显微镜辅助微创前腰椎椎间融合术的临床应用
Summary
本文中描述的技术非常适合Mini-ALIF程序，可实现出色的曝光和减压，并有助于显微镜辅助操作。
Abstract
本研究旨在研究显微镜辅助前路减压融合术的技术方面，并介绍一种适用于微创前腰椎椎间融合术 （Mini-ALIF） 的扩张器系统。本文是显微镜下前腰椎手术的技术说明。我们回顾性收集了 2020 年 7 月至 2022 年 8 月期间在我院接受显微镜辅助 Mini-ALIF 手术的患者的信息。使用重复测量方差分析比较不同时期的影像指标。该研究纳入了42名患者。平均术中出血量为180 mL，平均手术时间为143 min。平均随访时间为18个月。除一例腹膜破裂外，未发生其他严重并发症。术后孔和椎间盘高度均高于术前。吊具辅助微型Mini-ALIF简单易用。它可以提供良好的术中椎间盘暴露，对重要结构的良好辨别，椎间隙的充分扩张，以及必要的椎间高度的恢复，这对经验不足的外科医生非常有帮助。
Introduction
前腰椎椎间融合术 （ALIF） 是一种对前腰椎采取腹部入路的融合手术，由 O’Brien 于 1983 年首次描述1。ALIF具有出血少、肌肉和神经损伤少、恢复腰椎前凸和减少对邻近节段性变性的影响的能力优于后腰椎椎间融合术等优点，现已广泛用于治疗腰椎滑脱、脊柱畸形、腰椎感染和退行性腰椎间盘疾病2,3.然而，该手术也可能导致并发症，例如血管、神经和输尿管损伤;早期血管损伤尤为常见，发生率为10.4%的病例4,5,6,7,8,9。
在手术过程中使用显微镜可以获得更清晰的手术区域，从而在减少组织损伤方面具有更高的安全性，以及更小的手术切口 8,10。然而，微创前腰椎椎间融合术（Mini-ALIF）仍然需要高度的可视化和稳定性，并且需要使用适当的扩张器。早期的框架腹腔镜扩张器，例如 Synframe 系统的 Activ O 扩张器或目前使用的 Miaspas-ALIF 扩张器 （Aesculap），主要用于传统的开放式 ALIF 手术11，但它们的显微稳定性差、安装要求复杂和成本高，阻碍了显微镜在前腰椎手术中的应用。
在这项研究中，我们介绍了一种用于显微镜辅助 Mini-ALIF 的新型扩张器系统，该系统涉及打开手术区域并在显微镜下通过固定在椎体上的块和牵开器完成神经减压。本研究旨在研究显微镜辅助前路减压融合术的技术方面，并介绍一种适用于Mini-ALIF的吊具系统。该系统可以提供良好的术中椎间盘暴露，对重要结构的良好区分，椎间隙的充分扩张，以及必要的椎间高度的恢复，这对经验不足的外科医生非常有帮助。
Protocol
本研究经河北医科大学第三附属医院伦理委员会审批，并取得所有患者的书面知情同意书。此外，任何患者都无法识别任何图像。 1.术前准备 根据患者病史选择合适的病例，包括症状、体征、既往腰腹部手术史、腹部检查和影像学检查，如腰椎 X 线检查、计算机断层扫描 （CT） 和磁共振成像 （MRI）。 建议患者在术前进行腹主动脉CT血管造影和下?…
Representative Results
回顾性入组2020年7月至2022年8月在河北医科大学第三附属医院接受Mini-ALIF治疗腰椎退行性疾病的患者，记录年龄、性别等基本信息，以及病历、影像学信息。纳入标准是接受Mini-ALIF治疗腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛和低级别（I或II）滑脱的患者，这些患者对严格保守治疗无效超过6个月。排除标准如下：1）随访时间少于1年;2）随访数据不完整。 这项研究包括 42 名患者，包括 …
Discussion
在Mini-ALIF手术暴露期间，腹膜周围的几个转圈和椎管减压是手术的关键步骤。打开腹前直肌鞘并分离腹横筋膜时，前腹膜损伤很容易导致这种方法失败5.此外，有腰椎感染和腹部手术史的患者可出现腹膜和软组织粘连等术中并发症，钝性夹层难以分离，易引起髂静脉撕裂12。经过腹膜后屈，腰大肌的表面和内缘被输尿管、生殖器股神经、髂总动脉、直肠和其他重…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有致谢。
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
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Diesen Artikel zitieren
Wang, W., Li, J., Xu, Y., Luo, Y., Ding, W., Zhang, W. Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion. J. Vis. Exp. (196), e64955, doi:10.3791/64955 (2023).