التطبيق السريري للاندماج القطني القطني الأمامي بمساعدة المجهر
Summary
التقنية الموضحة في هذه المقالة مناسبة تماما لإجراء Mini-ALIF ، وتسمح بالتعرض الممتاز وإزالة الضغط ، وتسهل التلاعب بمساعدة المجهر.
Abstract
تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في الجوانب التقنية للاندماج الأمامي لتخفيف الضغط بمساعدة المجهر وإدخال نظام مفرشة مناسب للاندماج بين الأجسام القطنية الأمامية طفيفة التوغل (Mini-ALIF). هذه المقالة هي وصف فني لجراحة العمود الفقري القطني الأمامي تحت المجهر. لقد جمعنا بأثر رجعي معلومات عن المرضى الذين خضعوا لجراحة Mini-ALIF بمساعدة المجهر في مستشفانا بين يوليو 2020 وأغسطس 2022. تم استخدام قياسات متكررة ANOVA لمقارنة مؤشرات التصوير بين الفترات. تم تضمين اثنين وأربعين مريضا في الدراسة. كان متوسط حجم النزيف أثناء العملية 180 مل ، وكان متوسط وقت الجراحة 143 دقيقة. وكان متوسط وقت المتابعة 18 شهرا. بصرف النظر عن حالة واحدة من تمزق الصفاق ، لم تحدث مضاعفات خطيرة أخرى. كانت الثقبة بعد العملية الجراحية وارتفاع القرص أعلى في المتوسط مما كانت عليه قبل الجراحة. إن جهاز micro-Mini-ALIF المدعوم بالموزعة بسيط وسهل الاستخدام. يمكن أن يوفر تعرضا جيدا للقرص أثناء العملية ، وتمييزا جيدا للهياكل المهمة ، وانتشارا مناسبا للمساحة الفقرية ، واستعادة الارتفاع الفقري الضروري ، وهو أمر مفيد جدا للجراحين الأقل خبرة.
Introduction
تم وصف الانصهار القطني الأمامي (ALIF) ، وهو إجراء اندماج يأخذ نهجا بطنيا للعمود الفقري القطني الأمامي ، لأول مرة بواسطة أوبراين في عام 19831. مع مزايا تقليل النزيف ، وتلف أقل في العضلات والأعصاب ، والقدرة على استعادة قعس قطني وتقليل التأثير على التنكس الجزئي المجاور بشكل أفضل من الانصهار القطني الخلفي ، يستخدم ALIF الآن على نطاق واسع لعلاج الانزلاق الفقاري القطني ، وتشوهات العمود الفقري ، والتهابات العمود الفقري القطني ، ومرض القرص القطني التنكسي 2,3. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الإجراء أيضا إلى مضاعفات مثل إصابات الأوعية الدموية والأعصاب والحالب. إصابات الأوعية الدموية المبكرة شائعة بشكل خاص ، حيث تحدث في 10.4٪ من الحالات4،5،6،7،8،9.
يسمح استخدام المجهر أثناء الإجراء بمجال جراحي أكثر وضوحا ، مما يؤدي إلى مزيد من الأمان من حيث تقليل تلف الأنسجة ، بالإضافة إلى شقوق جراحية أصغر 8,10. ومع ذلك ، لا يزال الانصهار القطني الأمامي طفيف التوغل (Mini-ALIF) يتطلب درجة عالية من التصور والاستقرار ويتطلب استخدام الموزعات المناسبة. تستخدم الموزعات بالمنظار ذات الإطارات المبكرة ، مثل موزع Activ O لنظام Synframe أو مفرشة Miaspas-ALIF المستخدمة حاليا (Aesculap) ، بشكل أساسي في جراحة ALIF المفتوحة التقليدية11 ، لكن ثباتها المجهري الضعيف ومتطلبات التثبيت المعقدة والتكاليف المرتفعة أعاقت استخدام الفحص المجهري في جراحة العمود الفقري القطني الأمامي.
في هذه الدراسة ، نقدم نظام مفرشة جديد ل Mini-ALIF بمساعدة المجهر يتضمن فتح مجال المنطوق وإنجاز تخفيف ضغط الأعصاب تحت المجهر من خلال كتلة ومبعدات مثبتة على الجسم الفقري. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في الجوانب التقنية لدمج تخفيف الضغط الأمامي بمساعدة المجهر وإدخال نظام مفرشة مناسب ل Mini-ALIF. يمكن أن يوفر هذا النظام تعرضا جيدا للقرص أثناء العملية ، وتمييزا جيدا للهياكل المهمة ، وانتشارا مناسبا للمساحة بين الفقرات ، واستعادة الارتفاع الضروري بين الفقرات ، وهو أمر مفيد جدا للجراحين الأقل خبرة.
Protocol
Representative Results
Discussion
تعد العديد من المنعطفات المحيطة بالصفاق أثناء التعرض الجراحي Mini-ALIF وتخفيف الضغط عن القناة الشوكية خطوات حاسمة في الجراحة. يمكن أن تؤدي إصابة الصفاق الأمامي عند فتح غمد البطن المستقيم الأمامي وفصل اللفافة البطنية المستعرضة بسهولة إلى الفشل مع هذا النهج5. بالإضافة إلى ذلك ، يم?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
Referenzen
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
