Paradigma Stroop dual-task per rilevare deficit cognitivi in pazienti con ictus ad alto funzionamento

Summary

Le scale di valutazione clinica non sono abbastanza sensibili alla disfunzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Il paradigma dual-task presenta vantaggi e potenzialità nella valutazione e nell’allenamento cognitivo della disfunzione cognitiva. Lo studio qui propone un paradigma Stroop a doppio compito per identificare la disfunzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Abstract

Le scale di valutazione cognitiva clinica generale non sono abbastanza sensibili al deterioramento cognitivo nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. La valutazione a doppio compito presenta vantaggi per l’identificazione dei deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento ed è stata gradualmente applicata nella valutazione clinica e nell’allenamento cognitivo. Inoltre, il paradigma Stroop ha una maggiore sensibilità e specificità per la valutazione attenzionale rispetto alle scale di valutazione cognitiva clinica convenzionali. Pertanto, questo studio presenta la valutazione a doppio compito basata sul paradigma Stroop per identificare i deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Questo studio dimostra una valutazione single-task e dual-task basata sul paradigma Stroop e conferma la sua fattibilità attraverso esperimenti di casi e la valutazione sincronizzata della spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso. Il tempo di reazione di Stroop e la velocità corretta sono utilizzati come indicatori principali per valutare il livello cognitivo dei soggetti. Questo protocollo di studio mira a fornire nuove idee per capire l’effetto massimale nel fallimento della valutazione clinica generale per i pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Introduction

L’ictus è la principale causa di disabilità negli esseri umani¹ e può causare vari gradi di deficit motori, cognitivi, emotivi e altri deficit funzionali². Alcuni pazienti colpiti da ictus con prognosi migliore e solo lievi difetti funzionali mostrano una maggiore autonomia funzionale nelle attività quotidiane, ma lo stato funzionale della loro disabilità potrebbe non essere sufficiente a sostenere il loro ritorno al lavoro o le attività precedenti. Questi pazienti sono indicati come pazienti con ictus ad alto funzionamento ^3,4. A causa dei loro deficit funzionali minori, è difficile identificare le loro disfunzioni, soprattutto in termini di funzioni cognitive, attraverso la valutazione generale delle scale funzionali, come la valutazione cognitiva di Montreal (MoCA)⁵ e la valutazione clinica della demenza (CDR)⁶, che hanno un effetto soffitto e scarsa sensibilità per identificare lievi difetti funzionali nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Pertanto, è necessario sviluppare metodi oggettivi e semplici per identificare la disfunzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Negli ultimi anni, i vantaggi del paradigma dual-task nella valutazione e nella formazione sono gradualmente diventati valutati ^7,8. Ad esempio, i pazienti possono eseguire normalmente semplici compiti cognitivi singoli (ad esempio, calcolo) ma mostrano vari gradi di declino cognitivo quando vengono aggiunti compiti aggiuntivi ^9,10 (ad esempio, camminare mentre si conta). Manaf et al. hanno scoperto che i pazienti colpiti da ictus usano spesso strategie compensative quando eseguono doppi compiti cognitivo-motori, come mantenere la stabilità sacrificando le prestazioni dei compiti cognitivi¹¹. Pertanto, la valutazione a doppio compito può avere vantaggi nell’identificare i deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Da un lato, il contenuto della valutazione del doppio compito è più vicino alla vita quotidiana di un singolo compito, come camminare osservando l’ambiente circostante o parlare e chiamare. In studi precedenti, il compito camminare + nominare e camminare + attraversare ostacoli sono stati progettati per simulare la camminata in ambienti reali¹².

D’altra parte, la capacità esecutiva nei compiti duali ha una stretta relazione con l’attenzione divisa (appartenente alla categoria della funzione cognitiva avanzata)¹³. L’attenzione divisa è la capacità di gestire più attività contemporaneamente e allocare l’attenzione a due o più attività¹⁴. Questa abilità cognitiva è di grande importanza per migliorare l’efficienza delle attività quotidiane. Pertanto, i risultati della valutazione a doppio compito possono essere utilizzati per riflettere l’attenzione divisa dell’individuo. Normalmente, le persone possono affrontare due o più compiti semplici contemporaneamente nella loro vita quotidiana e non sono disturbati. Tuttavia, quando la funzione cerebrale è compromessa, ci possono essere più interferenze a doppio compito di fronte a semplici compiti duplici; Cioè, quando si eseguono compiti duplici, l’attenzione divisa ridotta può essere suscettibile di compromettere l’esecuzione di uno o due compiti¹⁵. Si è concluso che l’esecuzione di due compiti ha maggiori probabilità di essere in grado di rilevare il deterioramento avanzato della funzione cognitiva nei pazienti con ictus ad alto funzionamento.

Il paradigma di Stroop è un paradigma sperimentale classico per studiare l’effetto Stroop (noto anche come effetto conflitto)¹⁶, che è stato ampiamente utilizzato nella valutazione dell’attenzione nei test di funzione cognitiva, specialmente nel campo dell’inibizione dell’attenzione¹⁷. Il classico effetto Stroop si riferisce al fatto che è difficile per gli individui rispondere rapidamente e con precisione a stimoli non dominanti a causa dell’interferenza della risposta dominante. Ciò si traduce in un tempo di risposta più lungo e una minore precisione di risposta per gli stimoli non dominanti. La differenza nel tempo di reazione o nel tasso di precisione tra reazioni dominanti e non dominanti è l’effetto Stroop¹⁸. Pertanto, lo Stroop richiede alti livelli di attenzione¹⁹. Gli effetti Stroop più piccoli rappresentano una maggiore inibizione dell’attenzione, mentre gli effetti Stroop più grandi rappresentano un declino dell’inibizione dell’attenzione¹⁸.

Il paradigma Stroop può essere più adatto per valutare la disfunzione cognitiva in pazienti con ictus ad alto funzionamento e ha una maggiore sensibilità e specificità per la valutazione dell’attenzione rispetto alla tradizionale scala di valutazione clinica²⁰. Pertanto, questo studio ha progettato una valutazione a doppio compito basata sul paradigma Stroop per identificare i deficit cognitivi nei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Il protocollo include anche la valutazione clinica della funzione cognitiva, della funzione motoria degli arti inferiori e della funzione di equilibrio nei pazienti colpiti da ictus per garantire che i pazienti possano completare la valutazione a doppio compito. La spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS) è stata utilizzata come strumento di valutazione oggettiva della funzione cerebrale per rilevare l’attivazione della funzione cerebrale in pazienti con ictus ad alto funzionamento sotto il duplice compito. L’efficacia e la fattibilità dello schema di valutazione dual-task basato sul paradigma Stroop sono state verificate dal punto di vista del neuroimaging, che fornisce nuovi aspetti per la pratica clinica.

Protocol

Questo progetto è stato approvato dalla Medical Ethics Association del quinto ospedale affiliato della Guangzhou Medical University (n. KY01-2020-08-06) ed è stato registrato presso il China Clinical Trial Registration Center (No. ChiCTR2000036514). Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per l’utilizzo dei loro dati in questo studio. 1. Assunzione Reclutare pazienti colpiti da ictus con condizioni stabili come confermato dall’esame di imaging-diagnosi…

Representative Results

Questo studio presenta i risultati di un paziente con ictus ad alto funzionamento, che era un maschio di 71 anni che soffriva di ictus ischemico con emiplegia sinistra 2 anni fa. La risonanza magnetica (MRI) presentava un infarto cronico bilaterale dai gangli della base alla corona radiante. Era in grado di camminare e vivere in modo indipendente nella comunità, ma non era soddisfatto del suo recupero cognitivo. Tuttavia, le valutazioni funzionali erano tutte all’interno del range di normalità: FMA = 100, BBS = 56/56, …

Discussion

Nel nostro studio, i risultati delle scale di valutazione cognitiva clinica di routine per il paziente con ictus ad alto funzionamento non hanno mostrato alcun deficit cognitivo significativo. Tuttavia, queste scale di valutazione potrebbero mostrare un effetto massimale ed essere meno sensibili per identificare i deficit cognitivi lievi dei pazienti con ictus ad alto funzionamento. Quindi, questo protocollo ha ulteriormente selezionato ACC e RT nella valutazione dual-task basata sul paradigma Stroop come indicatori prin…

Materials

Balance Ball	Shanghai Fanglian Industrial Co, China	PVC-KXZ-EVA01-2015	NA
E-Prime 3.0	Psychology softwares Tools		commercial stimulus presentation software
fNIRS	Hui Chuang, China	NirSmart-500	NA