et13 ans. Une autre indication de cette procédure est les migraines résistantes aux médicaments.
L’échocardiographie transœsophagienne est considérée comme l’étalon-or pour le diagnostic de l’OPP et est utilisée pour la planification de la procédure de fermeture de l’OEP. Cette procédure est réalisée par voie percutanée de manière mini-invasive dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque standard à l’aide de la fluoroscopie, du guidage TEE et de la surveillance physiologique. L’échocardiographie intracardiaque (ICE) peut être considérée comme une alternative à la TEE par les opérateurs expérimentés14.
Nous décrivons la procédure de fermeture de l’OPF sous guidage TEE et fluoroscopique à l’aide d’un dispositif à double disque fabriqué à partir d’un treillis métallique en Nitinol (nickel-titane) (c’est-à-dire l’occluseur de l’OPP)15, comme illustré à la figure 2.
La fermeture interventionnelle d’un FOP est relativement simple par rapport à d’autres procédures en cardiologie interventionnelle. Il est important de l’effectuer sans complications, car les patients sont pour la plupart jeunes et ne ressentent aucun bénéfice à court terme de la procédure en raison de sa nature prophylactique, contrairement aux thérapies potentiellement vitales lors d’un infarctus aigu du myocarde.
De notre point de vue, les étapes critiques d…
The authors have nothing to disclose.
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