Парадигма Струпа с двумя задачами для выявления когнитивного дефицита у пациентов с высокофункциональным инсультом

Summary

Шкалы клинической оценки недостаточно чувствительны к когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом. Парадигма двойной задачи представляет преимущества и потенциал в оценке и когнитивной тренировке когнитивной дисфункции. В исследовании предлагается парадигма Струпа с двумя задачами для выявления когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом.

Abstract

Шкалы общей клинической когнитивной оценки недостаточно чувствительны к когнитивным нарушениям у пациентов с высокофункциональным инсультом. Двухзадачная оценка имеет преимущества для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом и постепенно применяется в клинической оценке и когнитивной тренировке. Более того, парадигма Струпа обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для оценки внимания, чем обычные шкалы клинической когнитивной оценки. Таким образом, в этом исследовании представлена оценка двойной задачи, основанная на парадигме Струпа, для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом. Это исследование демонстрирует однозадачную и двухзадачную оценку, основанную на парадигме Струпа, и подтверждает ее осуществимость с помощью тематических экспериментов и синхронизированной функциональной оценки ближней инфракрасной спектроскопии. Время реакции Струпа и правильная скорость используются в качестве основных показателей для оценки когнитивного уровня испытуемых. Этот протокол исследования направлен на то, чтобы предоставить новые идеи для выяснения эффекта потолка в общей неудачной клинической оценке у пациентов с высокофункциональным инсультом.

Introduction

Инсульт является основной причиной инвалидности у людей¹ и может вызывать различную степень двигательного, когнитивного, эмоционального и других функциональных дефицитов². Некоторые пациенты с инсультом с лучшим прогнозом и лишь незначительными функциональными дефектами демонстрируют большую функциональную автономию в повседневной деятельности, но функциональное состояние их инвалидности может быть недостаточным для поддержки их возвращения к работе или предыдущей деятельности. Эти пациенты называются высокофункциональными пациентами с инсультом ^3,4. Из-за их незначительного функционального дефицита трудно определить их дисфункции, особенно с точки зрения когнитивных функций, с помощью общей оценки функциональных шкал, таких как Монреальская когнитивная оценка (MoCA)⁵ и рейтинг клинической деменции (CDR)⁶, которые имеют эффект потолка и плохую чувствительность для выявления легких функциональных дефектов у высокофункциональных пациентов с инсультом. Поэтому необходимо разработать объективные и простые методы выявления когнитивной дисфункции у высокофункциональных пациентов с инсультом.

В последние годы постепенно стали цениться преимущества парадигмы двойного задания в оценке и обучении ^7,8. Например, пациенты могут нормально выполнять простые когнитивные одиночные задачи (например, вычисление), но демонстрируют различную степень снижения когнитивных функций, когда дополнительные задачи добавляются ^9,10 (например, ходьба во время счета). Manaf et al. обнаружили, что пациенты с инсультом часто используют компенсаторные стратегии при выполнении когнитивно-моторных двойных задач, таких как поддержание стабильности, жертвуя выполнением когнитивных задач¹¹. Таким образом, двойная оценка может иметь преимущества в выявлении когнитивного дефицита у пациентов с высокофункциональным инсультом. С одной стороны, содержание двухзадачной оценки ближе к повседневной жизни, чем одна задача, такая как ходьба, наблюдение за окружающей средой или разговор и звонок. В предыдущих исследованиях задача «ходьба + именование» и задача «ходьба + пересечение препятствий» были разработаны для имитации ходьбы в реальных условиях¹².

С другой стороны, исполнительная способность в двойных задачах имеет тесную связь с разделенным вниманием (относящимся к категории продвинутых когнитивных функций)¹³. Рассредоточенное внимание – это способность выполнять несколько задач одновременно и распределять внимание на две или более задач¹⁴. Эта когнитивная способность имеет большое значение для повышения эффективности повседневной деятельности. Таким образом, результаты оценки двойной задачи могут быть использованы для отражения разделенного внимания человека. Обычно люди могут одновременно решать две или более простых задач в своей повседневной жизни и не беспокоятся. Однако, когда функция мозга нарушена, при столкновении с простыми двойными задачами может быть больше помех при выполнении двух задач; То есть при выполнении двойных задач снижение распределенного внимания может привести к ухудшению выполнения одной или двух задач¹⁵. Сделан вывод о том, что выполнение двух задач с большей вероятностью сможет обнаружить прогрессирующее нарушение когнитивных функций у пациентов с высокофункциональным инсультом.

Парадигма Струпа — это классическая экспериментальная парадигма для изучения эффекта Струпа (также известного как эффект конфликта)¹⁶, которая широко используется при оценке внимания в тестах когнитивных функций, особенно в области торможения внимания¹⁷. Классический эффект Струпа относится к тому факту, что людям трудно быстро и точно реагировать на недоминантные стимулы из-за вмешательства доминирующего ответа. Это приводит к более длительному времени отклика и более низкой точности ответа на недоминантные стимулы. Разница во времени реакции или скорости точности между доминирующими и недоминантными реакциями составляет эффект Струпа¹⁸. Поэтому Струп требует высокого уровня внимания¹⁹. Меньшие эффекты Струпа представляют собой более высокое торможение внимания, в то время как более крупные эффекты Струпа представляют собой снижение торможения внимания¹⁸.

Парадигма Струпа может быть более подходящей для оценки когнитивной дисфункции у пациентов с высокофункциональным инсультом и имеет более высокую чувствительность и специфичность для оценки внимания, чем традиционная шкала клинической оценки²⁰. Таким образом, в этом исследовании была разработана двухзадачная оценка, основанная на парадигме Струпа, для выявления когнитивного дефицита у высокофункциональных пациентов с инсультом. Протокол также включает клиническую оценку когнитивной функции, двигательной функции нижних конечностей и функции равновесия у пациентов с инсультом, чтобы гарантировать, что пациенты могут выполнить двойную оценку. Функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия (fNIRS) использовалась в качестве объективного инструмента оценки функции мозга для выявления активации функции мозга у высокофункциональных пациентов с инсультом в рамках двойной задачи. Эффективность и осуществимость схемы оценки двух задач, основанной на парадигме Струпа, были проверены с точки зрения нейровизуализации, что дает новые аспекты для клинической практики.

Protocol

Этот проект был одобрен Ассоциацией медицинской этики Пятой дочерней больницы Медицинского университета Гуанчжоу (No KY01-2020-08-06) и зарегистрирован в Китайском центре регистрации клинических испытаний (No ChiCTR2000036514). От пациентов было получено информированное согласие на использование их …

Representative Results

В этом исследовании представлены результаты высокофункционального пациента с инсультом, 71-летнего мужчины, перенесшего ишемический инсульт с левой гемиплегией 2 года назад. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала двусторонний хронический инфаркт от базальных ганглиев до луче?…

Discussion

В нашем исследовании результаты рутинных шкал клинической когнитивной оценки для высокофункционального пациента с инсультом не показали каких-либо значительных когнитивных нарушений. Тем не менее, эти шкалы оценки могут показывать эффект потолка и быть менее чувствительными для выя…

Materials

Balance Ball	Shanghai Fanglian Industrial Co, China	PVC-KXZ-EVA01-2015	NA
E-Prime 3.0	Psychology softwares Tools		commercial stimulus presentation software
fNIRS	Hui Chuang, China	NirSmart-500	NA