Mikroskop Yardımlı Minimal İnvaziv Anterior Lomber İnterbody Füzyonunun Klinik Uygulaması
Summary
Bu makalede açıklanan teknik, Mini-ALIF prosedürüne çok uygundur, mükemmel pozlama ve dekompresyon sağlar ve mikroskop destekli manipülasyonu kolaylaştırır.
Abstract
Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve minimal invaziv anterior lomber interbody füzyon (Mini-ALIF) için uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu makale mikroskop altında anterior lomber omurga cerrahisinin teknik bir açıklamasıdır. Temmuz 2020-Ağustos 2022 tarihleri arasında hastanemizde mikroskop yardımlı Mini-ALİF ameliyatı geçiren hastalar hakkında retrospektif olarak bilgi topladık. Periyotlar arasında görüntüleme göstergelerini karşılaştırmak için tekrarlı ölçümler ANOVA kullanıldı. Kırk iki hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama intraoperatif kanama hacmi 180 mL, ortalama ameliyat süresi 143 dakika idi. Ortalama takip süresi 18 aydı. Bir periton rüptürü vakası dışında, başka ciddi bir komplikasyon meydana gelmedi. Postoperatif foramen ve disk yüksekliği ameliyat öncesine göre ortalama olarak daha yüksekti. Yayıcı destekli mikro-Mini-ALIF basit ve kullanımı kolaydır. İyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.
Introduction
Anterior lomber omurgaya abdominal bir yaklaşım benimseyen bir füzyon prosedürü olan anterior lomber interbody füzyonu (ALIF), ilk olarak 1983’te O’Brien tarafından tanımlanmıştır1. Daha az kanama, daha az kas ve sinir hasarı ve lomber lordozu eski haline getirme ve komşu segmental dejenerasyon üzerindeki etkiyi posterior lomber interbody füzyonundan daha iyi azaltma yeteneği ile ALIF artık lomber spondilolistezis, spinal deformiteler, lomber omurga enfeksiyonları ve dejeneratif lomber disk hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır 2,3. Bununla birlikte, prosedür vasküler, sinir ve üreter yaralanmaları gibi komplikasyonlara da yol açabilir; Erken vasküler yaralanmalar özellikle yaygındır ve vakaların% 10.4’ünde görülür4,5,6,7,8,9.
İşlem sırasında mikroskop kullanımı, daha net bir ameliyat alanı sağlar, bu da doku hasarını azaltma açısından daha fazla güvenlik ve daha küçük cerrahi insizyonlarsağlar 8,10. Bununla birlikte, minimal invaziv anterior lomber interbody füzyonu (Mini-ALIF) hala yüksek derecede görüntüleme ve stabilite gerektirir ve uygun yayıcıların kullanılmasını gerektirir. Synframe sisteminin Activ O yayıcısı veya şu anda kullanılan Miaspas-ALIF yayıcısı (Aesculap) gibi erken çerçeveli laparoskopik yayıcılar, esas olarak geleneksel açık ALIF cerrahisiiçin kullanılmaktadır 11, ancak zayıf mikroskobik stabiliteleri, karmaşık kurulum gereksinimleri ve yüksek maliyetleri, anterior lomber omurga cerrahisinde mikroskopi kullanımını engellemiştir.
Bu çalışmada, omur gövdesine sabitlenmiş bir blok ve ekartörler aracılığıyla ameliyat alanının açılmasını ve mikroskop altında sinir dekompresyonu gerçekleştirilmesini içeren mikroskop destekli Mini-ALIF için yeni bir yayıcı sistemi tanıtıldı. Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve Mini-ALIF’e uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu sistem, iyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Mini-ALIF cerrahi maruziyeti sırasında peritonu çevreleyen birkaç dönüş ve omurilik kanalının dekompresyonu cerrahide kritik adımlardır. Anterior rektus abdominis kılıfı açılırken ve transvers abdominal fasyanın ayrılması sırasında anterior peritonda yaralanma bu yaklaşımla kolayca başarısızlığa yol açabilir5. Ayrıca lomber omurga enfeksiyonu olan ve abdominal cerrahi öyküsü olan hastalarda, künt diseksiyon ile ayrılması zor olan ve kolayca iliak ven yırtıkla…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların teşekkür hakkı yoktur.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
Referenzen
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
