卵円孔(PFO)の閉鎖:介入シーケンス
Summary
卵円孔(PFO)の閉鎖は、PFO関連脳卒中を予防するためのカテーテルベースの介入です。PFO閉塞装置は大腿静脈を通って前進し、経食道心エコー検査(TEE)と透視ガイダンスを使用して心房中隔全体に展開されます。以下のプロトコルは、ダブルディスクデバイスを使用したPFO閉鎖介入のステップバイステップガイドを提供します。
Abstract
卵円孔(PFO)は、約4分の1の人に持続し、すべての虚血性脳卒中、特に若年成人の脳卒中の最大25%の原因となります。PFOは、経胸壁造影および/または経食道心エコー検査によって容易に診断することができる。大腿静脈 を介した PFOのインターベンショナル閉鎖は、いくつかの試験で、虚血後、心臓塞栓性、または潜在性脳卒中を経験した患者において、標準的な内科療法に対するPFO閉鎖の優位性が実証されているため、一般的に使用される心臓病学的処置です。現在の論文とビデオは、PFO閉鎖の手順を段階的に示しています。
Introduction
卵円孔は、通常、生後数年以内に閉じる胚学的心臓発達の残骸です1。以前は、965人の正常な心臓の剖検研究で27.3%の症例で卵円孔(PFO)が見つかり、経食道心エコー検査(TEE)研究3では581人の被験者の25.6%で発見されました。性別や人種・民族に関して有意差はなく2,3,4、剖検データによると、成人のPFO直径は1mmから19mm(平均:4.9mm)まで変化し、5歳とともに増加する。
すべての虚血性脳卒中症例の最大25%において、原因は、血管、血清学的、および心臓の広範な評価にもかかわらず、大血管のアテローム性動脈硬化症、小動脈疾患、または心臓塞栓症などの明確な要因に起因するものではないため、「潜在性脳卒中」と呼ばれています6,7。PFOを介した動脈循環への静脈血栓の移動は、いくつかの研究で脳卒中の考えられる原因として、また輸送中の血栓の画像化によっても示されています8,9。PFOは、右心房を満たした後、またはバルサルバ操作が終了してから3回の心拍サイクル以内に心臓の左心房に造影剤が現れた場合に、経胸壁造影心エコー検査で診断できます。ここでは、左心房に現れる気泡の数を使用してシャントを等級分けできます:グレード1(5つの泡未満)、グレード2(6〜25の泡)、グレード3(25以上の泡)、およびグレード4(心腔全体の泡の視覚化)10。さらに、特定のPFO形態を評価するには、経食道心エコー検査(TEE)が必要です(図1を参照)。特定の所見は、血栓塞栓性イベントの発生率が高いことに関連しています。これらの高リスクPFOは、サイズが大きく、心房動脈瘤の存在(心房中隔の平面から右または左心房への10mmを超える中隔組織の遠足として定義される)、大きな耳管弁、自発的な左から右へのシャント、およびバルサルバ操作中の中隔の過可動性を有する可能性がある11。発見されたPFOが病原性である確率を決定するために、RoPEスコア12などの多くのスコアが確立されています。最後に、PFO閉鎖手順は、16歳から60歳の13歳の潜在性脳卒中患者に対する現在のガイドラインで推奨されています。この手順のさらなる適応症は、薬剤耐性片頭痛です。
経食道心エコー検査は、PFO診断のゴールドスタンダードと見なされており、PFO閉鎖の手続き計画に利用されています。この手順は、透視法、TEEガイダンス、および生理学的モニタリングを使用して、標準的な心臓カテーテル検査室で低侵襲的に経皮的に行われます。心臓内心エコー検査(ICE)は、経験豊富なオペレータによってTEEの代替として考慮され得る14。
図2に示すように、TEEおよび透視ガイダンスの下でのPFO閉鎖手順について、ニチノール(ニッケルチタン)金網(すなわちPFOオクルーダ)15から作られたダブルディスクデバイスを使用して説明します。
Protocol
Representative Results
Discussion
PFOのインターベンショナルクロージャは、インターベンショナル心臓病学の他の手順と比較して比較的簡単です。急性心筋梗塞中の潜在的に命を救う治療法とは対照的に、患者はほとんど若く、その予防的性質のために手順から短期的な利益を経験しないため、合併症なしにそれを実行することが重要です。
私たちの観点から見た手順の重要な ステップ は?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| 50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | Flush syringe |
| Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | exchange wire |
| Amplatzer Sizing ballon II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | sizing |
| catheter set- Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | cover set |
| Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack | Occlutech | 19PFO25DP | various sizes available |
| Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | delivery sheath |
| Multi purpose catheter 5 F – Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | atrial septal passage |
| Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | arterial blood pressure measurement |
| Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | Device Loading |
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