Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

Summary

La tecnica descritta in questo articolo è adatta alla procedura Mini-ALIF, consente un’eccellente esposizione e decompressione e facilita la manipolazione assistita dal microscopio.

Abstract

Questo studio si propone di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di divaricazione adatto alla fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF). Questo articolo è una descrizione tecnica della chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore al microscopio. Abbiamo raccolto retrospettivamente informazioni sui pazienti che hanno subito un intervento chirurgico Mini-ALIF assistito da microscopio presso il nostro ospedale tra luglio 2020 e agosto 2022. È stata utilizzata un’ANOVA a misure ripetute per confrontare gli indicatori di imaging tra i periodi. Quarantadue pazienti sono stati inclusi nello studio. Il volume medio di sanguinamento intraoperatorio è stato di 180 ml e il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti. Il tempo medio di follow-up è stato di 18 mesi. A parte un caso di rottura peritoneale, non si sono verificate altre complicanze gravi. Il forame postoperatorio e l’altezza del disco erano entrambi mediamente più alti rispetto a prima dell’intervento. Il micro-Mini-ALIF assistito da spandiconcime è semplice e facile da usare. Può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un’adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell’altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

Introduction

La fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF), una procedura di fusione che adotta un approccio addominale alla colonna lombare anteriore, è stata descritta per la prima volta da O’Brien nel 1983¹. Con i vantaggi di un minor sanguinamento, di un minor danno muscolare e nervoso e della capacità di ripristinare la lordosi lombare e ridurre l’impatto sulla degenerazione segmentale adiacente meglio della fusione intersomatica lombare posteriore, l’ALIF è ora ampiamente utilizzato per trattare la spondilolistesi lombare, le deformità spinali, le infezioni della colonna vertebrale lombare e la malattia degenerativa del disco lombare ^2,3. Tuttavia, la procedura può anche portare a complicazioni come lesioni vascolari, nervose e ureterali; Le lesioni vascolari precoci sono particolarmente comuni, si verificano nel 10,4% dei casi 4,5,6,7,8,9.

L’uso di un microscopio durante la procedura consente di avere un campo operatorio più chiaro, con conseguente maggiore sicurezza in termini di riduzione del danno tissutale, nonché incisioni chirurgiche più piccole ^8,10. Tuttavia, la fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF) richiede ancora un alto grado di visualizzazione e stabilità e richiede l’uso di divaricatori appropriati. I primi divaricatori laparoscopici a tela, come lo spreader Activ O del sistema Synframe o lo spreader Miaspas-ALIF (Aesculap) attualmente in uso, sono utilizzati principalmente per la chirurgia ALIF aperta convenzionale¹¹, ma la loro scarsa stabilità microscopica, i complessi requisiti di installazione e i costi elevati hanno ostacolato l’uso della microscopia nella chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore.

In questo studio, introduciamo un nuovo sistema di diffusione per Mini-ALIF assistito da microscopio che prevede l’apertura del campo operatorio e la decompressione nervosa al microscopio attraverso un blocco e divaricatori fissati al corpo vertebrale. Questo studio ha lo scopo di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di diffusione adatto a Mini-ALIF. Questo sistema può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un’adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell’altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

Protocol

Questo studio è stato esaminato e approvato dal comitato etico del Terzo Ospedale Affiliato dell’Università di Medicina di Hebei ed è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti. Inoltre, nessuna immagine è identificabile per nessun paziente. 1. Preparazione preoperatoria Selezionare i casi appropriati in base all’anamnesi del paziente, inclusi sintomi, segni, anamnesi di precedenti interventi chirurgici lombari e addominali, esame addominale…

Representative Results

I pazienti che hanno ricevuto Mini-ALIF per malattia degenerativa lombare presso l’Hebei Medical University Third Affiliated Hospital tra luglio 2020 e agosto 2022 sono stati arruolati retrospettivamente e sono state registrate informazioni di base come età e sesso, nonché cartelle cliniche e informazioni di imaging. I criteri di inclusione erano i pazienti trattati con Mini-ALIF per stenosi spinale lombare, lombalgia discogenica e slittamento di basso grado (I o II) che non avevano risposto al trattamento strettamente…

Discussion

Diverse curve che circondano il peritoneo durante l’esposizione chirurgica Mini-ALIF e la decompressione del canale spinale sono passaggi critici dell’intervento. La lesione del peritoneo anteriore durante l’apertura della guaina del retto addominale anteriore e la separazione della fascia addominale trasversale può facilmente portare al fallimento con questo approccio⁵. Inoltre, i pazienti con infezioni della colonna vertebrale lombare e una storia di chirurgia addominale possono sviluppare comp…

Materials

Anterior Lumbar Cage Instrument	LDR Medical	ROI-A
Cefazolin Sodium for Injection	Brilliant Pharmaceuticals	Chinese Drug Approval Number H20217016
Coagulation Forceps	Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.	BZN-Q-A-S
Coated, Braided Silk	Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.	2-0(4#)
Endplate Rugine	LDR Medical	IGO16R
Microscope	Carl Zeiss AG	S88
SPSS Statistics for Windows	IBM Corp	version 26.0
Surgical ablation electrodes	Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.	LM-A5